zf肩手綜合征PPT課件

1、出科報告,昆山市康復醫(yī)院 周 峰,1,.,腦卒中肩手綜合征 治療方案,2,.,概述,肩手綜合征(Shouder-hand syndrome，SHS)又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良征。 腦卒中后由于腦循環(huán)障礙或外傷后所支配患肢的神經(jīng)功能障礙，反射性的使交感神經(jīng)功能受損，血管運動性改變，繼而患肢營養(yǎng)功能障礙 ，患側(cè)肩痛，手部突然腫脹、疼痛，患肢及手的活動功能受限，重則手及手指畸形，功能完全喪失，晚期皮膚和肌肉明顯萎縮等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。,3,.,腦卒中后肩手綜合征常在13個月內(nèi)發(fā)病，大多見于病后216周，少數(shù)亦可見于發(fā)病后47個月。 發(fā)病率占偏癱患者的15%-85%，好發(fā)于4050歲之間的女性。

2、 受累關(guān)節(jié)為肩、腕和指關(guān)節(jié)，大多為單側(cè)發(fā)病，肘關(guān)節(jié)發(fā)病少見。 目前病因及發(fā)病機制仍不明確。,4,.,病因?qū)W,長期腕關(guān)節(jié)強制性掌屈，腕關(guān)節(jié)過度伸展。 患手長期靜脈輸液。 上肢肩部及患肢外傷。 疾病：心肌梗塞，風濕性關(guān)節(jié)炎，腦損傷，精神性疾患，肺部惡病質(zhì)，帶狀皰疹，肩關(guān)節(jié)周圍炎，痙攣，肩關(guān)節(jié)半脫位等。 藥物：苯巴比妥，異煙肼等。,5,.,發(fā)生機制,植物神經(jīng)系統(tǒng)障礙導致血管舒縮機制改變。 疾病狀態(tài)下引起肢體血液循環(huán)改變，致使手和肩的組織產(chǎn)生水腫和疼痛。 炎癥，骨質(zhì)疏松? 腦卒中或創(chuàng)傷后交感神經(jīng)支配血管運動系統(tǒng)和皮膚腺體和肌肉泵的作用減弱。 某些藥物可能造成神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降。,6,.,臨床表現(xiàn),第一期

3、：早期 第二期：晚期 第三期：后遺癥期,7,.,一期,患手突然水腫，肩手部疼痛，并很快使活動明顯受限。 水腫主要表現(xiàn)在患手的背部，包括掌指關(guān)節(jié)、手指，皮膚失去皺褶。水腫觸及有柔韌感和膨脹感，常終止于腕關(guān)節(jié)。手肌腱被掩蓋而看不出，水腫表面有微熱及潮濕感。 手的皮膚呈橘紅色或紫色改變，特別是手處于下垂狀態(tài)時。,8,.,一期,指甲逐漸變?yōu)樯n白、不透明。 患肩及腕關(guān)節(jié)疼痛，其關(guān)節(jié)活動受限，特別是前臂被動外旋、腕關(guān)節(jié)背屈時更為明顯。 過度屈曲腕關(guān)節(jié)或負重治療時疼痛明顯，指間關(guān)節(jié)明顯受限，突出的指骨因水腫而看不出。手指外展嚴重受限，兩手交叉抓握困難，近端指間關(guān)節(jié)僵硬，僅能稍做屈曲動作，不能完全伸展。,9,

4、.,一期,這時被動屈曲該關(guān)節(jié)，患者有痛感，而遠端指間關(guān)節(jié)可伸展，但屈曲困難。當該關(guān)節(jié)僵硬時被動屈曲即可產(chǎn)生疼痛及活動受限。 本期盡早治療預后好，如不及時治療將轉(zhuǎn)入二期。,10,.,二期,手肩痛及活動受限加重，手及手指難以耐受壓痛，但水腫減輕，皮膚濕度增高、發(fā)紅。 患手皮膚及肌肉明顯萎縮，掌筋膜可攣縮增厚，手掌呈爪形，手指攣縮。 X線患手呈骨質(zhì)疏松樣變。見腕骨間區(qū)背側(cè)中央和掌骨與腕骨結(jié)合處堅硬隆起。 本期預后較差，但仍應積極治療。,11,.,三期,水腫及疼痛完全消失，但手的功能也永久喪失，呈固定有特征性的畸形手。 腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限，掌骨背側(cè)隆起、固定，前臂外旋受限，拇指和食指間部分萎縮、

5、無彈性，遠端及近端的指間關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位，手掌呈扁平，拇指與小指明顯萎縮，壓痛及血管運動性變化也消失。 本期為不可逆，患手完全廢用。,12,.,康復評定,ADL能力與社會功能評定。采用Barthel指數(shù)：正常100分；0-20分為極嚴重功能缺陷；25-45分為嚴重功能缺陷；50-70分為中度功能缺損；75-95分為輕度功能缺陷。 診斷標準：患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。粏蝹?cè)肩手痛，皮膚潮紅，皮溫上升；手指屈曲受限；局部無外傷及感染證據(jù)，也無周圍血管病證據(jù),13,.,康復評定,疼痛評定：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，是最常用的疼痛評估工具，國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學會疼痛醫(yī)學會監(jiān)制的VAS卡，

6、是一線形圖，分為10個等級,數(shù)字越大,表示疼痛強度越大，疼痛評估時用直尺量出疼痛強度數(shù)值即為疼痛強度評分 運動功能評定：ROM 、肌力、肌張力 肌電圖與低頻電診斷 Glasgow評定,14,.,康復治療,康復治療目的： 消除水腫，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)強直。 康復治療原則： 強化教育，預防為主，早發(fā)現(xiàn)，早治療。,15,.,康復治療技術(shù),強化教育 積極預防 良肢體位 上翹夾板 向心性加壓纏繞 冰水浸浴 冷熱水交替法 主被動運動 物理治療 作業(yè)治療 藥物治療 傳統(tǒng)康復。,16,.,強化教育及預防,生命征平穩(wěn)，神經(jīng)病學體征不再進行性加重后48h，Glasgow評價9分開始?？祻妥o士應對患者及家屬進行康復

7、教育指導，預防SHS的發(fā)生，每天查房時檢查并糾正不良體位及不良行為。 要求在任何體位都應避免腕關(guān)節(jié)的屈曲，保證腕關(guān)節(jié)處于背伸位，防止患肢下垂。,17,.,強化教育及預防,設計有利于減輕水腫及改善關(guān)節(jié)活動范圍的主被動活動：仰臥，治療師對關(guān)節(jié)做被動活動，健手握住患手做患肢的上牽運動及手指腕關(guān)節(jié)的屈曲背伸運動，可防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)的活動受限，有利于患肢的血液回流；坐位，在床上壓手，用體操棒抓握并放松?；顒右p柔，避免疼痛。,18,.,強化教育及預防,避免過度牽拉：被動活動關(guān)節(jié)應因人而異，患手過度被動活動可能導致關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)的損傷。 肩吊帶的應用：早期適當應用，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位、重力牽拉和血液回流不暢。

8、 避免患肢輸液和防止手部外傷。 避免長期使用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑。 物理治療等。,19,.,上翹夾板,夾板遠端不能妨礙掌指關(guān)節(jié)屈曲，夾板頂端應在掌遠橫紋的近側(cè)，從第一向第五掌指關(guān)節(jié)適當傾斜，拇指活動不受限制。 24h保持腕關(guān)節(jié)背伸，直到水腫和疼痛消失，膚色正常。應用夾板同時保持肩的活動度?？纱龠M靜脈回流，避免腕屈曲。,20,.,向心性加壓纏繞,用一直徑1-2mm的線繩，從指甲處由遠端向近端加壓纏扎至指根部，然后迅速釋放纏線 先從拇指開始，然后分別對各指進行，最后從掌指關(guān)節(jié)向近端纏扎，至拇指根部時，使拇指內(nèi)收，將拇掌指關(guān)節(jié)一并纏扎，直至腕關(guān)節(jié)。反復進行可減輕水腫,21,.,冰水浸浴,患手浸于冰水中，冰

9、和水的比例為3或2：1，連續(xù)3次（浸泡時間？），每次可有短暫間隙，每次浸泡完后可輕輕拍打。注意避免凍傷和血壓升高。具有解痙鎮(zhèn)痛作用,22,.,冷熱水交替法,先將患手放入冷水（自來水即可）浸泡1分鐘，再把患手放入熱水（42-45 ）浸泡4分鐘，交替浸泡5次，一日13次。以促進末梢血管舒縮調(diào)節(jié)功能。,23,.,主動運動,鼓勵患肢多做主動運動，即使手完全癱瘓也應進行，以近端帶動遠端。 上肢保持上舉，旋轉(zhuǎn)患肩，屈伸肘及腕關(guān)節(jié)等，但要適量適度，以患肢自覺能承受為度，避免過度運動人為造成肌肉肌腱損傷，如疼痛及水腫尚未消除，不要做伸肘負重的運動。,24,.,被動運動,早期即可進行。幫助活動患肢，順應肩、肘、

10、腕各關(guān)節(jié)的活動，以不產(chǎn)生疼痛為度，腕掌部癥狀伴隨前臂旋后功能的喪失，也應在無痛范圍內(nèi)做前臂旋后運動。 可防治肩痛、消水腫、維持各關(guān)節(jié)的ROM。,25,.,良肢體位擺放,仰臥位，患肢適當外展外旋，避免上肢受壓。 患側(cè)臥，使患肢前伸，掌心向上腕關(guān)節(jié)輕度背伸。 健側(cè)臥，胸前放一軟枕，將患肢放在上面，注意墊起手腕部，保持腕關(guān)節(jié)的背伸。 坐位時，始終保持患肢置于前方桌面上，健手輔助患手保持中立位，也可在臂下放一軟枕，使患肢舒適并防止腕關(guān)節(jié)屈曲。嚴禁患肢懸垂于椅邊。 長時站立或行走時，要使用肩吊帶保護。,26,.,作業(yè)治療,選擇以肢體運動為主，情緒調(diào)節(jié)為輔的作業(yè)模式，擺位法也屬于本范疇。增加肌肉的泵性作用、肌力及神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，提高上肢特別是手的ADL能力。 急性期不能負重，治療活動于作業(yè)臺上進行。進入不可逆階段后，重視利用輔助器械補償功能的不足