傳染病的應(yīng)急預(yù)案ppt課件

1、1,.,重大傳染性疾病預(yù)防控制 與應(yīng)急處理,池州市人民醫(yī)院感染科 劉小玲 2012.9,.,2,疾 病,傳 染 性 疾 病 慢性非傳染性疾病,.,3,傳染性疾病概念,傳染性疾?。河刹≡⑸飳?dǎo)致個(gè)體發(fā)病，并可在群體中通過(guò)各種方式或途徑形成傳播和流行的疾病,.,4,病原微生物根據(jù)形態(tài)大?。?病毒支原體衣原體立克次體細(xì)菌螺旋體真菌原蟲(chóng)蠕蟲(chóng)等,.,5,傳染源,易感人群,傳播途徑,社會(huì)因素,自然因素,傳染病流行三個(gè)環(huán)節(jié)、二個(gè)因素,.,6,傳染性疾病的傳播方式 .空氣、飛沫呼吸道傳染病 .食物、水腸道傳染病 .破損皮膚接觸性傳染病 .輸血、注射血源性傳染病 .胎盤(pán)、產(chǎn)道生產(chǎn)垂直傳播性傳染病,.,7,傳染

2、性疾病具有： .季節(jié)性：冬春季呼吸道傳染病 夏秋季腸道傳染病 .區(qū)域性自然疫源性 .人群聚集性,.,8,傳染病預(yù)防控制(干預(yù))三大措施,控制傳染原 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群,.,9,問(wèn) 題,國(guó)家重點(diǎn)控制傳染病都有那些? 國(guó)家CDC2006年公布的重點(diǎn)控制傳染性疾病3種: 霍亂、腸出血性大腸桿菌：感染性腹瀉 傷寒副傷寒、細(xì)菌性痢疾、炭疽、鉤端螺旋體病、 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病、 鼠疫、布魯氏菌病、 腎綜合征出血熱、狂犬病、 登革熱、病媒生物性疾病、 艾滋病、結(jié)核病、甲型H1N1流感、手足口病,.,10,一、 霍 亂,問(wèn)題1：霍亂屬哪類(lèi)傳染??？ 問(wèn)題2：霍亂由什么細(xì)菌感染引起？ 問(wèn)題3：常見(jiàn)菌群有

3、哪兩個(gè)？ 霍亂是由O1群和 O139群霍亂弧菌(Vibrio cholerae)引起的急性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點(diǎn)，是我國(guó)兩種甲類(lèi)傳染病之一，也是當(dāng)今三種國(guó)際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種。,.,11,O1群霍亂弧菌可分為哪兩個(gè)型？ O1群霍亂弧菌可分為古典生物型和埃爾托生物型。1817年至1923年的百余年間，在亞、非、歐、美、澳等發(fā)生的六次世界性霍亂大流行是由古典生物型引起的。1961年開(kāi)始的第七次世界性霍亂大流行，是由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的，至今已波及五大洲140個(gè)以上的國(guó)家和地區(qū)，報(bào)告病例數(shù)在400萬(wàn)以上，目前尚無(wú)仃息的跡象。,.,12,一、病 原,O1和O139群

4、霍亂弧菌的形態(tài)、染色、培養(yǎng)和生化特性大致相同，為革蘭氏陰性短小稍彎曲的桿菌，無(wú)芽胞，菌體單端有一根鞭毛，長(zhǎng)可達(dá)菌體長(zhǎng)度的45倍，運(yùn)動(dòng)極為活潑。O1群霍亂弧菌無(wú)莢膜。O139群霍亂弧菌有一層薄的莢膜。 埃爾托霍亂弧菌可分為流行株和非流行株，流行株可引起霍亂的流行和暴發(fā)，非流行株一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉病例。,.,13,二、傳染源和流行特征,傳染源 病人和帶菌者是霍亂的傳染源。 傳播途徑 以經(jīng)水傳播為主，海、水產(chǎn)品引起傳播，聚餐。 易感人群 人群對(duì)霍亂弧菌普遍易感，且多為隱性感染（約占75%）。O1群與O139群之間無(wú)交叉免疫。 流行 有地方性、季節(jié)性及外來(lái)性 季節(jié) 在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病，在我

5、國(guó)發(fā)病季節(jié)一般在511月，流行高峰在710月。 流行方式 暴發(fā)及遷延散發(fā)兩種形式,.,14,三、監(jiān) 測(cè),監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制霍亂流行的重要手段，監(jiān)測(cè)包括對(duì)人群的監(jiān)測(cè)、對(duì)水源的監(jiān)測(cè)及對(duì)食品衛(wèi)生的管理與監(jiān)測(cè)。 (一) 對(duì)腹瀉病人的監(jiān)測(cè) 腸道門(mén)診是對(duì)人群監(jiān)測(cè)的重要手段。 (二) 重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè) (三) 外環(huán)境監(jiān)測(cè) 水源、其他外環(huán)境 (四) 食品監(jiān)測(cè) 食物，海、水產(chǎn)品 (五) 流行因素監(jiān)測(cè),.,15,四、控制措施,（一）預(yù)防措施? 健康教育 免疫接種 加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生 抓好飲食衛(wèi)生,.,16,（二）病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理,隔離：?jiǎn)栴}：如何隔離？解除隔離指標(biāo)？ 對(duì)病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療

6、。停服抗生素藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者方予以解除隔離。 疫情報(bào)告：?jiǎn)栴}：報(bào)告時(shí)限及方式？ 責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時(shí)，應(yīng)以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例規(guī)定報(bào)告時(shí)限為2h,.,17,消毒：?jiǎn)栴}：對(duì)那些物品及環(huán)境進(jìn)行消毒？ 對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過(guò)的環(huán)境、物品、飲用水進(jìn)行隨時(shí)消毒，當(dāng)染菌者送隔離病房或治愈后進(jìn)行終末消毒。 檢疫：?jiǎn)栴}：對(duì)那些人員進(jìn)行檢疫？如何檢疫？解除檢疫的指標(biāo)？ 對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有人員和密切接觸者，自開(kāi)始處理之日起每日驗(yàn)便一次，第一次采便應(yīng)在服用抗菌藥物前進(jìn)行。停服抗菌藥物后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢

7、出霍亂弧菌者解除檢疫。 預(yù)防服藥：?jiǎn)栴}：預(yù)防服藥的對(duì)象？ 病家和密切接觸者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)情況和藥物來(lái)源選擇一種抗菌藥物，連服2天。,.,18,（三）流行期措施：,問(wèn)題：流行期的綜合控制措施有哪些？ 開(kāi)展以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)清除、處理垃圾和人畜糞便。 做好水源保護(hù)和飲用水消毒。 加強(qiáng)食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。,.,19,做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動(dòng)員工作，在發(fā)生流行時(shí)發(fā)動(dòng)群眾自覺(jué)停止一切宴請(qǐng)聚餐，發(fā)生吐、瀉時(shí)及時(shí)到醫(yī)院腸道門(mén)診就醫(yī)。 加強(qiáng)腸道門(mén)診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報(bào)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人及時(shí)隔離治療。,.,20,二、炭 疽,

8、目前階段，炭疽對(duì)人類(lèi)仍然構(gòu)成威脅，在世界各地頻繁出現(xiàn)暴發(fā)流行。近年來(lái)非洲最嚴(yán)重的人間流行發(fā)病達(dá)萬(wàn)余人。1997年內(nèi)，澳大利亞，法國(guó)的牛群，美國(guó)得克薩斯洲的鹿和加拿大北部的美洲野牛暴發(fā)炭疽流行，造成了重大的經(jīng)濟(jì)損失。,.,21,我國(guó)30多個(gè)?。▍^(qū)）市中都不同程度地發(fā)生過(guò)這種疾病，甚至引起流行。近10年來(lái)我國(guó)炭疽主要發(fā)生在西北、西南的10個(gè)高發(fā)?。▍^(qū)）的農(nóng)牧業(yè)地區(qū)，占全國(guó)總發(fā)病數(shù)的90%以上，發(fā)病率在0.1610.82/10萬(wàn)之間。,.,22,一 、病 原,炭疽桿菌(Bacillus anthracis)為革蘭氏陽(yáng)性，方頭大桿菌，需氧兼性厭氧。在有氧條件下炭疽桿菌可以形成芽孢，有極強(qiáng)的 抵抗力。,

9、.,23,二、 控制措施,（一）隔離對(duì)新發(fā)患者應(yīng)及時(shí)實(shí)行嚴(yán)格隔離、規(guī)范治療措施。 （二）疫源地消毒疫區(qū)疾病預(yù)防控制部門(mén)應(yīng)在做好個(gè)人防護(hù)的前提下，對(duì)新發(fā)疫源地實(shí)行徹底消毒處理。對(duì)患者家中及羊圈等污染場(chǎng)所用20%漂白粉或生石灰進(jìn)行及時(shí)消毒，對(duì)患者的衣物、被褥、床單等污染物可用0.2%過(guò)氧乙酸浸泡2小時(shí)消毒處理。對(duì)不明原因死亡牲畜尸體及舍圈雜物進(jìn)行焚燒處理，并在遠(yuǎn)離村莊、水源處用生石灰覆蓋深埋2米以上。,.,24,深埋受感染的動(dòng)物,.,25,(三)、外環(huán)境消毒由地方政府負(fù)責(zé)在疫區(qū)及周邊村莊開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生整治工作，對(duì)疫區(qū)村莊道路、環(huán)境用生石灰進(jìn)行覆蓋消毒。 (四)、預(yù)防接種疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)新發(fā)疫區(qū)密切

10、接觸職業(yè)人群及養(yǎng)羊戶應(yīng)采用人用炭疽疫苗進(jìn)行應(yīng)急預(yù)防接種。 (五)、疫情監(jiān)測(cè)一旦發(fā)生疫情，應(yīng)由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門(mén)指定專(zhuān)人在疫區(qū)開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)工作，實(shí)行日?qǐng)?bào)制，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑新發(fā)病例。監(jiān)測(cè)期為14天。,.,26,(六)、疫區(qū)農(nóng)牧部門(mén)應(yīng)指派專(zhuān)業(yè)人員對(duì)疫區(qū)牲畜進(jìn)行炭疽疫苗正常接種和應(yīng)急接種，并開(kāi)展畜間炭疽疫情監(jiān)測(cè)。要求村民對(duì)其家中牲畜實(shí)行圈養(yǎng)，并對(duì)舍圈環(huán)境定期進(jìn)行消毒處理。 (七)、宣傳教育 疫區(qū)疾控部門(mén)應(yīng)在轄區(qū)內(nèi)定期通過(guò)廣播，宣傳畫(huà)，通告等多種生動(dòng)，形象具體的方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性，提高群眾對(duì)炭疽的警惕性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似疫情應(yīng)立即向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)站和疾病控制部門(mén)報(bào)告。嚴(yán)禁剝食不明原因死亡的動(dòng)

11、物，死于炭疽動(dòng)物的尸體必須焚燒。,.,27,三、狂犬病,狂犬病由狂犬病病毒引起，人類(lèi)也會(huì)因被狂犬咬傷而感染，其他感染本病的溫血?jiǎng)游锶缲?、狼、狐等也可傳播。其特征性癥狀是恐水現(xiàn)象，即飲水時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽肌痙攣，不能將水咽下，隨后患者口極渴亦不敢飲水，故又名恐水癥。,.,28,狂犬病的潛伏期：短到天，長(zhǎng)至年或更長(zhǎng)，一般為天至天，發(fā)生在個(gè)月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近和咬傷程度，或感染病毒的劑量而異?？袢〔∷缆蕵O高，一旦發(fā)病幾乎全部死亡。,.,29,病 原,狂犬病毒屬于彈狀病毒，75180nm大小，外層為含脂質(zhì)的囊膜，內(nèi)部為含核蛋白的核心，對(duì)脂溶劑敏感，為單鏈RNA病毒。 病毒主要存在

12、于感染動(dòng)物的唾液和腦組織。,.,30,治療原則,狂犬病的治療應(yīng)在被咬傷（抓傷）后立即開(kāi)始。 (一)對(duì)被咬的人的處理 1立即用肥皂和清水清洗傷口，然后用4070的酒精或氯胺苯清洗，不要縫合傷口。 2局部使用高價(jià)抗狂犬病毒免疫血清。 3應(yīng)盡快開(kāi)始疫苗的全程注射。 (二)對(duì)病人的治療原則 1將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。 2病人分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒處理。 3加強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)。 4對(duì)癥處理：,.,31,控制措施,（一）健康教育 （二）預(yù)防 1傳染源的管理：加強(qiáng)犬和貓的管理，野犬應(yīng)捕殺，家犬、貓應(yīng)注射獸用狂犬疫苗，發(fā)病的犬、貓立即擊斃、焚毀或深埋。 2

13、疫苗接種： 3高價(jià)抗狂犬病毒免疫血清的使用 （三） 對(duì)咬人動(dòng)物的處理： 1如為可疑狂犬應(yīng)立即捕獲處死。 2如為健康動(dòng)物，應(yīng)隔離留檢10天，在留檢期間如發(fā)現(xiàn)可疑，應(yīng)即處死、焚毀。,.,32,四、甲型H1N1流感,豬流感病毒感染人1918年西班牙流感大流行的病毒接近于豬流感H1N1病毒流感病毒考古證據(jù)，1918年阿拉斯加凍土女尸，美國(guó)博物館死者肺標(biāo)本1974年，首次從病人中分離到豬流感病毒1976年初美國(guó)新澤西兵營(yíng)豬流感H1N1暴發(fā)500多人感染1人死亡 Triple-Reassortant Swine Influenza A (H1) in Humans in the United States

14、, 20052009. N EnglJ Med, 2009. Cases of Swine Influenza in Humans: A Review of the Literature. ClinInfect Dis, 2007. Human case of swine influenza A (H1N1), Aragon, Spain, November 2008. Eurosurveillance, 2009.,.,33,甲型H1N1流感病毒,發(fā)生了基因重配 抗原性和基因特性發(fā)生了變化 與人季節(jié)性流感不同 與豬流感H1N1病毒流行株相似 對(duì)烷胺類(lèi)藥物耐藥，神經(jīng)氨酸酶抑制劑類(lèi)藥物敏感 Em

15、ergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. N EnglJ Med, 2009. Antigenic and Genetic Characteristics of Swine-Origin 2009 A(H1N1) Influenza Viruses Circulating in Humans. Science, 2009.,.,34,我國(guó)甲型H1N1流感報(bào)告病例發(fā)病曲線,.,35,全國(guó)報(bào)告甲型H1N1流感暴發(fā)地區(qū)分布 （5月30日-12月20日）,注： 紫色字體標(biāo)注的省份為甲型H1N1流感暴發(fā)起數(shù)全國(guó)

16、前五位省份。,.,36,重癥和死亡病例發(fā)病曲線,.,37,重癥和死亡病例年齡性別分布,重癥病例 年齡中位數(shù)為24歲（088歲） 男性病例占56.5% 514歲占16.0%，1524歲占17.8%，2549歲占31.4%。 死亡病例 年齡中位數(shù)為28歲（093歲） 男性病例占54.6% 1524歲占22.4%，2549歲占36.5%，5064歲占14.7%。,.,38,分年齡組重癥發(fā)病率,.,39,分年齡組死亡率,.,40,既往基礎(chǔ)疾病,.,41,孕產(chǎn)婦,注：重癥病例中有27名孕婦無(wú)孕期數(shù)據(jù)，死亡病例中有3名孕婦無(wú)孕期數(shù)據(jù)。 重癥和死亡病例中累計(jì)報(bào)告的孕產(chǎn)婦比例近幾周呈上升趨勢(shì)，本周分別達(dá)到9.

17、6%和18.6%。,.,42,重癥治愈出院病例和死亡病例并發(fā)癥,.,43,甲型H1N1流感的 傳染病流行病學(xué),.,44,甲型H1N1流感傳染源,感染甲型H1N1流感病毒的人或動(dòng)物 臨床病人 隱性感染者（可能性？） 動(dòng)物 豬 其它動(dòng)物（可能性？）,.,45,甲型H1N1流感病毒的排出（傳染期）,病人： 病毒存在于患者的呼吸道分泌物 出現(xiàn)癥狀前1天至病后7天或癥狀消失后24小時(shí)（二者中較長(zhǎng)者），均可排出病毒 成人一般可持續(xù)排出病毒57天，兒童排出病毒的時(shí)間更長(zhǎng)，免疫抑制或重癥患者排出病毒的時(shí)間更長(zhǎng) 病毒可存在于患者體液？糞便？ 隱性感染者？,.,46,甲型H1N1流感傳播途徑,較大的飛沫近距離傳播

18、 一般2米以?xún)?nèi) 患者咳嗽或打噴嚏時(shí) 直接接觸患者的呼吸道分泌物或體液 可能存在較小的飛沫空氣傳播,.,47,甲型H1N1流感易感人群,新重配病毒，與季節(jié)性流感H1N1相差較大，人群普遍易感 未接種季節(jié)性流感疫苗的人群 兒童完全沒(méi)有交叉保護(hù)抗體 1864歲人群僅69%有交叉保護(hù)抗體 64歲以上老年人33%有交叉保護(hù)抗體 接種季節(jié)性流感疫苗的人群 1864歲人群對(duì)甲型H1N1流感病毒的交叉保護(hù)抗體水平增高2倍，遠(yuǎn)低于對(duì)季節(jié)性流感毒株的1219倍 60歲以上老年人沒(méi)有交叉保護(hù)抗體水平增高,.,48,甲型H1N1流感的傳播能力,傳染指數(shù)（R0） 甲型H1N1流感（指數(shù)模型）：2.2-3.2 傳播能力（

19、三種模型研究）：R0=1.2（1.4-1.6） 季節(jié)性流感：1.2-1.4 受地域、文化、人口密度、家庭規(guī)模等影響 傳代時(shí)間（Tg） 1.9-2.6天 基于模型估計(jì)，與季節(jié)性流感相似 續(xù)發(fā)率（Secondary attack rate） 22%（基于美國(guó)和墨西哥的數(shù)據(jù)） 1. Eurosurveillance, Volume 14,2009 2. Science.1176062 3.WHO. Weekly epidemiological record. No.20,2009,.,49,甲型H1N1流感高風(fēng)險(xiǎn)人群,感染甲型H1N1流感病毒后易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的人群 5歲及以下兒童，尤其是2

20、歲及以下的嬰兒 65歲及以上老年人 孕婦 心血管疾?。ǔ哐獕海?、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙，代謝病等慢性病患者 患有免疫抑制疾病的成人和兒童（包括藥物或HIV感染引起的免疫抑制和正在接受免疫抑制治療的患者） 養(yǎng)老院和其他慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)的人員 小于18歲的青少年中長(zhǎng)期接受阿司匹林治療者患流感后服用阿司匹林易導(dǎo)致瑞氏（Reyes）綜合,.,50,我國(guó)防控甲型H1N1流感策略,高度重視 積極應(yīng)對(duì) 聯(lián)防聯(lián)控 依法科學(xué)處置,.,51,五、手足口病的預(yù)防與控制,手足口病是由多種腸道病毒（包括EV69、EV70、EV71、柯薩奇、?？碌炔《?）引起的一種幼兒常見(jiàn)

21、傳染病。 可引起手、足、口部位皮損，發(fā)熱，腹瀉，結(jié)膜炎，嚴(yán)重者有神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)的損傷。,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,處置流程,門(mén)診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，著重詢(xún)問(wèn)周邊有無(wú)類(lèi)似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。 （一）臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類(lèi)傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。 （二）普通病例可門(mén)診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以?xún)?nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。 （三）重癥病例應(yīng)住

22、院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。,.,61,傳染源,人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。,.,62,傳播方式（三種）,病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通過(guò)空氣(飛沫)傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。 飲用或食入被病毒污染的水、食物，亦可發(fā)生感染。,.,63,人群易感性,人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。

23、 病毒的各型間無(wú)交叉免疫。 各年齡組均可感染發(fā)病，但以3歲年齡組發(fā)病率最高。 患兒為輕型病例，病程天，呈自限性，對(duì)癥治療即可痊愈。個(gè)別患者（特別是的感染）可因體弱免疫力低下而合并腦炎（腦膜炎）、肺炎、心肌炎成為重癥患者。,.,64,預(yù)防控制措施,手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。 監(jiān)測(cè)與報(bào)告 托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展晨檢 納入丙類(lèi)傳染病管理，實(shí)行日?qǐng)?bào)：實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。,.,65,報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類(lèi)。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，

24、則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。,.,66,疾控機(jī)構(gòu)做好疫情分析，將日收治例以上的醫(yī)院作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院。密切關(guān)注群發(fā)及聚集性疫情，對(duì)周內(nèi)發(fā)生例以上的社區(qū)、單位疫情應(yīng)作為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置。 聚集性病例的定義為：1周內(nèi)同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。 對(duì)于發(fā)生聚集性病例的學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以向衛(wèi)生、教育部門(mén)提出建議，采取放假、停課等措施，控制疫情蔓延。 ?？梅偶僦?.,6

25、7,各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級(jí)審核。縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。 全省日?qǐng)?bào)告手足口病例超過(guò)100例時(shí)，省疾病預(yù)防控制中心將啟動(dòng)書(shū)面日?qǐng)?bào)告制度。要求各市CDC仿照省上，在轄區(qū)日?qǐng)?bào)病例數(shù)達(dá)到某一閾值時(shí)，啟動(dòng)書(shū)面日?qǐng)?bào)制度。具體閾值自行制定。,.,68,醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病預(yù)防控制 措施技術(shù)指導(dǎo)方案,1. 手足口病流行期，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診制度，專(zhuān)設(shè)預(yù)檢分診區(qū)域，對(duì)發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹

26、的患兒，應(yīng)到專(zhuān)設(shè)診室就診。預(yù)檢分診區(qū)域及診室應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃應(yīng)采用濕式操作。 2. 接診人員及醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理患兒后，應(yīng)實(shí)行一人一洗手，洗手方法按衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）中附件6“正確洗手方法”執(zhí)行。,.,69,3. 診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要采用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，用500毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液或500毫克/升二氧化氯消毒液浸泡120分鐘或擦拭消毒，患兒的嘔吐物、排泄物每1000ml加50g漂白粉或20000毫克升有效氯含氯消毒劑溶液2000ml混勻作用2小時(shí)；盛放排瀉物的容器用500毫克升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘。

27、,.,70,4. 同一病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他疾病患兒，避免院內(nèi)交叉感染。重癥患兒應(yīng)送ICU病房隔離救治。 5. 對(duì)住院患兒所用的設(shè)施、物品及分泌物、排泄物、污染的物品應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部（2002年）消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行隨時(shí)消毒和終末消毒處理；,.,71,1. 概述 禽流感，全名鳥(niǎo)禽類(lèi)流行性 感冒，是由病毒引起的動(dòng)物傳 染病，通常只感染鳥(niǎo)類(lèi)，少見(jiàn) 情況會(huì)感染豬。 自從1997年在香港發(fā)現(xiàn)人類(lèi) 也會(huì)感染禽流感之后，此病癥 引起全世界衛(wèi)生組織的高度關(guān) 注。其后，本病一直在亞洲區(qū) 零星爆發(fā)，但在2003年12月開(kāi) 始，禽流感在世界各國(guó)流行。,六、禽流感的預(yù)防與控制,多爆發(fā)于冬春季節(jié),.,72,疾病預(yù)防控制機(jī)

28、構(gòu)職責(zé)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé) 、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)。,2. 預(yù)案制定情況,工作原則,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé),政府領(lǐng)導(dǎo)，部門(mén)配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對(duì)； 預(yù)防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級(jí)負(fù)責(zé)。,應(yīng)急處置,尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物和人禽流感疫情；有動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例；出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例。,不要隨便喂飼野鳥(niǎo),.,73,（1）對(duì)爆發(fā)高致病性禽流感的養(yǎng)禽場(chǎng)和疫點(diǎn)，要采取迅速封鎖疫點(diǎn)、在政府補(bǔ)償?shù)那疤嵯铝⒓磽錃⒏腥厩萑夯蛞伤魄萑旱恼摺?（2）政府主管部門(mén)要盡快地了解疫情，并立即向周邊地區(qū)和國(guó)家通報(bào)疫情，盡快在疫點(diǎn)周?chē)⒏綦x區(qū)嚴(yán)格限制禽類(lèi)及其相關(guān)產(chǎn)品的流動(dòng)。 （3）做加強(qiáng)禽類(lèi)疾病的監(jiān)測(cè)。 （4）保持良

29、好的衛(wèi)生習(xí)慣。 （5）加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類(lèi)人員的監(jiān)測(cè)。 （6）增強(qiáng)自己的抵抗力。,3.對(duì)策及建議,.,74,七、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理,一、我省近年突發(fā)公共衛(wèi)生事件,.,75,突發(fā)事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、重大財(cái)產(chǎn)損失、重大生態(tài)環(huán)境破壞和對(duì)全國(guó)或者一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定、政治安全構(gòu)成重大威脅和損害，有重大社會(huì)影響的涉及公共安全的緊急事件。 種類(lèi)： 事故災(zāi)難 自然災(zāi)害 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 社會(huì)安全事件,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的外延和內(nèi)涵,.,76,三者關(guān)系,突發(fā)事件,突發(fā)公共 衛(wèi)生事件,危機(jī),.,77,監(jiān)測(cè)內(nèi)容,法定傳染病疫情監(jiān)測(cè) 不明原因疾病監(jiān)測(cè) 癥狀監(jiān)測(cè) 死因監(jiān)測(cè) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 重點(diǎn)

30、疾病的專(zhuān)病監(jiān)測(cè) 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè),.,78,預(yù) 警,重點(diǎn)疾病暴發(fā)的預(yù)警 鼠疫、SARS、霍亂、人感染高致病性禽流感 食物中毒預(yù)警 中暑預(yù)警 常見(jiàn)傳染病流行的預(yù)警 急性傳染病預(yù)警（周、月） 慢性傳染病預(yù)警（月、季） 癥狀監(jiān)測(cè)的預(yù)警 SARS早期癥狀監(jiān)測(cè)預(yù)警,.,79,報(bào)告： 快速 如實(shí) 發(fā)布： 及時(shí) 準(zhǔn)確 科學(xué) 發(fā)布不能簡(jiǎn)單的等同于報(bào)告,突發(fā)事件的報(bào)告與公布,.,80,預(yù)警與分級(jí),根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為一般（IV級(jí)）、較重（III級(jí)）、嚴(yán)重（II級(jí)）和特別嚴(yán)重（I級(jí)）四級(jí)，依次用藍(lán)色、黃色、橙色和紅色進(jìn)行預(yù)警。 分級(jí)原則 危害第一 區(qū)域第二 行政區(qū)劃第三,

31、81,.,82,.,省市縣處 行告國(guó)家 求助國(guó)家 國(guó)家出動(dòng),83,.,市縣處理 行報(bào)省級(jí) 求助省級(jí) 省級(jí)出動(dòng),84,.,縣級(jí)處理 行報(bào)市級(jí) 求助市級(jí) 市級(jí)出動(dòng),85,.,突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告起點(diǎn),1.傳染病: 1例鼠疫病例 1例霍亂病例 1例SARS或疑似SARS 1例禽流感或疑似禽流感 1例肺炭疽/1例職業(yè)性炭疽，一周內(nèi)一個(gè)社區(qū)單元3例皮膚炭疽 一周內(nèi)一個(gè)社區(qū)單元發(fā)生5例以上甲肝或戊肝 一周內(nèi)一個(gè)社區(qū)單元發(fā)生5例以上傷寒/副傷寒,2例死亡 三天內(nèi)一個(gè)社區(qū)單元發(fā)生10例以上細(xì)菌/阿米巴痢疾,2例死亡 一周內(nèi)一個(gè)社區(qū)單元發(fā)生10例以上麻疹 一周內(nèi)一個(gè)社區(qū)單元發(fā)生10例以上風(fēng)疹,86,.,突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告起點(diǎn),傳染病: 三天內(nèi)一個(gè)社區(qū)單元發(fā)生3例以上流腦,2例死亡 一周內(nèi)一個(gè)社區(qū)單元發(fā)生5例以上流行性出血熱(高發(fā)區(qū)10例) 一周內(nèi)一個(gè)縣/區(qū)發(fā)生5例以