血液透析血管通路的護(hù)理對策PPT課件

1、濱州市中心醫(yī)院 崔向芹,透析血管通路的護(hù)理對策,主要內(nèi)容,MHD:維持性透析,血管通路,維持性血液透析病人的生命線， 直接影響病人的透析質(zhì)量,目前尚無最理想的血管通路,透析病人反復(fù)住院的最常見原因,血透中心關(guān)注的焦點(diǎn),我們是否能理解？,延長通路使用壽命到底對一個(gè)血液透析病人有多重要？,通路使用的文獻(xiàn)薈萃1,歐洲報(bào)道顯示：3073例維持血透病人中，AVF 占85.8%（2638例），AVG和長期留置導(dǎo)管占14.1%；美國AVG和長期留置導(dǎo)管30% 2000年上海腎透析資料顯示3975例病人永久性血管通路3456例，占86.9%，其中AVF3354例（97%），AVG及置管73例（2.1%）。,通

2、路使用的文獻(xiàn)薈萃2,K/DOQI：慢性透析病人建立動靜脈瘺管的優(yōu)先次序：AVFAVG長期導(dǎo)管; 非優(yōu)勢側(cè)橈動脈頭靜脈內(nèi)瘺是經(jīng)典的永久性通路，95%尿毒癥患者以此作為透析通路 建立血管通路總原則：先非優(yōu)勢側(cè)后優(yōu)勢側(cè)，先遠(yuǎn)端后近端。當(dāng)上述內(nèi)瘺因血管因素?zé)o法建立時(shí)，可以考慮建立AVG或長期留置導(dǎo)管。,建立通路前監(jiān)測評估,建立通路前監(jiān)測評估,相對理想血管通路,血管通路的管理,實(shí)施護(hù)理對策的終極目標(biāo),延長患者血管通路的使用壽命 節(jié)約資源 減少因通路問題住院次數(shù) 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 較長時(shí)間順利接受透析治療 減少患者痛苦 美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）估計(jì)，每年因血管通路建立和相關(guān)并發(fā)癥住院的費(fèi)用高達(dá)9.39

3、億美元2。,主要內(nèi)容,MHD:維持性透析,血管通路使用常見問題,長期血管通路-透析血流量不足-血栓形成-靜脈狹窄-動脈瘤形成-可穿刺部位較少 半永久置管-感染-導(dǎo)管功能不良-中心靜脈狹窄,血管通路使用常見問題-血栓形成,反復(fù)的血管通路血栓形成、狹窄和通路相關(guān)的感染嚴(yán)重影響血管通路的使用壽命-互為因果。 血栓形成:因素包括低血容量、高凝狀態(tài)和中心靜脈流出道狹窄等因素。,ECFV：細(xì)胞外液容量,血管通路使用常見問題-血栓形成,國外文獻(xiàn)表明，老年、移植性內(nèi)瘺、促紅素治療、低蛋白血癥、高纖維蛋白原水平與通路失功密切相關(guān)。 血栓形成后及時(shí)的治療是控制通路狹窄和延長通路壽命的重要措施。,ECFV：細(xì)胞外液

4、容量,血管通路使用常見問題感染,感染是血管通路另一重要并發(fā)癥，是透析患者發(fā)病率和死亡率的主要原因。 據(jù)報(bào)道，AVF和AVG的感染率分別為14%和1120，而長期導(dǎo)管的感染率與使用時(shí)間有關(guān)，3個(gè)月以內(nèi)和12個(gè)月感染率分為 58和50。 文獻(xiàn)報(bào)告38096例次血液透析的總感染率為4.64/1000透析例次，其中AVF或AVG的感染率為2.53/1000透析例次，長期導(dǎo)管為13.64/1000透析例次，而臨時(shí)導(dǎo)管為18.84/1000透析例次。,ECFV：細(xì)胞外液容量,血管通路使用常見問題動脈瘤,動脈瘤形成并逐漸擴(kuò)張穿刺部位減少 小區(qū)域穿刺造成動脈瘤條件差透析齡長患者疼痛護(hù)士意識差宣教不夠止血彈力繃

5、帶過緊,ECFV：細(xì)胞外液容量,主要內(nèi)容,MHD:維持性透析,我們僅僅這樣做夠了嗎？,？,嚴(yán)格無菌操作,正確穿刺方法,準(zhǔn)確壓迫方法,護(hù)士培訓(xùn)及病人的健康教育,護(hù)理管理手段早期干預(yù),保護(hù)有限資源,護(hù)士掌握,病人血管通路功能變化的第一手資料 做好哨兵 通路維護(hù)技巧,ECFV：細(xì)胞外液容量,K/DOQI成熟至少1個(gè)月最好3-4個(gè)月 滿足6原則,17號穿刺針首先穿刺一針 流量循序漸進(jìn),向心穿刺，遠(yuǎn)離吻合口 選擇另外血管做靜脈回路,通路維護(hù)原則,ET: 內(nèi)皮素 NO：一氧化氮,通路維護(hù)原則,血管通路維護(hù),遵循指南標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)月或以上使用 新瘺定人 定部位 定穿刺針 定穿刺時(shí)間（做標(biāo)記） 給予首次內(nèi)瘺使用宣教

6、 建立血管通路個(gè)體化檔案-表格 建立簡單數(shù)據(jù)資料庫,血管通路維護(hù),建立通路監(jiān)測維護(hù)制度 每月查房討論 定期交接班 繪制個(gè)體化血管走形圖 定期超聲篩查 每日透前認(rèn)真評估內(nèi)瘺情況,通路維護(hù)原則,經(jīng)過嚴(yán)格考核護(hù)士及教育后的病人,接管操作時(shí)建立足夠大無菌區(qū),護(hù)士病人口罩及無菌手套，應(yīng)用一次性肝素帽,醫(yī)生換藥及護(hù)士接管的嚴(yán)格無菌操作,設(shè)備,操作,意識,教育,無菌 屏障,建立內(nèi)瘺狹窄的預(yù)警機(jī)制醫(yī)護(hù),超聲多普勒檢查 護(hù)士醫(yī)生重視物理評估及病人主訴 重復(fù)循環(huán)率測定 透析時(shí)靜脈壓測定 Kt/v透析充分性變化趨勢,ECFV：細(xì)胞外液容量,標(biāo)識與提示,建立內(nèi)瘺狹窄的預(yù)警機(jī)制病人,切勿： 切勿穿緊身衣、小袖口的襯衫或

7、戴手表。 切勿以切勿在血液透析中接觸穿刺點(diǎn)的皮膚。 術(shù)后的手?jǐn)y帶重物、用來當(dāng)枕頭， 抽血,ECFV：細(xì)胞外液容量,建立內(nèi)瘺狹窄的預(yù)警機(jī)制病人,總是： 確實(shí)做到血液透析前清洗手臂。 遵醫(yī)囑服藥并做規(guī)律運(yùn)動。 在拔針出后和緩的壓力加壓止血，在離開血液透析室前，請工作人員確認(rèn)出血已止，震顫良好，方可離去。 輪換穿刺點(diǎn)，避免同一區(qū)域重復(fù)穿刺,ECFV：細(xì)胞外液容量,建立內(nèi)瘺狹窄的預(yù)警機(jī)制病人,需要看醫(yī)生的征兆： 腫脹、局部皮膚發(fā)紅、疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱。 擴(kuò)散性的淤血 皮膚表面搏動性的硬結(jié)物 手部感到冰冷、麻木、酸痛、無力 瘺管震顫消失,ECFV：細(xì)胞外液容量,延長通路使用壽命需共同努力,較少并發(fā)癥，保護(hù)資源,護(hù)士病人醫(yī)生共同監(jiān)測,醫(yī)生建立通路,護(hù)士評估使用維護(hù),提高生活質(zhì)量,內(nèi)瘺維護(hù)病例1,較長內(nèi)瘺成熟期,靜脈淺表化,超聲確定穿刺部位,2個(gè)月內(nèi)固定 幾名護(hù)士穿刺,初始穿刺一針動脈,病例表面繪畫 血管走形圖提示,內(nèi)瘺維護(hù)病例2,不斷的更換穿刺點(diǎn),尋找外周側(cè)枝微小血管,盡量減少動脈瘤穿刺,側(cè)枝微小血管靜脈壓高,病人的配合是 穿刺成功的原動力,17號穿刺針最初進(jìn)針,可以順利穿刺,中心靜脈置管病例,高 齡,雙側(cè)動靜脈 內(nèi)瘺失功,中心靜脈置管 成為唯一通路,中心靜脈置管 功能一直良好,堅(jiān)持尿激酶 兩周溶栓一月泵入,