肝炎怎么治療和護理.ppt

1、主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)重點是對肝炎患者的分類、身體狀況、傳播途徑的藥品護理、飲食護理和健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點肝炎患者的實驗室檢查結(jié)果和臨床意義，學(xué)習(xí)重點和難點、活動沒有耐力，與肝功能障礙、能量代謝障礙有關(guān)。 營養(yǎng)不良：低于機體的需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。 焦慮與隔離治療、病情反復(fù)、久治不愈、預(yù)后擔心等有關(guān)。 知識不足：缺乏肝炎預(yù)防和護理知識。 潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征。 病毒性肝炎的診斷，1，流行病學(xué)資料2，臨床表現(xiàn)3，實驗室檢查肝功能檢查病毒標記物檢查肝纖維化指標4，其他影像學(xué)組織病理檢查5，病原學(xué)診斷，臨床診斷臨床分型：1.急性肝炎：1)無急性黃疸

2、型急性黃疸型2 .慢性肝炎：1)輕度中度重度3 .重癥肝炎：1) 急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎4 .郁膽型肝炎5 .肝炎肝硬化，1-1，無急性黃疸肝炎，a .流行病學(xué)資料：指與病毒性肝炎患者(特別是急性期)有密切接觸史與食物、同居、生活或肝炎病毒污染物(血液、糞便等)或性接觸，但未采取防護措施的人注射史半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品、消毒不嚴格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。 1-1，急性黃疸型肝炎無，b .癥狀：持續(xù)最近幾天以上，無乏力、食欲減退、惡心等其他原因可解釋的癥狀。 體征：肝腫大、壓痛，肝區(qū)有紐扣痛，部分患者有輕度脾腫大。 d .檢查：主要指血清ALT活力增強。 e .病原

3、學(xué)檢查：陽性。 1-1、急性無黃疸肝炎診斷，檢查陽性，流行病學(xué)資料、癥狀、體征三項中，兩個陽性或檢查和體征明顯陽性，除其他病外者可診斷為急性無黃疸肝炎。 單一血清ALT升高，只有癥狀、生命體征，或只有流行病學(xué)歷史和b、c、d三個項目中的一個是模擬病例，必須對其進行動態(tài)觀察，或結(jié)合其他檢查(包括肝生物組織檢查)來診斷。 疑似病例在病原學(xué)上被診斷為陽性，除其他疾病外均被確診。 1-2，符合急性黃疸型肝炎、無急性黃疸肝炎的診斷條件，血清膽紅素 17.1mol/L或尿膽紅素陽性，可排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。 2、慢性肝炎，過去有乙、丙、丁型肝炎和HBsAg的攜帶病史和急性肝炎經(jīng)過

4、超過半年，現(xiàn)在仍有肝炎癥狀、生命體征、肝功能異常者可診斷為慢性肝炎。 發(fā)病日期不詳，無肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡、肝生物組織病理檢查符合慢性肝炎的變化，或通過癥狀、體征、檢查綜合分析也能做出相應(yīng)的診斷。 2、慢性肝炎、實驗室檢查1、血清ALT反復(fù)或持續(xù)上升2、白蛋白減少或A/G比例異常，c種球蛋白明顯上升3，均為白蛋白32g/L，膽紅素 85.5mol/L，凝血酶原活動目前反映肝纖維化程度的指標還不夠，血清透明質(zhì)酸(HA )、型膠原前肽(pp )、型膠原(iv-c )、拉米寧(LN )及多肽酶(PCD )等檢測反映了膠原的合成狀態(tài)。 2、慢性肝炎尺度，輕度(相當于原慢性遷延性肝炎CPH或輕量慢

5、性活動性肝炎CAH )癥狀輕，癥狀不明顯，有癥狀、體征，但生化指標僅為12項輕度異常者。 中度(相當于舊中型CAH )癥狀、體征、實驗室檢查處于輕度和重度之間。 重度明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如無力、食欲不振、腹部膨脹、便瀑布等。伴肝病臉、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，排除其他原因，無門靜脈高壓癥者。 3-1、急性重癥肝炎(了解)、急性黃疸發(fā)病10天內(nèi)精神神經(jīng)癥狀(肝性腦病期以上)、凝血酶原活動度PTV低于40% (判斷預(yù)后的敏感指標)排除其他原因的同時，患者常常肝濁音逐漸縮小，黃疸急劇加深， 肝功能明顯異常(特別是血清膽紅素超過171mol/L )，應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀(行為異常、性格變化、意識障礙、精

6、神異常)進行早期診斷。 3-1、急性重癥肝炎、急性黃疸肝炎患者有嚴重的消化道癥狀(食欲不足、頻繁嘔吐、腹部膨脹和打嗝等)，在極度乏力的同時出現(xiàn)昏睡的前驅(qū)癥狀，應(yīng)該考慮本癥，黃疸輕或者沒有黃疸的情況下，只要有上述癥狀，也應(yīng)該考慮本癥。 3-2、亞急性重癥肝炎(了解)，急性黃疸發(fā)病10天以上同時凝血酶原時間明顯延長(凝血酶原活動度不足40% )，具有以下特征之一： a.ii期以上出現(xiàn)肝性腦病癥狀； b .黃疸迅速上升(幾天內(nèi)血清膽紅素大于171mol/L )，肝功能受到嚴重損害(血ALT上升和酶膽分離、白/球蛋白逆轉(zhuǎn)、球上升)。 c .高度乏力和明顯的食欲減退或惡心、嘔吐，嚴重的腹部膨脹或腹水。

7、有明顯的出血傾向。 3-3，慢性重癥肝炎(了解)，臨床表現(xiàn)為亞急性重癥肝炎，有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史，有嚴重的肝功能障礙或無上述病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝穿刺檢查是支持慢性肝炎的人。 3、亞急性和慢性重型肝炎分期、早期：符合急性肝衰的基本條件，重癥全身和消化道癥狀、黃疸進展迅速，但未發(fā)生明顯腦病，無腹水。 血清膽紅素171mol/L，凝血酶原活動度40%。 從病理上被證明了。 中期：有期肝性腦病、明顯腹水、出血傾向(出血點、淤血斑)。 凝血酶原活動度30%。 晚期：肝腎綜合征，消化道出血，有嚴重出血傾向(注射部位淤血)，有嚴重感染，電解質(zhì)紊亂，期以上肝性腦病，腦水腫，凝血酶原活動度

8、20%。 4、郁膽型肝炎，發(fā)病與急性黃疸型肝炎相似，但自覺癥狀輕，多表現(xiàn)為明顯的肝腫大、皮膚瘙癢、大便白色。 血清膽紅素明顯上升，直接膽紅素為主，顯示梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、-谷氨酸轉(zhuǎn)換酶、膽固醇明顯上升。 梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，除其他肝內(nèi)外梗阻者可診斷為急性郁膽型肝炎。 根據(jù)慢性肝炎發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性郁膽型肝炎。 5、肝炎肝硬化(了解)、早期肝硬化僅靠臨床資料難以確診，必須依靠病理診斷。 影像學(xué)(超聲波、CT )診斷和腹腔鏡診斷有參考價值。 慢性肝炎患者有腹壁、食道靜脈曲張、腹水等門靜脈高壓的證據(jù)。 影像學(xué)檢查：肝臟縮小，脾臟增大，門靜脈、脾靜脈擴大。 除了引起門靜脈高壓的其

9、他原因，可以診斷臨床肝硬化。 5、肝炎肝硬化，活動性肝硬化：慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，特別是轉(zhuǎn)氨酶上升，黃疸、白蛋白下降，肝質(zhì)變硬，脾進行性增大，伴有門靜脈高壓癥。 靜止性肝硬化：有無肝病史，轉(zhuǎn)氨酶正常，無明顯黃疸，肝質(zhì)硬，伴脾大、門靜脈高壓癥，白蛋白低。 觀察患者的癥狀、生命體征，如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。 觀察患者的生命體征和意識變化，觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和有無危險因素。 觀察患者的心理和感情反應(yīng)。 發(fā)現(xiàn)病情變化后，立即向醫(yī)生報告，積極合作應(yīng)對。 按照醫(yī)囑對患者進行護肝藥、抗病毒藥、促進肝細胞再生藥等治療。注意藥物的療效和副作用干擾素的副作用很多，所以使用前要向患者和家人說

10、明干擾素治療的目的和副作用，并按照醫(yī)生的指示給患者用藥，不要自己停藥或增加劑量。 常見副作用為發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱時應(yīng)建議患者飲水，臥床休息，必要時進行對癥治療。 脫毛：停藥后就能恢復(fù)。 骨髓抑制：白血球 3109/L如果要繼續(xù)治療，可以按照醫(yī)生的指示給白血球上升藥白血球3109/L或中性粒細胞1.5109/L或血小板40109/L，可以減少干擾素的量，也可以停止用藥。 部分患者出現(xiàn)胃腸癥狀、肝功能障礙和神經(jīng)精神癥狀，一般對癥處理，重癥者必須停藥。 肝炎患者可能會出現(xiàn)肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥(見第4章第4節(jié)和第6節(jié))，護士向患者和家人說明病的特征、隔離的意義和預(yù)后，鼓勵患者多

11、和醫(yī)務(wù)人員、家屬、病友等對話，闡述自己的心情，給患者精神上的安慰和和家人聯(lián)系，消除對肝炎患者和傳染性的恐懼，安排見面時間，給患者家人溫暖和支持，并積極幫助患者獲得社會支持。 八、貫徹預(yù)防綜述(把握)、預(yù)防為主的方針，加強領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，動員群眾，搞好愛國衛(wèi)生運動，采取綜合預(yù)防措施。 甲型肝炎和戊型肝炎以切斷糞口途徑為主，乙型肝炎和丁型肝炎以接種乙型肝炎疫苗為主，丙型肝炎以控制腸道外(如經(jīng)血)的傳播途徑為主。 目標是盡快發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期報告、早期治療、早期處理疫病、防止流行、提高治療效果。 必須保護敏感性高的人，減少發(fā)病。 1、管理感染源，1、甲型肝炎隔離和消毒期自發(fā)病日起3周。

12、乙型肝炎c型和丁型肝炎處于不定隔離期。 患者隔離后，必須盡快進行末日消毒。 2 .對飲食行業(yè)人員和保育員每年進行體檢。 急性肝炎患者痊愈后，可以回到原來的工作中。 慢性肝炎患者必須遠離直接接觸進口食品和保育的工作。 懷疑為肝炎的病例，在未被確診之前，必須暫時停止原工作。 1、管理感染源3、在兒童設(shè)施發(fā)現(xiàn)急性毒性肝炎患者后，對接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察。 甲型和戊型肝炎觀察期為45天，乙型、丙型和丁型肝炎暫定為60天。 4、獻血者管理獻血者每次獻血前應(yīng)進行體格檢查。 患者、攜帶者和有病史的肝功能異常者禁止獻血。 5、HBsAg攜帶者除了不能獻血和直接接觸進口食品和保育以外，還可以照常工作和學(xué)習(xí)，但必須加強隨訪的HBsAg攜帶者必須注意個人衛(wèi)生。 2、切斷傳播路徑，1、提高個人衛(wèi)生水平，飲食前后洗手的好習(xí)慣。 2、加強飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理。 3 .加強保育機構(gòu)的衛(wèi)生管理。 4、各服務(wù)業(yè)公共用具要進行消毒處理，2、