周圍血管疾病患者護理ppt課件

1、.,1,周圍血管疾病患者護理,.,2,教學目標(teaching objects),掌 握：原發(fā)性下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎定義、臨床表現(xiàn)、護理 熟悉：周圍血管疾病輔助檢查和健康教育 了 解：原發(fā)性下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病因、病理,.,3,原發(fā)性下肢靜脈曲張,定義,下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內血液倒流，遠端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲 多發(fā)生于體力勞動強度大、從事持久站立工作，或久坐少動的人群,.,4,解 剖,下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成 （一）淺靜脈：位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈 大隱靜脈股總靜脈；小隱靜脈腘靜脈 （二）深靜

2、脈： 脛前 小腿部 脛后 腘靜脈股總靜脈 腓靜脈 （三）交通支靜脈： 深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間 （四）瓣膜：存在于下肢靜脈、交通支管腔內。 使下肢靜脈血流由下上，由淺深單向回流 （五）下肢血流動力學 （六）靜脈壁結構：下肢遠端深靜脈及小腿淺靜脈管壁比較薄，壓力高,.,5,.,6,解 剖,淺靜脈,大隱靜脈,小隱靜脈,深靜脈,股總靜脈,脛前,脛后,腓總,腘靜脈,.,7,深靜脈、淺靜脈、交通靜脈關系,.,8,病因病理,病因 先天性因素：靜脈瓣缺陷、靜脈壁薄弱后天性因素：長期站立、負重、妊娠等，淺靜脈內壓力升高 病理生理 主干血管和毛細血管壓力 增高,.,9,臨床表現(xiàn),原發(fā)性下肢靜脈曲張主要

3、發(fā)生在大隱靜脈，左下肢多見 癥狀：長時間站立后患肢小腿感覺 沉重、酸脹、乏力和疼痛；行走或平臥后消失 體征：下肢靜脈擴張、隆起、迂曲 踝部輕微腫脹 后期：足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良；皮膚色素沉著、濕疹；潰瘍形成 并發(fā)血栓性靜脈炎，患肢出現(xiàn)紅腫熱痛，條索狀或團塊狀靜脈曲張,.,10,.,11,.,12,.,13,輔助檢查,特殊檢查 大隱靜脈瓣膜功能試驗 深靜脈通暢試驗 交通靜脈瓣膜功能試驗 影像學檢查,.,14,.,15,深靜脈通暢試驗,了解深靜脈是否通暢：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干， 囑病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動，如淺靜脈曲張更 為明顯，張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢,.,16,交通靜脈瓣

4、膜功能試驗,患者仰臥，抬高下肢 大腿根部扎止血帶 足趾到腘窩纏第一根彈力繃帶 止血帶向下纏第二根止血帶 患者站立，向下解開第一根彈力繃帶，并；向下纏第二根止血帶 兩繃帶之間出現(xiàn)曲張，提示交通靜脈不全,.,17,影像學檢查,下肢靜脈造影：檢查靜脈通暢、瓣膜功能試驗 血管超聲檢查：觀察瓣膜關閉情況及有無逆向回流,.,18,治療要點,1、非手術療法:促進靜脈回流、處理并發(fā)癥 患肢穿彈力襪或用彈力繃帶；避免久站、久坐；間竭抬高患肢 2、硬化劑注射 常用5魚肝油酸鈉、酚甘油液等 3、并發(fā)癥處理 血栓性靜脈炎給于抗生素及局部熱敷；濕疹或潰瘍者，抬高患肢并濕敷；出血者，加壓包扎止血 3、手術療法,.,19,

5、手術治療,適應癥：深靜脈通暢、無手術禁忌 治療的根本方法 手術： 高位結扎大隱或小隱靜脈 大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫,.,20,護理診斷,活動無耐力 與下肢靜脈淤滯有關 皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙有關 潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓形成 知識缺乏 缺乏本病的預防知識,.,21,護理措施,促進下肢靜脈回流，改善活動能力 預防或處理創(chuàng)面感染 保護患肢 術后護理 并發(fā)癥的預防和護理,.,22,護理措施,促進下肢靜脈回流，改善活動能力 1.彈力襪或繃帶：行走時穿；平臥時抬高患肢排空曲張血液后穿合適彈力襪；彈力繃帶從下向上包扎，松緊度以能捫及足背動脈搏動及正常足溫為宜 2.體位：坐位勿雙膝交叉過久；休

6、息或臥位抬高患者30-40 3.避免腹內壓增高：大便通暢、勿長時間站、坐；減肥,.,23,護理措施,預防或處理創(chuàng)面感染 1.觀察患肢皮溫、腫脹、滲出、紅腫熱痛等 2.濕疹和潰瘍治療及換藥 保護患肢 避免出血，感染及血栓性靜脈炎,.,24,護理措施,術后護理 1.病情觀察：滲血、感染 2.早期活動：臥床休息，抬高患肢30 指導足部伸曲和旋轉活動 24h后鼓勵下地行走，避免深靜脈血栓,.,25,健康教育 1、避免過緊腰帶和緊身衣褲；避免肥胖；良好坐姿；避免久坐久站 2、休息時抬高患肢；鍛煉身體，增強血管彈性 3、術后繼續(xù)彈力繃帶1-3個月,.,26,血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。?定義:是一

7、種主要累及四肢遠端中、小動脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變 好發(fā)于男性青壯年,.,27,病因及發(fā)病機制,外來因素： 吸煙、寒冷與潮濕、慢性損傷與感染 內在因素： 神經(jīng)及內分泌紊亂、性激素、前列腺素失調、遺傳因素,.,28,病生,主要累及中、小動脈和靜脈，常起始于動脈、后累及靜脈，遠端向近端發(fā)展，節(jié)段性病變 活動期：受累動靜脈管壁全層非化膿性炎癥，至管腔狹窄和血栓形成，甚至遠端組織壞死 早期：以血管痙攣為主 中期：管腔內血栓形成 晚期：血管壁和血管周圍廣泛 纖維化并有側支循環(huán)， 失代償時肢體遠端壞疽,.,29,臨床表現(xiàn) 進展緩慢，周期性發(fā)作，癥狀逐漸加重，分三期： 1.局部缺血期： 血

8、管痙攣為主 表現(xiàn)：患肢供血不足，患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力、感覺異常（麻木、刺痛、燒灼感） 間歇性跛行-典型臨床表現(xiàn) 隨病情進展，跛行距離縮短，休息時間延長,.,30,臨床表現(xiàn),2.營養(yǎng)障礙期： 血管痙攣加重，明顯的血管壁增厚及血栓形成 表現(xiàn)：靜息痛，夜間尤甚 皮溫明顯下降，肢端蒼白、潮紅或發(fā)紺、皮膚干燥 脫屑及肌萎縮；患肢動脈消失；但無潰瘍及壞疽 3.組織壞死期：動脈完全閉塞，肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍和壞疽（干性）,.,31,.,32,.,33,輔助檢查 一般檢查： 1.測定皮溫及動脈搏動，如對比相差2，搏動減弱或不能捫及，提示患肢動脈血流減少 2.測定跛行距離和跛行時間 3.肢體抬高試驗： 患者

9、平臥，抬高患肢70-80，持續(xù)60 s ，若麻木、疼痛，足趾及足掌皮膚蒼白或蠟黃色，陽性 多普勒超聲檢查：缺血情況 肢體血流圖：血流通暢情況 動脈造影,.,34,治療原則 非手術療法 1.一般處理： 戒煙；防止受冷、潮和外傷；肢體保暖禁忌熱療；止痛劑止痛；早期鼓勵患肢適度鍛煉，建立側枝循環(huán) 2.藥物治療：血管擴張藥、抗血小板藥 3.高壓氧療法 4.創(chuàng)面處理：干性壞疽消毒后包扎，濕性壞疽濕敷和換藥,.,35,治療原則,手術治療 目的：重建動脈血流；增加肢體血供 方法：腰交感神經(jīng)切除術；動脈重建術； 分期動、靜脈轉流術；截肢術,.,36,慢性疼痛 組織完整性受損 活動無耐力 潛在并發(fā)癥：術后切口出

10、血和栓塞,護理診斷,.,37,1.控制或緩解疼痛 2.預防或控制感染 3.心理護理 4.促進側肢循環(huán)建立，提高活動耐力 5.術后護理,護理措施,.,38,護理措施,控制或緩解疼痛 1.戒煙 2.肢體保暖：避免熱療 3.有效鎮(zhèn)痛：血管擴張劑 控制與預防感染 1.保持足部清潔、干燥 2.防止組織損傷：禁忌搔抓 3.預防繼發(fā)感染,.,39,護理措施,心理護理 促進側支循環(huán)建立，提高活動耐力 1.體位：頭高腳低位，避免雙膝交叉過久 2.步行：鼓勵每天多走路，以不疼痛為宜 3.功能鍛煉：Buerger運動（平臥，抬高患肢45以上，維持2-3min；坐起，患肢自然下垂床旁2-5min，足背屈、趾屈和旋轉運動；恢復平臥，患肢放平休息5min）,.,40,護理措施,術后護理 1.體位：靜脈術后抬高患肢30,制動1周；動脈術后患肢平放，制動2周；制動期間足背屈曲運動 2.病情觀察：生命體征、切口滲血；患肢遠端皮溫、色澤、感覺、脈搏強度 3.預防感染：抗生素 4.并發(fā)癥觀察和護理：,.,41,護理措施,4.并發(fā)癥觀察和護理 切口出血： 動脈栓塞：動脈搏動消失；皮溫降低