兒童超重或肥胖的規(guī)范化診斷與評估(2024)解讀

兒童超重或肥胖的規(guī)范化診斷與評估(2024)解讀一、引言近年來，全球范圍內(nèi)兒童超重或肥胖的發(fā)生率呈快速上升趨勢，已成為嚴重威脅兒童身心健康的公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球5-19歲兒童青少年超重或肥胖人數(shù)已超過3.4億，我國兒童超重或肥胖率也從2002年的12.7%上升至2020年的20.5%。兒童時期的超重或肥胖不僅會導(dǎo)致生長發(fā)育異常、代謝紊亂等近期健康問題，還與成年后心血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性病的發(fā)生密切相關(guān)，給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)?！秲和鼗蚍逝值囊?guī)范化診斷與評估(2024)》（以下簡稱"2024版指南"）的發(fā)布，旨在規(guī)范我國兒童超重或肥胖的診斷標準、評估方法及臨床干預(yù)流程，為兒童肥胖防控提供科學(xué)依據(jù)和實踐指導(dǎo)。二、兒童超重或肥胖的流行病學(xué)特征2.1全球及我國發(fā)病現(xiàn)狀全球兒童超重或肥胖呈現(xiàn)顯著的地域差異：發(fā)達國家兒童肥胖率普遍較高，美國2-19歲兒童肥胖率達19.3%，歐洲部分國家超過20%；發(fā)展中國家則呈現(xiàn)快速上升趨勢，我國近30年兒童肥胖率增長了近10倍，已成為全球兒童肥胖人數(shù)最多的國家。城鄉(xiāng)差異顯著，城市兒童超重或肥胖率（23.1%）高于農(nóng)村（17.8%），但農(nóng)村地區(qū)增長速度更快。2.2發(fā)病趨勢與危險因素兒童肥胖發(fā)生率呈現(xiàn)低齡化趨勢，嬰幼兒期（0-3歲）肥胖檢出率從2010年的5.6%上升至2020年的7.8%。主要危險因素包括：1.

生活方式因素：高熱量飲食、含糖飲料攝入增加；日均屏幕時間超過2小時的兒童占比達43%；體力活動不足，日均戶外活動時間不足1小時的兒童超過60%2.

環(huán)境因素：家庭飲食結(jié)構(gòu)不合理，快餐食品、加工食品消費增多；社區(qū)缺乏安全的戶外活動空間3.

遺傳因素：父母一方肥胖，子女肥胖風(fēng)險增加2-3倍；雙親肥胖則風(fēng)險提高至5-8倍4.

社會經(jīng)濟因素：高收入家庭兒童更易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，低收入家庭則面臨不健康食品消費增加的問題三、兒童超重或肥胖的診斷標準3.1體重指數(shù)（BMI）標準2024版指南采用世界衛(wèi)生組織兒童生長標準（WHOChildGrowthStandards），以年齡和性別特異性BMI百分位作為診斷依據(jù)：-超重：BMI≥同年齡、同性別兒童BMI第85百分位-肥胖：BMI≥同年齡、同性別兒童BMI第95百分位3.2腰圍測量標準腰圍是評估中心性肥胖的重要指標，適用于6歲以上兒童：-中心性肥胖：男孩腰圍≥同年齡第90百分位；女孩腰圍≥同年齡第85百分位3.3體脂率評估對于特殊人群（如運動員、生長發(fā)育異常兒童），建議結(jié)合體脂率進行綜合評估：-體脂率超標：6-11歲男孩體脂率>20%，女孩>25%；12-18歲男孩>18%，女孩>22%3.4診斷注意事項1.

需采用標準化測量工具和方法，定期校準測量設(shè)備2.

連續(xù)監(jiān)測BMI變化趨勢比單次測量更具臨床意義3.

注意排除疾病因素（如甲狀腺功能減退、庫欣綜合征等）導(dǎo)致的繼發(fā)性肥胖四、兒童超重或肥胖的評估體系4.1營養(yǎng)評估1.

膳食調(diào)查：采用3日稱重法或食物頻率問卷，評估每日能量及營養(yǎng)素攝入量2.

飲食行為評估：包括進餐頻率、進食速度、零食消費、含糖飲料攝入等3.

家庭飲食環(huán)境評估：了解家庭烹飪方式、食物儲存習(xí)慣、家長飲食行為示范作用4.2身體活動評估1.

體力活動量評估：使用加速度計或家長日記記錄日均活動時間及強度2.

屏幕時間監(jiān)測：記錄日均看電視、使用電子設(shè)備時長3.

運動能力評估：測試50米跑、立定跳遠、坐位體前屈等指標4.3代謝健康評估1.

常規(guī)檢查：空腹血糖、血脂四項、肝功能、腎功能2.

特殊檢查：對于肥胖程度較重或有家族病史兒童，建議檢測胰島素、C肽、尿酸等指標3.

血壓監(jiān)測：每次就診均需測量血壓，肥胖兒童血壓≥同年齡、性別、身高第90百分位定義為高血壓4.4心理行為評估1.

心理健康篩查：采用兒童行為量表（CBCL）、兒童抑郁量表（CDI）等工具2.

生活質(zhì)量評估：使用PedsQL兒童生活質(zhì)量量表進行測評3.

行為習(xí)慣評估：包括睡眠質(zhì)量、自我管理能力、社交情況等4.5并發(fā)癥評估1.

心血管系統(tǒng)：心臟超聲評估左心室肥厚，頸動脈超聲檢測內(nèi)膜厚度2.

內(nèi)分泌系統(tǒng)：評估甲狀腺功能、性激素水平3.

骨骼系統(tǒng)：骨密度檢測，評估骨齡與實際年齡的差異4.

呼吸系統(tǒng)：睡眠監(jiān)測排查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征五、2024版指南的更新要點5.1診斷標準的細化1.

新增嬰幼兒（0-3歲）超重肥胖診斷標準，采用身長別體重百分位進行評估2.

強調(diào)連續(xù)監(jiān)測BMI變化趨勢的重要性，建議每3-6個月測量記錄一次3.

引入腰圍/身高比作為中心性肥胖的輔助診斷指標，提高早期識別率5.2評估體系的完善1.

建立多維度評估框架，涵蓋營養(yǎng)、運動、代謝、心理等多個領(lǐng)域2.

增加體成分分析建議，推薦使用生物電阻抗法或雙能X線吸收法測定體脂率3.

強化心理健康評估，將心理行為問題篩查納入常規(guī)評估內(nèi)容5.3風(fēng)險分層管理根據(jù)肥胖程度、代謝指標、并發(fā)癥情況進行風(fēng)險分層：-低風(fēng)險：單純性肥胖，無代謝異常-中風(fēng)險：BMI≥95百分位，伴有1-2項代謝指標異常-高風(fēng)險：BMI≥99百分位，或合并2項以上代謝異常、明顯并發(fā)癥5.4多學(xué)科協(xié)作模式倡導(dǎo)建立兒科、營養(yǎng)科、運動醫(yī)學(xué)科、心理科等多學(xué)科協(xié)作團隊，提供全方位干預(yù)服務(wù)：1.

制定個性化干預(yù)方案，整合飲食、運動、心理等多種措施2.

建立長期隨訪機制，定期評估干預(yù)效果并調(diào)整方案3.

開展家長培訓(xùn)，提高家庭健康管理能力六、兒童超重或肥胖的評估流程6.1初步篩查1.

常規(guī)健康檢查時測量身高、體重，計算BMI并繪制生長曲線2.

對BMI≥85百分位兒童進行進一步評估6.2全面評估1.

基礎(chǔ)評估：-詳細詢問病史及家族史-測量腰圍、血壓-進行體成分分析2.

實驗室檢查：-空腹血糖、血脂-肝功能、腎功能-根據(jù)需要檢測胰島素、甲狀腺功能等3.

特殊檢查：-骨齡測定-心臟超聲（高風(fēng)險患兒）-睡眠監(jiān)測（懷疑OSAHS者）6.3風(fēng)險評估1.

根據(jù)評估結(jié)果進行風(fēng)險分層2.

制定個性化干預(yù)方案和隨訪計劃6.4定期隨訪1.

低風(fēng)險患兒每3-6個月隨訪一次2.

中高風(fēng)險患兒每月隨訪一次3.

每次隨訪均需重新評估各項指標，調(diào)整干預(yù)方案七、臨床實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)7.1應(yīng)用現(xiàn)狀目前我國兒童肥胖防治工作取得一定進展：-部分地區(qū)將兒童肥胖篩查納入常規(guī)體檢項目-建立了兒童生長發(fā)育監(jiān)測信息化系統(tǒng)-開展了一系列校園健康促進活動但仍存在顯著不足：-基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備和技術(shù)水平有限，難以開展全面評估-醫(yī)務(wù)人員對肥胖評估規(guī)范掌握不足，診斷標準執(zhí)行不統(tǒng)一-家庭和社會對兒童肥胖危害認識不足，干預(yù)依從性較低7.2面臨挑戰(zhàn)1.

早期識別困難：兒童肥胖早期癥狀不明顯，家長及醫(yī)務(wù)人員易忽視2.

評估體系不完善：基層缺乏必要的檢測設(shè)備和專業(yè)人員3.

干預(yù)依從性差：兒童及家長難以長期堅持健康生活方式4.

多學(xué)科協(xié)作不足：各科室間缺乏有效溝通和協(xié)作機制5.

數(shù)據(jù)管理滯后：缺乏全國性兒童肥胖監(jiān)測數(shù)據(jù)庫八、未來發(fā)展方向8.1完善監(jiān)測體系1.

建立全國統(tǒng)一的兒童肥胖監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享2.

開發(fā)智能化評估工具，提高篩查和評估效率3.

加強基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提升肥胖防治能力8.2創(chuàng)新干預(yù)模式1.

運用數(shù)字化技術(shù)開發(fā)個性化干預(yù)平臺2.

探索家庭-學(xué)校-社區(qū)聯(lián)動的綜合干預(yù)模式3.

開展新型干預(yù)方法研究，如腸道菌群調(diào)節(jié)、虛擬現(xiàn)實運動干預(yù)8.3強化科研支撐1.

開展兒童肥胖發(fā)病機制研究，探索新的防治靶點2.

進行大規(guī)模臨床研究，驗證干預(yù)措施的有效性3.

加強國際合作，借鑒先進防治經(jīng)驗8.4完善政策支持1.

制定兒童肥胖防控專項政策和行動計劃2.

加強食品行業(yè)監(jiān)管，限制兒童食品廣告3.

加大財政投入，支持肥胖防治工作開展九、結(jié)語兒童超重或肥胖的規(guī)范化診斷與評估是防控工作的重要基礎(chǔ)。2024版指南的發(fā)布為我國兒童肥胖防治提供了科學(xué)