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1、周圍血管和淋巴管疾病,第497524頁課時(shí)3學(xué)時(shí)普通外科主治醫(yī)師伊建奎,成都醫(yī)學(xué)院課程班臨床理論大課外科學(xué)第49章,1,.,目的要求,1、掌握下肢淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、診斷、檢查方法和治療原則;2、熟悉血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則;急性深靜脈血栓的診斷和治療原則;3、了解急性動(dòng)脈栓塞的診斷和治療原則;下肢缺血性和淤血性疾病的病因、病理和臨床表現(xiàn);動(dòng)脈瘤和損傷性動(dòng)、靜脈瘺的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。,2,.,主要內(nèi)容,1、下肢靜脈系統(tǒng)的解剖特點(diǎn);2、下肢淺靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷方法,并發(fā)癥的防治,非手術(shù)和手術(shù)治療的主要方法。3、血栓閉塞性脈管炎的病因、病理,不同時(shí)期的
2、臨床表現(xiàn)和治療原則;4、急性深靜脈血栓形成的病因、診斷和治療原則;5、周圍血管疾病的分類、病理基礎(chǔ)、診斷和鑒別診斷要點(diǎn);6、急、慢性動(dòng)、靜脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則;7、腹主動(dòng)脈瘤的病因、診斷和治療原則。,3,.,第一節(jié)概論,病理改變:狹窄、閉塞、擴(kuò)張、破裂、靜脈瓣膜關(guān)閉不全。,4,.,感覺異常,一、感覺異常(一)肢體疼痛(二)寒冷或潮熱(三)倦怠、沉重感(四)麻木、麻痹、針刺或蟻行感(五)感覺喪失,5,.,感覺異常-肢體疼痛,間歇性疼痛肢體活動(dòng):間歇性跛行,跛行時(shí)間肢體體位:與心臟平面有關(guān)(動(dòng)、靜)溫度變化:與環(huán)境溫度有關(guān)持續(xù)性疼痛動(dòng)脈性靜息痛靜脈性靜息痛炎癥及缺血壞死性靜息痛,6,.
3、,形態(tài)及色澤改變,(一)形態(tài)改變1、腫脹2、萎縮3、增生4、局限性隆起,7,.,腫脹,靜脈性腫脹-凹陷性淋巴水腫-海綿狀,8,.,形態(tài)及色澤改變,(二)色澤改變正常和異常色澤;指壓性色澤改變;運(yùn)動(dòng)性色澤改變;體位性色澤改變(Buerger試驗(yàn))觀察抬高下肢及下肢下垂的皮膚顏色變化;色素沉著。,9,.,結(jié)構(gòu)變化,(一)皮膚及附件(二)動(dòng)脈和靜脈(三)腫塊,10,.,組織喪失-潰瘍或壞死,1、缺血性潰瘍;2、靜脈性潰瘍;3、神經(jīng)性潰瘍;壞疽,11,.,第二節(jié)周圍血管損傷,動(dòng)脈槍傷假性動(dòng)脈瘤合并動(dòng)靜脈瘺,12,.,第二節(jié)周圍血管損傷,腋部槍傷靜脈移植術(shù)后移植段血管狹窄,13,.,第二節(jié)周圍血管損傷,
4、肩部骨折腋動(dòng)脈拴塞,14,.,股動(dòng)脈刀傷搏動(dòng)性血腫,15,.,股動(dòng)脈刀傷假性動(dòng)脈瘤,16,.,肘關(guān)節(jié)脫位肱動(dòng)脈拴塞,17,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病動(dòng)脈硬化性閉塞癥,Arteriosclerosisobliterans,ASO:全身性疾病,發(fā)生在大、中動(dòng)脈,涉及腹主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)的主干動(dòng)脈時(shí),引起下肢慢性缺血的臨床表現(xiàn)。,18,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病動(dòng)脈硬化性閉塞癥,分型:主-髂動(dòng)脈型、主-髂-股動(dòng)脈型、多節(jié)段型;分期:同血栓閉塞性脈管炎;非手術(shù)治療:降低血脂、改善高凝狀態(tài),擴(kuò)張血管與促進(jìn)側(cè)支循環(huán);手術(shù)治療:重建動(dòng)脈通路。,19,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎,Thromboangitisobliter
5、tans,TAO,又稱Buerger病,是血管的炎性、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病。首先侵襲四肢中小動(dòng)靜脈,以下肢多見。,20,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎,病因:外來因素:吸煙、寒冷、潮濕、慢性損傷和感染;內(nèi)在因素:免疫功能、性激素、前列腺素。病理過程:血管壁全層炎性反應(yīng);管腔內(nèi)血栓形成機(jī)化;管外纖維化形成條索;遠(yuǎn)端組織缺血性改變。,21,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎,臨床表現(xiàn):起病隱匿進(jìn)展緩慢疼痛涼感感覺異常淺靜脈炎營養(yǎng)性變脈搏消失壞疽潰瘍,22,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎,Fontaine分期:同動(dòng)脈硬化性閉塞癥期:麻木、發(fā)涼,色澤較蒼白,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;期:間歇性
6、跛行,皮溫低,蒼白明顯,動(dòng)脈搏動(dòng)消失,可伴有皮膚干燥、脫屑;期:靜息痛,疼痛劇烈、持續(xù),夜間為重,趾腹色澤暗紅,組織瀕臨壞死;期:干性壞死,末端發(fā)黑、干癟,全身毒血癥狀。,23,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎,指腹色澤暗紅干性壞疽,24,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎,繼發(fā)感染,25,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎,診斷要點(diǎn):1、吸煙;2、缺血;3、游走性淺靜脈炎;4、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;5、沒有易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的因素。,26,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎,動(dòng)脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別,27,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎,治療1、一般治療:嚴(yán)格戒煙適度保暖防止受傷適
7、度鍛煉鎮(zhèn)靜止痛Buerger運(yùn)動(dòng):1.坐在床邊,雙下肢垂直放在床沿邊,雙足晃動(dòng)1分鐘。2.平躺于床上,舒展雙下肢,抬高雙足至與地面平行的位置,保持1分鐘。3.重復(fù)上述兩個(gè)動(dòng)作510次。,28,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎,治療2、非手術(shù)治療:抗血小板、擴(kuò)血管、高壓氧艙;中醫(yī)辨證:陰寒型陽和湯血瘀型血府逐瘀湯濕毒型四妙勇安湯氣血兩虧型固步湯,29,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎,治療3、手術(shù)治療:重建動(dòng)脈血流通道,增加肢體血供,改善缺血引起的后果。腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)(靜脈動(dòng)脈化)大網(wǎng)膜延長術(shù)截肢術(shù),30,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎,31,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病
8、動(dòng)脈栓塞,動(dòng)脈腔內(nèi)被進(jìn)入血管內(nèi)的栓子(血栓、空氣、脂肪、癌栓或其他異物)堵塞,造成血流阻塞,引起缺血。,32,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病動(dòng)脈栓塞,動(dòng)脈造影,33,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病多發(fā)性大動(dòng)脈炎,Takayasusarteritis,又稱Takayasu病,是主動(dòng)脈及其分支的慢性、多發(fā)性、非特異性炎癥,引起組織缺血的臨床表現(xiàn)。分為頭臂型、胸、腹主動(dòng)脈型、混合型、肺動(dòng)脈型。,34,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病雷諾綜合癥,Raynaudssyndorme,小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣,受累部位程序性出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后又復(fù)原的典型癥狀;雷諾?。?jiǎn)渭冄墀d攣引起;雷諾現(xiàn)象:血管痙攣伴隨其他系統(tǒng)疾??;雷諾病與雷諾現(xiàn)象
9、統(tǒng)稱雷諾綜合癥。,35,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病周圍動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈以外的動(dòng)脈區(qū)域發(fā)生的局限性異常擴(kuò)張;真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤,36,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,37,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病腹主動(dòng)脈瘤AAA,38,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病腹主動(dòng)脈瘤AAA,39,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病腹主動(dòng)脈瘤AAA,40,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病人工血管材料,41,.,第三節(jié)動(dòng)脈疾病人工血管材料,42,.,第四節(jié)靜脈疾病解剖與生理,43,.,第四節(jié)靜脈疾病解剖與生理,血流動(dòng)力學(xué)(靜脈回流的動(dòng)力):1、靜脈瓣膜向心單向開放;2、肌關(guān)節(jié)泵;3、胸腔與心臟的負(fù)壓作用,腹腔與動(dòng)脈搏動(dòng)的正壓作用。,44,.,第四節(jié)靜脈疾病下肢慢性靜脈功
10、能不全,Chronicvenousinsufficiency,CVI,由靜脈逆流引起的病癥。一、原發(fā)性下肢靜脈曲張;二、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。,45,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,病因靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷淺靜脈內(nèi)壓力升高,46,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,發(fā)病部位大隱靜脈左下肢多見,47,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲交通靜脈瓣膜破壞后,出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴去皮膚營養(yǎng)性變化,48,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(trendelenburg試驗(yàn)):,49,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,深靜
11、脈通暢試驗(yàn)(perthes試驗(yàn)):,50,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,鑒別診斷1、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全;2、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征;3、動(dòng)靜脈瘺。,51,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,治療非手術(shù)治療;硬化劑注射和壓迫療法;手術(shù)療法:高位結(jié)扎大、小隱靜脈;大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫;結(jié)扎功能不全的交通靜脈。,52,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,53,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,手術(shù)治療,54,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,手術(shù)治療,55,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,手術(shù)治療,56,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,手術(shù)
12、治療,57,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,58,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,59,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,60,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,61,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張,并發(fā)癥及處理1、血栓性淺靜脈炎;2、潰瘍形成;3、曲張靜脈破裂出血。,62,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,病因:尚不明確發(fā)病因素:1、瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱;2、回心血量負(fù)荷過大;3、瓣膜發(fā)育異常或缺如;4、肌關(guān)節(jié)泵軟弱。,63,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,臨床表現(xiàn)和分型輕度:踝部輕度浮腫;中度:皮下組織纖維化,單個(gè)小潰瘍;重度:浮腫累及小腿,
13、復(fù)發(fā)性潰瘍。,64,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,診斷:1、靜脈造影0級(jí):無造影劑向遠(yuǎn)側(cè)滲漏級(jí):造影劑逆流不超過大腿近端級(jí):造影劑逆流不超過膝關(guān)節(jié)平面級(jí):造影劑逆流超過膝關(guān)節(jié)平面級(jí):造影劑向遠(yuǎn)側(cè)逆流至小腿深靜脈2、下肢活動(dòng)靜脈壓測(cè)定3、超聲,65,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全造影劑倒流入股深靜脈、股淺靜脈及大隱靜脈,66,.,第四節(jié)靜脈疾病原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,治療:瓣膜功能級(jí)以上者,考慮行深靜脈瓣膜重建術(shù)。同時(shí)要處理靜脈曲張、結(jié)扎交通靜脈等。,67,.,第四節(jié)靜脈疾病深靜脈血栓形成(DVT),病因:1、靜脈壁損傷;2、血流緩慢;3、血液高凝狀態(tài)。,68,.,第四節(jié)靜脈疾病深靜脈血栓形成,臨床表現(xiàn)和分型:1、上肢深靜脈血栓形成2、上、下腔靜脈血栓形成3、下肢深靜脈血栓形成:最為常見,69,.,第四節(jié)靜脈疾病深靜脈血栓形成,下肢深靜脈血栓形成根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型中央型周圍型混合型根據(jù)臨床病程演變分型閉塞型部分再通型再通型再發(fā)型,70,.,第四節(jié)靜脈疾病深靜脈血栓形成,71,.,第四節(jié)靜脈疾病深靜脈血栓形
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