泌尿系統(tǒng)疾病尿路感染PPT課件.ppt

尿路感染 1 一 概述 尿路感染 urinarytractinfection UTI 通常是指由細菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染 可分為上尿路感染 主要是腎盂腎炎 和下尿路感染 膀胱炎 尿道炎 2 二 病因和發(fā)病機制 一 病因最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌 其中以大腸埃希菌最常見 占尿路感染的70 以上 其次為變形桿菌 克雷白桿菌 3 二 發(fā)病機制 1 感染途徑上行感染 95 細菌沿尿道上行至膀胱 輸尿管乃至腎盂腎盞引起感染 致病菌多為大腸埃希菌 血行感染 3 細菌經(jīng)體內(nèi)感染灶侵入血流 到達腎臟引起腎盂腎炎 致病菌多為金黃色葡萄球菌 淋巴道感染 直接感染 4 2 機體抗病能力 尿液可沖走絕大部分細菌 尿液pH低 內(nèi)含高濃度尿素及有機酸 過于低張或高張尿路粘膜有殺菌能力男性前列腺液有殺菌作用 5 3 易感因素 尿路有復(fù)雜情況 而致尿流不通暢 是最主要的易感因素泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常尿路器械的使用尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶機體抵抗力差局部藥物的使用有些人因遺傳關(guān)系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷 6 4 細菌的致病力 細菌對尿路上皮細胞的吸附能力是引起尿感的重要致病力 7 三 流行病學(xué) 生育年齡的已婚女性為最多見 8 四 病理 急性膀胱炎 粘膜充血 上皮細胞腫脹 粘膜下組織充血 水腫 白細胞浸潤急性腎盂腎炎 黏膜充血 水腫 間質(zhì)內(nèi)有中性粒細胞浸潤慢性腎盂腎炎 腎盂腎盞瘢痕形成 變形 狹窄 晚期成為 固縮腎 9 五 臨床表現(xiàn) 10 1 膀胱炎 cystitis 主要表現(xiàn)為尿頻 Frequenturination 尿急 尿痛 Micturitionpain 恥骨弓上不適等 一般無明顯的全身感染癥狀 11 2 急性腎盂腎炎 Acutepyelonephritis 全身表現(xiàn) 畏寒 發(fā)熱泌尿系統(tǒng)癥狀 尿路刺激征 腰痛 腎區(qū)叩痛 輸尿管走行的體表部位及膀胱區(qū)壓痛尿液改變 外觀渾濁 呈膿尿或血尿常見致病菌 大腸桿菌 變形桿菌 克雷白桿菌 12 3 無癥狀細菌尿 有細菌尿而無任何癥狀發(fā)病率隨年齡增長而增加致病菌多為大腸桿菌老年無癥狀細菌尿不影響壽命孕婦無癥狀細菌尿發(fā)生率約5 需治療 13 六 尿路感染的并發(fā)癥 14 1 腎乳頭壞死 Renalpapillarynecrosis 高熱劇烈腰痛血尿可發(fā)生腎絞痛IVP 腎乳頭壞死區(qū)有 環(huán)形征 15 2 腎周圍膿腫 腎盂腎炎癥狀加劇出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛 向健側(cè)彎腰時疼痛加劇 16 七 常用的實驗室和其它檢查 17 1 尿常規(guī)檢查 外觀正?；驕啙崮虺猎鼉?nèi)白細胞多顯著增加 清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細胞 5個 高倍視野 白細胞管型 有助于腎盂腎炎的診斷 尿紅細胞可增加尿蛋白定量常為陰性或微量 18 2 尿白細胞 清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細胞 5個 高倍視野 19 3 尿細菌學(xué)檢查 尿感確診的主要依據(jù) 1 尿標(biāo)本的收集未使用抗生素或停用7天后清晨中段尿1小時內(nèi)送檢 20 2 尿細菌培養(yǎng) 尿細菌定量培養(yǎng)的臨床意義 l05 ml有意義的細菌尿 常為尿感 104 105 ml者為可疑陽性 需復(fù)查 104 ml則可能是污染對于球菌 l03 ml即為有意義的細菌尿膀胱穿刺尿培養(yǎng)有細菌生長或 l02 ml 21 3 尿沉渣鏡檢細菌 20個 HP 即為有意義的細菌尿 22 4 尿化學(xué)檢查 尿感的篩選試驗 23 5 細菌學(xué)檢查的假陽性和假陰性 假陽性見于 中段尿的收集不合標(biāo)準(zhǔn)尿標(biāo)本在室溫放置過久接種技術(shù)有錯誤 24 假陰性主要可見于 患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時收集中段尿時 消毒藥不慎混入尿杯 25 4 其他實驗室檢查 血白細胞升高中性粒細胞核左移血沉增快腎臟濃縮功能 26 5 影像學(xué)檢查 B型超聲X線檢查IVP的適應(yīng)癥為 再發(fā)的尿感疑為復(fù)雜性尿感有腎盂腎炎的臨床證據(jù)感染持續(xù)存在 對治療反應(yīng)差男性首次尿感 27 八 診斷 尿路感染的診斷應(yīng)以真性細菌尿為準(zhǔn)繩 凡是有真性細菌尿者 都可診斷為尿路感染 28 真性細菌尿的定義為 在排除假陽性的前提下 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長 清潔中段尿定量培養(yǎng) 105 ml 球菌 103 ml 但如臨床上無尿感癥狀 則要求兩次清潔中段尿培養(yǎng)的細菌菌落計數(shù)均 105 ml 球菌 103 ml 且為同一菌種 才能確定為真性細菌尿 29 九 尿感的定位診斷 30 上尿路感染的支持點 患者全身感染性癥狀較明顯膀胱沖洗后尿培養(yǎng)有細菌生長尿中有白細胞管型尿 2微球蛋白增多 血 2微球蛋白降低致病菌為少見致病菌復(fù)雜性尿感治療后復(fù)發(fā) 單劑抗菌治療無效 31 十 鑒別診斷 1 腎結(jié)核2 慢性腎盂腎炎3 尿道綜合征 32 1 尿路感染與腎結(jié)核的鑒別 尿路感染腎結(jié)核尿路刺激征經(jīng)正規(guī)抗炎治療減輕較重 抗癆治療有效尿沉渣涂片G G 細菌抗酸桿菌普通尿培養(yǎng) 晨尿結(jié)核菌培養(yǎng) 血清結(jié)核菌抗體測定 血尿可見常見 復(fù)雜性尿感蟲蝕樣破壞 干酪壞死 33 2 慢性腎盂腎炎 必須有影像學(xué)依據(jù) 局灶粗糙皮質(zhì)瘢痕 腎盞變形間歇尿感發(fā)作史多為復(fù)雜性尿感 34 3 尿道綜合征 感染性尿道綜合征 患者有白細胞尿 是由致病的微生物引起非感染性尿道綜合征 無白細胞尿 可能是焦慮性精神狀態(tài)所致 35 十一 治療 36 一 治療目的 二 治療依據(jù)在未有藥物敏感試驗結(jié)果時 應(yīng)選用對革蘭氏陰性桿菌有效的 且尿液或血液中濃度高的抗菌藥物 待藥物敏感試驗結(jié)果回報后 應(yīng)根據(jù)藥敏選擇用藥 膀胱炎 抗菌藥物尿濃度高便可腎盂腎炎 抗菌藥物尿液 血液中濃度均高 最好能用殺菌藥 37 三 尿感療效的評定標(biāo)準(zhǔn) 1 見效 治療后復(fù)查細菌尿陰轉(zhuǎn) 2 治愈 完成抗菌藥物療程后 細菌尿陰轉(zhuǎn) 在停止抗菌藥物后l周和1個月再追蹤復(fù)查1次 如沒有細菌尿或雖有細菌尿 但僅為重新感染 則可認為原先的尿感已治愈 3 治療失敗 在治療后仍持續(xù)有細菌尿或在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā) 38 四 應(yīng)根據(jù)尿路感染的部位和類型分別給予不同的治療 39 1 急性膀胱炎 初診用藥單劑療法3天療法 40 復(fù)診時處理停服抗菌藥物7天后 復(fù)診可出現(xiàn) A 患者已無尿頻 尿急 尿痛 復(fù)查尿常規(guī) 清潔中段尿培養(yǎng) 陰性 則表示患者原先患的是細菌性膀胱炎 且已治愈 囑患者1個月后再復(fù)查 以檢測是否復(fù)發(fā)陽性 105 m1 且為同一致病菌 則表示尿感復(fù)發(fā) 患者患的是隱匿性腎盂腎炎時 應(yīng)給予14天抗菌藥物的常規(guī)療程 41 B 患者仍有尿急 尿頻 尿痛仍有細菌尿且有白細胞尿 則可診為癥狀性腎盂腎炎 已無細菌尿 但患者仍有白細胞尿 可能為感染性尿道綜合征 患者沒有細菌尿 也沒有白細胞尿但仍有尿頻和排尿不適 則很可能為非感染性尿道綜合征 42 2 急性腎盂腎炎 1 輕型急性腎盂腎炎口服有效抗菌藥物14天療程 如用藥72小時仍未顯效 應(yīng)按藥物敏感試驗結(jié)果更改抗菌藥 2 較嚴重的腎盂腎炎發(fā)熱超過38 5 血白細胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者 宜采用靜脈注射抗菌藥物 至患者退熱72小時后 可改用口服有效抗菌藥物14天療程 43 3 重癥腎盂腎炎表現(xiàn)寒戰(zhàn) 高熱 血白細胞顯著增高 核左移等嚴重的全身感染中毒癥狀 甚或出現(xiàn)低血壓 呼吸性堿中毒 疑為革蘭陰性細菌敗血癥 患者多是復(fù)雜性腎盂腎炎 致病菌多為耐藥革蘭陰性桿菌 措施抗菌藥物聯(lián)合治療應(yīng)盡快確定有無尿路梗阻 44 4 常用抗生素青霉素類氨基甙類喹諾酮類頭孢菌素類其他 45 3 再發(fā)性尿路感染 復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿路感染 通常是在停藥1個月內(nèi)發(fā)生 重新感染 重新感染則是另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染 宜采用長療程低劑量抑菌療法 46 4 妊娠期尿路感染 選用低毒性藥物急性膀胱炎7日療法急性腎盂腎炎靜滴抗生素 47 5 男性尿路感染 50歲14日療法 50歲常伴有細菌性前列腺炎 療程12 18周 48 6 留置導(dǎo)尿管的尿路感染 予以強有力的抗菌藥物更換導(dǎo)尿管改變引流方式 49 7 無癥