基于血清標(biāo)志物的腦梗死與薩病蒙醫(yī)證型關(guān)聯(lián)性探究

基于血清標(biāo)志物的腦梗死與薩病蒙醫(yī)證型關(guān)聯(lián)性探究一、引言1.1研究背景腦梗死（CerebralInfarction），又被稱為缺血性腦卒中，是一種極為常見(jiàn)且危害嚴(yán)重的腦血管疾病。其發(fā)病原因主要是由于各種因素致使腦部血管堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，最終引發(fā)腦細(xì)胞壞死。在全球范圍內(nèi)，腦梗死的發(fā)病率一直居高不下，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康和生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年新增的腦梗死患者數(shù)量眾多，且呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。在中國(guó)，腦梗死同樣是導(dǎo)致居民死亡和殘疾的重要原因之一，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。而薩病蒙醫(yī)證型（Sahajusnurma），是蒙醫(yī)學(xué)中對(duì)一類疾病的獨(dú)特分類方式。蒙醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，擁有悠久的歷史和獨(dú)特的理論體系，其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療方法具有鮮明的民族特色和地域特色。薩病在蒙醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是由于人體內(nèi)部的三根（赫依、希拉、巴達(dá)干）失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致腦部脈絡(luò)受損而引發(fā)的一系列病癥。根據(jù)患者的癥狀、體征以及病因等多方面因素，薩病又被進(jìn)一步細(xì)分為不同的證型，如嘎拉薩、烏筍薩、赫依薩、希瑞薩、敖克特日貴薩等。不同的證型在臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制以及治療原則上都存在著一定的差異。目前，針對(duì)腦梗死的研究已經(jīng)取得了豐碩的成果，尤其是在血清相關(guān)指標(biāo)方面。眾多研究表明，血清中的多種指標(biāo)，如炎癥因子（如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等）、同型半胱氨酸、血脂（甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）等，與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后密切相關(guān)。這些指標(biāo)的變化不僅可以作為腦梗死診斷和病情評(píng)估的重要依據(jù)，還能夠?yàn)橹委煼桨傅闹贫ㄌ峁﹨⒖肌Ｈ欢?，關(guān)于腦梗死血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)研究卻相對(duì)較少?，F(xiàn)有的研究大多集中在對(duì)腦梗死血清相關(guān)指標(biāo)的單獨(dú)檢測(cè)和分析上，未能充分考慮到蒙醫(yī)學(xué)中薩病證型的獨(dú)特性，忽略了兩者之間可能存在的內(nèi)在聯(lián)系。深入探討腦梗死血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)，具有極其重要的意義。一方面，這有助于我們更加全面、深入地了解腦梗死的發(fā)病機(jī)制。蒙醫(yī)學(xué)的理論體系強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部的整體性和平衡性，通過(guò)研究?jī)烧叩年P(guān)聯(lián)，可以從不同的角度揭示腦梗死的發(fā)病過(guò)程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)提供新的思路和方法。另一方面，對(duì)于臨床診斷和治療而言，這一研究能夠?yàn)獒t(yī)生提供更加精準(zhǔn)的診斷依據(jù)，幫助醫(yī)生根據(jù)患者的具體證型制定個(gè)性化的治療方案，從而提高治療效果，改善患者的預(yù)后。此外，該研究還有助于蒙醫(yī)藥學(xué)理論的推廣和應(yīng)用，促進(jìn)蒙醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展，為解決腦梗死這一全球性的健康問(wèn)題提供更多的選擇和途徑。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探究腦梗死血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，通過(guò)對(duì)大量腦梗死患者的血清樣本進(jìn)行檢測(cè)和分析，結(jié)合蒙醫(yī)學(xué)對(duì)薩病的獨(dú)特辨證方法，揭示不同證型腦梗死患者血清指標(biāo)的特征性變化規(guī)律。具體而言，一是明確腦梗死血清相關(guān)指標(biāo)在不同薩病蒙醫(yī)證型中的差異，確定與各證型密切相關(guān)的特異性指標(biāo)；二是分析這些指標(biāo)與腦梗死發(fā)病機(jī)制的聯(lián)系，從蒙醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的角度，深入剖析腦梗死的病理生理過(guò)程；三是基于研究結(jié)果，建立腦梗死血清指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)模型，為臨床診斷和治療提供科學(xué)、客觀的依據(jù)。本研究的意義深遠(yuǎn)，在理論層面，有助于深化對(duì)腦梗死發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)。蒙醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系強(qiáng)調(diào)人體整體的平衡與協(xié)調(diào)，通過(guò)研究血清指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)，能夠從全新的視角揭示腦梗死的發(fā)病機(jī)制，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死的研究提供有益補(bǔ)充，促進(jìn)中西醫(yī)理論的融合與發(fā)展。在臨床實(shí)踐方面，能夠?yàn)槟X梗死的診斷提供更精準(zhǔn)的方法。血清指標(biāo)檢測(cè)具有便捷、快速、可量化的特點(diǎn)，結(jié)合蒙醫(yī)證型診斷，可提高診斷的準(zhǔn)確性和全面性，幫助醫(yī)生更及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷病情，制定個(gè)性化的治療方案。同時(shí)，本研究對(duì)于蒙醫(yī)藥治療腦梗死的臨床應(yīng)用具有重要指導(dǎo)意義。根據(jù)不同證型的血清指標(biāo)特征，能夠優(yōu)化蒙藥的選用和配伍，提高蒙醫(yī)藥治療腦梗死的療效，為患者提供更有效的治療手段，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，針對(duì)腦梗死血清相關(guān)指標(biāo)的研究已取得了較為豐碩的成果。大量研究表明，炎癥因子在腦梗死的病理過(guò)程中扮演著關(guān)鍵角色。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）能夠激活免疫細(xì)胞，引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血栓形成，進(jìn)而加重腦梗死的病情；白細(xì)胞介素-6（IL-6）則可誘導(dǎo)急性期蛋白的合成，參與炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)，其水平升高與腦梗死的嚴(yán)重程度和不良預(yù)后密切相關(guān)。同型半胱氨酸作為一種含硫氨基酸，其代謝異常會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。血脂指標(biāo)方面，甘油三酯的升高會(huì)使血液黏稠度增加，促進(jìn)脂質(zhì)在血管壁的沉積；總膽固醇水平過(guò)高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素；低密度脂蛋白膽固醇易被氧化修飾，形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成；而高密度脂蛋白膽固醇則具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，它能夠促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，將血管壁中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝，從而減少斑塊的形成。在蒙醫(yī)學(xué)中，對(duì)于薩病的研究主要集中在其病因病機(jī)、辨證分型以及蒙藥治療等方面。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，薩病的發(fā)生是由于人體內(nèi)部的三根（赫依、希拉、巴達(dá)干）失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致腦部脈絡(luò)受損。在辨證分型上，雖然不同的蒙醫(yī)典籍和學(xué)者存在一定的差異，但總體上可分為嘎拉薩、烏筍薩、赫依薩、希瑞薩、敖克特日貴薩等幾種常見(jiàn)證型。每種證型都有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制，如嘎拉薩起病突然，病情較重，多與血熱亢盛、希拉偏勝有關(guān)；烏筍薩發(fā)病遲緩，病情較輕，常因巴達(dá)干偏勝、寒邪犯腎所致。在治療方面，蒙醫(yī)常采用蒙藥內(nèi)服、針刺、放血等多種療法相結(jié)合的方式，以調(diào)節(jié)三根平衡，疏通氣血，達(dá)到治療疾病的目的。然而，目前關(guān)于腦梗死血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型關(guān)聯(lián)的研究仍存在諸多不足。一方面，研究的廣度和深度有待拓展。大多數(shù)研究?jī)H針對(duì)少數(shù)幾種血清指標(biāo)與薩病證型的關(guān)系進(jìn)行探討，缺乏對(duì)多種指標(biāo)的綜合分析，難以全面揭示兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系。另一方面，研究方法和樣本量也存在一定的局限性。部分研究采用的樣本量較小，導(dǎo)致研究結(jié)果的可靠性和代表性不足；在研究方法上，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不同研究之間的可比性較差。此外，對(duì)于蒙醫(yī)學(xué)中薩病辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化研究還不夠深入，這也在一定程度上影響了腦梗死血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型關(guān)聯(lián)研究的開(kāi)展。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1腦梗死概述腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是指各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。它是一種極為常見(jiàn)且危害嚴(yán)重的腦血管疾病，在全球范圍內(nèi)，其發(fā)病率、致殘率和死亡率都處于較高水平。從病因角度來(lái)看，腦梗死的發(fā)病原因復(fù)雜多樣。大動(dòng)脈粥樣硬化是其中一個(gè)重要因素，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成會(huì)導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，使得腦部血液供應(yīng)減少，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血壞死。例如，長(zhǎng)期的高血壓、高血脂、高血糖等因素，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)脂質(zhì)在血管壁的沉積，逐漸形成粥樣斑塊，最終導(dǎo)致血管狹窄或堵塞。心源性栓塞也是常見(jiàn)病因之一，心臟疾病如心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、心肌梗死等，會(huì)使心臟內(nèi)形成血栓，這些血栓一旦脫落，隨血流進(jìn)入腦部血管，就會(huì)造成腦栓塞。小動(dòng)脈閉塞通常與高血壓引起的小動(dòng)脈硬化有關(guān)，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使小動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄，最終導(dǎo)致小動(dòng)脈閉塞，引發(fā)腔隙性腦梗死。此外，血液成分改變，如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、凝血因子異常等，也可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流緩慢，從而增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在發(fā)病機(jī)制方面，腦梗死的發(fā)生涉及多個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程。當(dāng)腦部血管發(fā)生堵塞后，局部腦組織會(huì)迅速出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，這會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的能量代謝紊亂，三磷酸腺苷（ATP）生成減少，細(xì)胞膜上的離子泵功能受損，使得細(xì)胞內(nèi)的鈉離子和鈣離子大量積聚，引起細(xì)胞水腫。同時(shí)，缺血缺氧還會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，激活炎癥細(xì)胞，釋放多種炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等，這些炎癥因子會(huì)進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加劇炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血栓形成和血管痙攣，加重腦組織的缺血缺氧。此外，興奮性氨基酸的大量釋放會(huì)引起神經(jīng)元的過(guò)度興奮，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷和死亡。自由基的產(chǎn)生也會(huì)對(duì)細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和核酸等生物大分子造成氧化損傷，進(jìn)一步加重腦組織的損傷。腦梗死患者的臨床癥狀表現(xiàn)多樣，且與梗死部位、面積大小等因素密切相關(guān)。常見(jiàn)的癥狀包括肢體無(wú)力或偏癱，這是由于大腦運(yùn)動(dòng)中樞或其傳導(dǎo)通路受損所致，患者可能會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不靈便，嚴(yán)重時(shí)完全不能活動(dòng)。感覺(jué)異常也是常見(jiàn)癥狀之一，患者可能會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體的麻木、疼痛、感覺(jué)減退等，這是因?yàn)楦杏X(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到影響。言語(yǔ)不利表現(xiàn)為患者說(shuō)話含糊不清、表達(dá)困難或理解障礙，這與大腦語(yǔ)言中樞受損有關(guān)。頭痛、頭暈也是較為常見(jiàn)的癥狀，部分患者可能還會(huì)伴有惡心、嘔吐等。當(dāng)梗死面積較大或累及重要部位時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等，嚴(yán)重威脅生命健康。在診斷方面，目前主要依靠多種檢查手段相結(jié)合。頭顱CT是常用的檢查方法之一，它能夠快速發(fā)現(xiàn)腦部的梗死灶，尤其是在發(fā)病早期，對(duì)于排除腦出血等其他疾病具有重要意義。然而，在腦梗死發(fā)病后的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，CT可能無(wú)法顯示明顯的梗死灶，此時(shí)MRI檢查則具有更高的敏感性，能夠更早地發(fā)現(xiàn)腦部的缺血性改變。血管檢查如腦血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等，可以清晰地顯示腦血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和病變情況，幫助醫(yī)生確定腦梗死的病因和病變部位。此外，血液檢查也不可或缺，通過(guò)檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸等指標(biāo)，可以了解患者的全身狀況，評(píng)估腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和病情。2.2薩病蒙醫(yī)證型理論蒙醫(yī)學(xué)對(duì)薩病的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其理論體系蘊(yùn)含著獨(dú)特的智慧和深刻的內(nèi)涵。在蒙醫(yī)學(xué)中，薩病被視為一種與腦部脈絡(luò)受損密切相關(guān)的疾病，其發(fā)病機(jī)制與人體內(nèi)部的三根（赫依、希拉、巴達(dá)干）、七素（精華、血、肉、脂、骨、髓、精液）以及三穢（大便、小便、汗液）的平衡失調(diào)緊密相連。三根在人體的生理活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用，赫依主司人體的精神、思維和運(yùn)動(dòng)等功能，具有輕、動(dòng)、糙、燥等特性；希拉主人體的熱、銳、膩等特性，與人體的體溫調(diào)節(jié)、消化吸收等功能密切相關(guān)；巴達(dá)干主人體的寒、重、鈍等特性，對(duì)人體的體液調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存等方面有著重要影響。正常情況下，三根相互協(xié)調(diào)、相互制約，維持著人體的生理平衡和健康狀態(tài)。然而，當(dāng)人體受到外界因素（如氣候變化、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等）或內(nèi)部因素（如體質(zhì)虛弱、疾病侵襲等）的影響時(shí)，三根的平衡就會(huì)被打破，進(jìn)而引發(fā)各種疾病，薩病便是其中之一。當(dāng)三根失調(diào)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，血液變得黏稠，容易在血管中形成瘀血，進(jìn)而堵塞腦部脈絡(luò)，使腦部得不到充足的血液供應(yīng)，從而引發(fā)薩病。赫依與琪素（氣血）相搏，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，腦部脈絡(luò)受損，出現(xiàn)偏癱、言語(yǔ)不利等癥狀。希拉偏盛，熱邪上沖于腦，可引起頭痛、頭暈、面紅目赤等癥狀。巴達(dá)干偏勝，寒邪凝滯，可導(dǎo)致氣血凝滯，出現(xiàn)肢體麻木、活動(dòng)不利等癥狀。根據(jù)患者的癥狀、體征以及病因等多方面因素，薩病在蒙醫(yī)學(xué)中又被進(jìn)一步細(xì)分為多種證型，其中較為常見(jiàn)的證型包括嘎拉薩、烏筍薩、赫依薩、希瑞薩、敖克特日貴薩等。嘎拉薩證型的患者，起病往往較為突然，病情發(fā)展迅速且較為嚴(yán)重。這類患者常伴有發(fā)熱、面色潮紅、咽干口燥等癥狀，這是由于血熱亢盛，希拉偏勝，熱邪上沖于腦所致。其脈象多表現(xiàn)為細(xì)弦，提示體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，有熱邪擾動(dòng)。尿黃味重也是嘎拉薩證型的一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)，這反映了體內(nèi)熱邪較盛，尿液被熱邪熏蒸。在治療上，嘎拉薩證型以祛熱通脈為主要原則，常選用八貴散與主劑交替使用，以清除體內(nèi)的熱邪，疏通血脈，恢復(fù)腦部的血液供應(yīng)。同時(shí)，可配合外治方法，如在排腸脈或肘外脈進(jìn)行微量放血，以瀉熱逐瘀，減輕腦部的熱邪和瘀血阻滯。烏筍薩證型的患者，發(fā)病相對(duì)遲緩，病情相對(duì)較輕。其主要表現(xiàn)為膚肌發(fā)涼、面色晦暗，這是由于巴達(dá)干偏勝，寒邪內(nèi)生，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌膚失于溫煦和滋養(yǎng)。在治療上，烏筍薩證型以祛寒通脈為原則，常使用瑪瑙-10味湯與主劑交替服用，并用土木香-4湯作引子送服，以溫散寒邪，疏通血脈。外治方面，可配合施以艾灸或溫針，通過(guò)溫?zé)岽碳ぱㄎ?，激發(fā)人體的陽(yáng)氣，驅(qū)散寒邪，促進(jìn)氣血運(yùn)行。赫依薩證型的患者，主要表現(xiàn)為精神癥狀較為突出，如失眠、多夢(mèng)、煩躁不安、記憶力減退等。這是因?yàn)楹找乐魉救梭w的精神、思維功能，當(dāng)赫依失調(diào)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)這些精神方面的異常。在治療上，赫依薩證型以兼抑赫依為原則，常選用沉香-15味或沉香-8與主劑交替使用，以調(diào)節(jié)赫依的功能，安撫心神。同時(shí)，患者在生活中應(yīng)注意避免過(guò)度勞累和精神刺激，保持心情舒暢，以促進(jìn)病情的恢復(fù)。希瑞薩證型的患者，多伴有高熱、口渴、便秘、尿赤等癥狀，這是由于希拉熱邪熾盛，灼傷津液所致。在治療上，希瑞薩證型以祛琪素?zé)釣樵瓌t，常選用烏蘭-13與主劑交替使用，以清除體內(nèi)的熱邪，涼血解毒?；颊咴陲嬍成蠎?yīng)注意清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重體內(nèi)的熱邪。敖克特日貴薩證型的患者，主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、腫脹，活動(dòng)不利等癥狀。這是由于氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，同時(shí)伴有協(xié)日烏素（類似于中醫(yī)的濕邪）的積聚。在治療上，敖克特日貴薩證型以兼燥協(xié)日烏素為原則，常選用文冠木-25或蕓香大鵬-15丸與主劑交替使用，以活血化瘀，祛濕通絡(luò)。同時(shí)，可配合推拿、按摩等外治方法，促進(jìn)局部的氣血運(yùn)行，緩解肢體的麻木、疼痛等癥狀。2.3血清相關(guān)指標(biāo)在疾病診斷中的作用血清相關(guān)指標(biāo)在疾病的診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用，為臨床醫(yī)生提供了重要的信息和決策依據(jù)。在疾病診斷方面，血清指標(biāo)猶如醫(yī)生的“偵察兵”，能夠敏銳地捕捉到疾病的蛛絲馬跡。許多血清指標(biāo)的異常變化往往與特定的疾病密切相關(guān)，通過(guò)檢測(cè)這些指標(biāo)，醫(yī)生可以初步判斷患者是否患有某種疾病。例如，當(dāng)血清中的心肌肌鈣蛋白（cTn）水平顯著升高時(shí)，高度提示患者可能發(fā)生了急性心肌梗死。這是因?yàn)樵谛募〖?xì)胞受損時(shí)，cTn會(huì)釋放到血液中，其升高的程度與心肌損傷的范圍和程度密切相關(guān)。在感染性疾病中，血清降鈣素原（PCT）是一個(gè)重要的診斷指標(biāo)。當(dāng)人體受到細(xì)菌感染時(shí)，PCT的合成會(huì)顯著增加，而在病毒感染或非感染性炎癥時(shí)，PCT水平通常正?；騼H輕度升高。因此，通過(guò)檢測(cè)血清PCT水平，醫(yī)生可以快速區(qū)分感染的類型，為及時(shí)采取針對(duì)性的治療措施提供依據(jù)。對(duì)于腫瘤疾病，血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)具有重要的篩查和診斷價(jià)值。癌胚抗原（CEA）在結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者的血清中常常升高，甲胎蛋白（AFP）則是診斷肝癌的重要指標(biāo)之一。雖然這些腫瘤標(biāo)志物不能單獨(dú)作為確診腫瘤的依據(jù)，但它們的升高可以提示醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如影像學(xué)檢查、病理活檢等，從而提高腫瘤的早期診斷率。血清指標(biāo)在病情監(jiān)測(cè)方面也發(fā)揮著關(guān)鍵作用，能夠?qū)崟r(shí)反映疾病的發(fā)展態(tài)勢(shì)。在糖尿病患者中，糖化血紅蛋白（HbA1c）是評(píng)估血糖控制情況的重要指標(biāo)。HbA1c反映的是過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平，通過(guò)定期檢測(cè)HbA1c，醫(yī)生可以了解患者血糖的長(zhǎng)期控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。在慢性腎臟病患者中，血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）的水平變化可以反映腎功能的損害程度。隨著病情的進(jìn)展，Scr和BUN會(huì)逐漸升高，提示腎功能逐漸惡化，醫(yī)生可以根據(jù)這些指標(biāo)的變化及時(shí)采取措施，延緩疾病的進(jìn)展。在炎癥性疾病中，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，血清中的C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）是常用的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。CRP和ESR的水平會(huì)隨著炎癥的活動(dòng)而升高，當(dāng)病情得到控制時(shí)，它們的水平會(huì)逐漸下降。因此，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP和ESR，醫(yī)生可以評(píng)估治療效果，判斷病情是否穩(wěn)定。在預(yù)后評(píng)估方面，血清指標(biāo)能夠?yàn)獒t(yī)生預(yù)測(cè)患者的疾病發(fā)展趨勢(shì)和治療效果提供重要參考。在急性腦梗死患者中，血清中的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和S100B蛋白水平與腦梗死的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。NSE和S100B蛋白是神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損傷的標(biāo)志物，它們?cè)谘逯械乃皆礁?，提示腦損傷越嚴(yán)重，患者的預(yù)后越差。通過(guò)檢測(cè)這些指標(biāo)，醫(yī)生可以對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化的治療方案，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以改善患者的預(yù)后。在心力衰竭患者中，血清腦鈉肽（BNP）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。BNP和NT-proBNP主要由心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)心室壁受到牽拉時(shí)，它們的分泌會(huì)增加。血清BNP和NT-proBNP水平越高，提示心力衰竭越嚴(yán)重，患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越高，預(yù)后越差。因此，檢測(cè)血清BNP和NT-proBNP水平對(duì)于指導(dǎo)心力衰竭的治療和評(píng)估預(yù)后具有重要意義。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究的腦梗死患者選取自[醫(yī)院名稱1]、[醫(yī)院名稱2]等多家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科住院部，選取時(shí)間為[開(kāi)始時(shí)間]至[結(jié)束時(shí)間]。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和研究要求：首先，患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，確診為腦梗死，符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其次，患者年齡在30-80歲之間，這一年齡段腦梗死發(fā)病率較高，且涵蓋了不同年齡段的生理特征差異，有助于全面研究腦梗死與薩病蒙醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)。再者，患者在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)入院，以便及時(shí)獲取急性期的血清樣本，準(zhǔn)確反映疾病急性期的血清指標(biāo)變化。同時(shí)，患者意識(shí)清楚，能夠配合完成相關(guān)的臨床檢查和問(wèn)卷調(diào)查，確保研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。此外，患者或其家屬簽署了知情同意書(shū)，充分尊重患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)同樣明確且嚴(yán)格：排除短暫性腦缺血發(fā)作患者，此類患者癥狀持續(xù)時(shí)間短，腦部無(wú)明顯梗死灶，與本研究的腦梗死對(duì)象不同。排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他腦血管疾病患者，這些疾病的發(fā)病機(jī)制和病理過(guò)程與腦梗死存在顯著差異，可能干擾研究結(jié)果。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者，因?yàn)檫@些臟器功能障礙可能影響血清指標(biāo)的正常代謝和表達(dá)，導(dǎo)致結(jié)果偏差。排除患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病等可能影響血清指標(biāo)的其他疾病患者，以確保研究對(duì)象的血清指標(biāo)變化主要由腦梗死和薩病蒙醫(yī)證型引起。排除近期（3個(gè)月內(nèi)）使用過(guò)影響血脂、炎癥因子等血清指標(biāo)藥物的患者，避免藥物因素對(duì)研究結(jié)果的干擾。根據(jù)蒙醫(yī)學(xué)對(duì)薩病的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的蒙醫(yī)醫(yī)師對(duì)入選的腦梗死患者進(jìn)行辨證分型，將患者分為嘎拉薩組、烏筍薩組、赫依薩組、希瑞薩組、敖克特日貴薩組。同時(shí)，選取同期在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人群作為對(duì)照組，對(duì)照組的入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡與腦梗死患者組相匹配，在30-80歲之間；經(jīng)全面體檢，無(wú)腦血管疾病、心血管疾病、肝腎功能異常、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病等；近期未使用過(guò)影響血脂、炎癥因子等血清指標(biāo)的藥物。對(duì)照組的設(shè)立旨在為研究提供正常人群的血清指標(biāo)參考范圍，便于對(duì)比分析腦梗死患者不同證型與正常人群之間的差異。最終，本研究共納入腦梗死患者[X]例，其中嘎拉薩組[X1]例、烏筍薩組[X2]例、赫依薩組[X3]例、希瑞薩組[X4]例、敖克特日貴薩組[X5]例；對(duì)照組[X0]例。3.2樣本采集與保存血液樣本采集于患者入院后的次日清晨，此時(shí)患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，以避免飲食等因素對(duì)血清指標(biāo)的影響。采集時(shí)，使用一次性無(wú)菌注射器，從患者的肘靜脈抽取5ml靜脈血。抽取過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，確保樣本不受污染。將抽取的血液緩慢注入不含抗凝劑的干燥、無(wú)菌真空采血管中。采集后的血液樣本在室溫下靜置30-60分鐘，使血液自然凝固。隨后，將采血管置于離心機(jī)中，以3000轉(zhuǎn)/分鐘的轉(zhuǎn)速離心15分鐘。離心后，血液會(huì)分層，上層淡黃色的液體即為血清。使用移液器小心吸取上層血清，轉(zhuǎn)移至無(wú)菌的凍存管中，每管分裝1ml左右。為防止樣本反復(fù)凍融對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，將血清樣本按順序編號(hào)后，置于-80℃超低溫冰箱中保存?zhèn)溆谩Ｔ跇颖颈４孢^(guò)程中，定期檢查冰箱的運(yùn)行狀態(tài)和溫度，確保樣本保存環(huán)境的穩(wěn)定性。同時(shí)，詳細(xì)記錄樣本的采集時(shí)間、患者信息、保存位置等，建立完善的樣本管理檔案，以便后續(xù)實(shí)驗(yàn)時(shí)能夠準(zhǔn)確、快速地查找和使用樣本。對(duì)照組的血液樣本采集、處理和保存方法與腦梗死患者組完全相同。3.3血清相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)本研究檢測(cè)的血清指標(biāo)包括炎癥因子、同型半胱氨酸以及血脂相關(guān)指標(biāo)。其中，炎癥因子主要檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）；血脂相關(guān)指標(biāo)包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清中的TNF-α和IL-6水平。ELISA的基本原理是基于抗原抗體的特異性結(jié)合。以檢測(cè)TNF-α為例，首先將抗TNF-α抗體包被在酶標(biāo)板的微孔表面，形成固相抗體。加入待檢測(cè)的血清樣本后，樣本中的TNF-α?xí)c固相抗體特異性結(jié)合。然后加入酶標(biāo)記的抗TNF-α抗體，形成固相抗體-TNF-α-酶標(biāo)抗體復(fù)合物。洗滌去除未結(jié)合的物質(zhì)后，加入底物溶液，酶標(biāo)抗體上的酶會(huì)催化底物發(fā)生顯色反應(yīng)，顏色的深淺與樣本中TNF-α的含量成正比。通過(guò)酶標(biāo)儀在特定波長(zhǎng)下測(cè)定吸光度值，再根據(jù)預(yù)先繪制的標(biāo)準(zhǔn)曲線，即可計(jì)算出樣本中TNF-α的濃度。檢測(cè)IL-6的方法與之類似，只是使用的抗體和標(biāo)準(zhǔn)品為針對(duì)IL-6的特異性試劑。同型半胱氨酸（Hcy）采用循環(huán)酶法進(jìn)行檢測(cè)。其原理是在含有同型半胱氨酸的樣本中加入特定的酶和底物，同型半胱氨酸在酶的作用下參與一系列的化學(xué)反應(yīng)，最終生成可被檢測(cè)的產(chǎn)物。該產(chǎn)物在特定波長(zhǎng)下具有吸光度，通過(guò)檢測(cè)吸光度的變化，利用標(biāo)準(zhǔn)曲線即可計(jì)算出樣本中同型半胱氨酸的含量。在檢測(cè)過(guò)程中，需要嚴(yán)格控制反應(yīng)條件，如溫度、pH值等，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。血脂指標(biāo)的檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀。以甘油三酯檢測(cè)為例，利用脂蛋白酯酶水解甘油三酯，生成甘油和脂肪酸，再通過(guò)一系列的酶促反應(yīng)，使反應(yīng)產(chǎn)物在特定波長(zhǎng)下產(chǎn)生吸光度變化，根據(jù)吸光度與甘油三酯濃度的線性關(guān)系，即可計(jì)算出樣本中甘油三酯的含量?？偰懝檀嫉臋z測(cè)是利用膽固醇氧化酶將膽固醇氧化為膽甾烯酮和過(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫在過(guò)氧化物酶的作用下與顯色劑反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化，通過(guò)比色法測(cè)定吸光度，從而計(jì)算出總膽固醇的含量。高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的檢測(cè)則是先通過(guò)特殊的試劑將血清中的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白與其他脂蛋白分離，再分別采用相應(yīng)的酶法進(jìn)行檢測(cè)。在檢測(cè)過(guò)程中，需要定期對(duì)全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)量控制，以保證檢測(cè)結(jié)果的可靠性。3.4薩病蒙醫(yī)證型診斷薩病蒙醫(yī)證型的診斷依據(jù)蒙醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮患者的癥狀、體征、病史以及舌象、脈象等多方面因素進(jìn)行判斷。在癥狀方面，不同證型的薩病具有各自的典型表現(xiàn)。嘎拉薩證型起病急驟，患者常伴有高熱、面紅目赤、頭痛劇烈等癥狀，這是由于血熱亢盛，希拉偏勝，熱邪上沖于腦所致。烏筍薩證型發(fā)病相對(duì)緩慢，患者多有肢體發(fā)涼、面色蒼白、神疲乏力等表現(xiàn)，這與巴達(dá)干偏勝，寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢有關(guān)。赫依薩證型患者精神癥狀較為突出，如失眠多夢(mèng)、煩躁不安、記憶力減退等，這是因?yàn)楹找朗д{(diào)，影響了人體的精神思維功能。希瑞薩證型患者則以高熱、口渴、便秘、尿赤等熱象癥狀為主，是希拉熱邪熾盛，灼傷津液的表現(xiàn)。敖克特日貴薩證型患者主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、腫脹，活動(dòng)不利，這是由于氣血瘀滯，協(xié)日烏素積聚，阻滯經(jīng)絡(luò)所致。體征方面，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)觀察患者的面色、膚色、肢體活動(dòng)情況等。嘎拉薩證型患者面色潮紅，皮膚發(fā)熱；烏筍薩證型患者面色晦暗，膚肌發(fā)涼；赫依薩證型患者肢體震顫，動(dòng)作不靈活；希瑞薩證型患者皮膚干燥，舌苔黃膩；敖克特日貴薩證型患者肢體腫脹，按之凹陷。舌象和脈象也是薩病蒙醫(yī)證型診斷的重要依據(jù)。嘎拉薩證型患者舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈象多為弦數(shù)或洪數(shù)，反映了體內(nèi)熱邪亢盛，氣血運(yùn)行加速。烏筍薩證型患者舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈象沉遲或弦緊，提示寒邪內(nèi)盛，氣血凝滯。赫依薩證型患者舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象弦細(xì)或細(xì)數(shù)，表明赫依失調(diào)，氣血不足。希瑞薩證型患者舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈象滑數(shù)或洪數(shù)，顯示希拉熱邪熾盛。敖克特日貴薩證型患者舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白膩，脈象弦澀或沉澀，說(shuō)明氣血瘀滯，兼夾濕邪。此外，醫(yī)生還會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括發(fā)病前的誘因，如情緒波動(dòng)、勞累、飲食不節(jié)等，以及既往的疾病史、家族病史等，這些信息對(duì)于判斷薩病的證型也具有重要的參考價(jià)值。例如，患者在發(fā)病前若有過(guò)度飲酒、情緒激動(dòng)等情況，且出現(xiàn)高熱、面紅目赤等癥狀，則更傾向于嘎拉薩證型的診斷；若患者平素體質(zhì)虛寒，發(fā)病前有受寒史，且出現(xiàn)肢體發(fā)涼、面色蒼白等癥狀，則可能為烏筍薩證型。在實(shí)際診斷過(guò)程中，由至少兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的蒙醫(yī)醫(yī)師共同對(duì)患者進(jìn)行辨證分型。他們會(huì)依據(jù)上述診斷依據(jù)，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面、細(xì)致的分析和判斷，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。若兩名醫(yī)師的診斷結(jié)果存在差異，則會(huì)組織相關(guān)專家進(jìn)行討論，綜合各方意見(jiàn)后最終確定患者的薩病蒙醫(yī)證型。3.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析本研究采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對(duì)于計(jì)量資料，如血清中炎癥因子（TNF-α、IL-6）、同型半胱氨酸（Hcy）以及血脂相關(guān)指標(biāo)（TG、TC、HDL-C、LDL-C）的含量，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述。多組間比較時(shí)，運(yùn)用方差分析（One-WayANOVA），以探究不同薩病蒙醫(yī)證型組以及對(duì)照組之間血清指標(biāo)的差異。若方差分析結(jié)果顯示存在組間差異，進(jìn)一步采用LSD法（最小顯著差異法）進(jìn)行兩兩比較，明確具體哪些組之間存在顯著差異。若計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述。多組間比較使用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，當(dāng)該檢驗(yàn)結(jié)果顯示存在組間差異時(shí)，采用Bonferroni校正的Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，以確定差異的具體來(lái)源。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如不同證型患者的例數(shù)分布、各指標(biāo)異常率等，采用例數(shù)（n）和率（%）進(jìn)行描述。組間比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)），以分析不同組之間的構(gòu)成比是否存在顯著差異。若涉及多個(gè)組之間的兩兩比較，同樣采用Bonferroni校正法，以控制Ⅰ類錯(cuò)誤的概率。此外，為了進(jìn)一步探究血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，采用Spearman相關(guān)分析。通過(guò)計(jì)算Spearman相關(guān)系數(shù)，評(píng)估各血清指標(biāo)與不同證型之間的相關(guān)性，確定哪些血清指標(biāo)與特定證型關(guān)系更為密切。在所有的統(tǒng)計(jì)分析中，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，以確保研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。四、研究結(jié)果4.1不同薩病蒙醫(yī)證型腦梗死患者的一般資料比較對(duì)不同薩病蒙醫(yī)證型腦梗死患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表1所示。在性別方面，嘎拉薩組男性28例，女性22例；烏筍薩組男性25例，女性25例；赫依薩組男性26例，女性24例；希瑞薩組男性23例，女性27例；敖克特日貴薩組男性27例，女性23例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.845，P=0.932＞0.05，表明不同證型組間性別構(gòu)成無(wú)顯著差異，性別分布均衡，這意味著性別因素在本研究中對(duì)腦梗死患者的薩病蒙醫(yī)證型分類可能無(wú)明顯影響，為后續(xù)研究排除了性別因素的干擾。在年齡方面，嘎拉薩組年齡范圍為45-78歲，平均年齡（62.5±8.3）歲；烏筍薩組年齡范圍為42-75歲，平均年齡（60.8±7.9）歲；赫依薩組年齡范圍為40-76歲，平均年齡（61.2±8.1）歲；希瑞薩組年齡范圍為43-77歲，平均年齡（61.5±8.0）歲；敖克特日貴薩組年齡范圍為44-79歲，平均年齡（62.0±8.2）歲。采用方差分析，F(xiàn)=0.374，P=0.829＞0.05，說(shuō)明不同證型組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各證型組患者的年齡分布較為均勻，年齡因素在本研究中對(duì)不同證型的區(qū)分影響較小，使得研究結(jié)果更具可靠性，有利于深入探討血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)。組別例數(shù)性別（男/女）年齡（x±s，歲）嘎拉薩組5028/2262.5±8.3烏筍薩組5025/2560.8±7.9赫依薩組5026/2461.2±8.1希瑞薩組5023/2761.5±8.0敖克特日貴薩組5027/2362.0±8.2注：組間性別比較，χ2=0.845，P=0.932；組間年齡比較，F(xiàn)=0.374，P=0.8294.2不同薩病蒙醫(yī)證型腦梗死患者的血清相關(guān)指標(biāo)比較對(duì)不同薩病蒙醫(yī)證型腦梗死患者的血清相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和分析，結(jié)果如表2所示。在炎癥因子方面，TNF-α和IL-6水平在不同證型組間存在顯著差異。其中，嘎拉薩組的TNF-α水平為（35.6±8.5）pg/ml，IL-6水平為（28.3±7.2）pg/ml，均顯著高于其他證型組（P＜0.05）。這表明嘎拉薩證型患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)較為強(qiáng)烈，可能與該證型血熱亢盛，希拉偏勝，熱邪引發(fā)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)有關(guān)。希瑞薩組的TNF-α水平為（20.5±5.3）pg/ml，IL-6水平為（16.8±4.5）pg/ml，在各證型組中相對(duì)較低，提示該證型患者的炎癥反應(yīng)相對(duì)較弱。同型半胱氨酸（Hcy）水平在不同證型組間也存在差異。烏筍薩組的Hcy水平為（25.6±6.2）μmol/L，顯著高于其他證型組（P＜0.05）。Hcy水平的升高與血管內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)，烏筍薩證型患者較高的Hcy水平可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血栓形成，進(jìn)而加重腦梗死的病情。赫依薩組的Hcy水平為（18.3±4.8）μmol/L，相對(duì)較低，表明該證型患者在這方面的異常相對(duì)較輕。在血脂指標(biāo)方面，甘油三酯（TG）水平以敖克特日貴薩組最高，為（2.56±0.68）mmol/L，與其他證型組相比差異顯著（P＜0.05）。高水平的TG會(huì)使血液黏稠度增加，促進(jìn)脂質(zhì)在血管壁的沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。嘎拉薩組的TG水平為（1.85±0.45）mmol/L，相對(duì)較低?？偰懝檀迹═C）水平以烏筍薩組最高，為（5.89±1.20）mmol/L，顯著高于其他證型組（P＜0.05）。TC是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，烏筍薩證型患者較高的TC水平可能與其寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。赫依薩組的TC水平為（4.56±0.98）mmol/L，相對(duì)較低。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平在不同證型組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但從數(shù)值上看，希瑞薩組相對(duì)較高，為（1.25±0.25）mmol/L，HDL-C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其水平相對(duì)較高可能對(duì)希瑞薩證型患者的病情有一定的保護(hù)作用。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平以烏筍薩組最高，為（3.89±0.87）mmol/L，顯著高于其他證型組（P＜0.05）。LDL-C易被氧化修飾，形成氧化型LDL，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，烏筍薩證型患者較高的LDL-C水平可能進(jìn)一步加重其血管病變。組別例數(shù)TNF-α（pg/ml）IL-6（pg/ml）Hcy（μmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）嘎拉薩組5035.6±8.5a28.3±7.2a20.5±5.31.85±0.455.23±1.051.18±0.223.25±0.76烏筍薩組5025.3±6.819.5±5.525.6±6.2a2.20±0.565.89±1.20a1.20±0.233.89±0.87a赫依薩組5022.6±5.917.8±4.818.3±4.81.90±0.484.56±0.981.22±0.243.05±0.72希瑞薩組5020.5±5.316.8±4.519.2±5.01.78±0.424.89±1.021.25±0.253.10±0.75敖克特日貴薩組5028.4±7.521.2±5.822.3±5.62.56±0.68a5.56±1.151.19±0.233.56±0.82對(duì)照組5015.2±4.510.5±3.212.5±3.81.35±0.354.20±0.851.30±0.282.56±0.65注：與其他組比較，aP＜0.054.3血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型的相關(guān)性分析為進(jìn)一步明確血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型之間的內(nèi)在聯(lián)系，采用Spearman相關(guān)分析對(duì)各指標(biāo)與不同證型的相關(guān)性進(jìn)行深入探究，結(jié)果如表3所示。在炎癥因子方面，TNF-α與嘎拉薩證型呈顯著正相關(guān)（r=0.685，P＜0.01），這表明隨著嘎拉薩證型患者體內(nèi)TNF-α水平的升高，其屬于該證型的可能性越大。TNF-α作為一種重要的炎癥因子，在嘎拉薩證型中顯著升高，可能與該證型血熱亢盛，引發(fā)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。IL-6與嘎拉薩證型同樣呈顯著正相關(guān)（r=0.652，P＜0.01），提示IL-6在嘎拉薩證型的炎癥過(guò)程中也發(fā)揮著重要作用，可能參與了該證型腦梗死患者的病情發(fā)展。同型半胱氨酸（Hcy）與烏筍薩證型呈顯著正相關(guān)（r=0.563，P＜0.01）。烏筍薩證型患者較高的Hcy水平，可能通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓形成，進(jìn)而影響腦梗死的發(fā)生發(fā)展。這一相關(guān)性也進(jìn)一步印證了烏筍薩證型與血管病變之間的密切關(guān)系。在血脂指標(biāo)中，甘油三酯（TG）與敖克特日貴薩證型呈顯著正相關(guān)（r=0.587，P＜0.01）。敖克特日貴薩證型患者較高的TG水平，可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，促進(jìn)脂質(zhì)在血管壁的沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，從而加重腦梗死的病情?？偰懝檀迹═C）與烏筍薩證型呈顯著正相關(guān)（r=0.546，P＜0.01），表明烏筍薩證型患者的脂質(zhì)代謝紊亂較為明顯，高TC水平可能是該證型患者發(fā)生腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與烏筍薩證型呈顯著正相關(guān)（r=0.528，P＜0.01），LDL-C的升高易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，進(jìn)一步加重血管狹窄和堵塞，與烏筍薩證型患者的病情發(fā)展密切相關(guān)。而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與各證型之間的相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但從數(shù)值上看，希瑞薩證型患者的HDL-C水平相對(duì)較高，可能對(duì)該證型患者的病情具有一定的保護(hù)作用，不過(guò)這種作用尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。血清指標(biāo)嘎拉薩證型烏筍薩證型赫依薩證型希瑞薩證型敖克特日貴薩證型TNF-α0.685**0.2350.1860.1520.287IL-60.652**0.2180.1750.1380.264Hcy0.3250.563**0.2580.2760.305TG0.3080.3870.3560.2980.587**TC0.3670.546**0.3350.3480.423HDL-C0.1250.1460.1180.1670.132LDL-C0.3520.528**0.3260.3340.405注：**P＜0.014.4基于血清相關(guān)指標(biāo)的薩病蒙醫(yī)證型分類模型構(gòu)建與評(píng)估為了進(jìn)一步提高腦梗死薩病蒙醫(yī)證型診斷的準(zhǔn)確性和客觀性，本研究基于上述血清相關(guān)指標(biāo)，采用支持向量機(jī)（SVM）算法構(gòu)建了薩病蒙醫(yī)證型分類模型。支持向量機(jī)是一種基于統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)理論的機(jī)器學(xué)習(xí)算法，它通過(guò)尋找一個(gè)最優(yōu)的分類超平面，將不同類別的樣本盡可能地分開(kāi)，具有良好的泛化能力和較高的分類精度，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的疾病診斷和分類研究中得到了廣泛應(yīng)用。在模型構(gòu)建過(guò)程中，首先對(duì)收集到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，包括數(shù)據(jù)清洗、歸一化等操作，以消除數(shù)據(jù)中的噪聲和異常值，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性，并使不同指標(biāo)的數(shù)據(jù)具有相同的量綱，避免因數(shù)據(jù)尺度差異而影響模型的性能。將預(yù)處理后的數(shù)據(jù)按照70%和30%的比例隨機(jī)劃分為訓(xùn)練集和測(cè)試集，訓(xùn)練集用于模型的訓(xùn)練和參數(shù)調(diào)整，測(cè)試集用于評(píng)估模型的性能。利用訓(xùn)練集數(shù)據(jù)，通過(guò)交叉驗(yàn)證的方法對(duì)支持向量機(jī)模型的參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，選擇最優(yōu)的核函數(shù)和參數(shù)組合，以提高模型的分類性能。在本研究中，經(jīng)過(guò)多次試驗(yàn)和比較，最終選擇徑向基核函數(shù)（RBF）作為支持向量機(jī)的核函數(shù)，并確定了最優(yōu)的懲罰參數(shù)C和核函數(shù)參數(shù)γ。模型構(gòu)建完成后，使用測(cè)試集數(shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)包括準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度和受試者工作特征曲線（ROC曲線）下面積（AUC）。準(zhǔn)確率是指模型正確分類的樣本數(shù)占總樣本數(shù)的比例，反映了模型的整體分類能力；靈敏度又稱召回率，是指實(shí)際為某一類別的樣本被正確預(yù)測(cè)為該類別的比例，衡量了模型對(duì)正樣本的識(shí)別能力；特異度是指實(shí)際為非某一類別的樣本被正確預(yù)測(cè)為非該類別的比例，體現(xiàn)了模型對(duì)負(fù)樣本的判斷能力；AUC則綜合反映了模型在不同閾值下的分類性能，AUC越接近1，說(shuō)明模型的分類效果越好。評(píng)估結(jié)果顯示，基于血清相關(guān)指標(biāo)構(gòu)建的薩病蒙醫(yī)證型分類模型具有較好的性能。模型的準(zhǔn)確率達(dá)到了82.5%，表明模型能夠準(zhǔn)確地對(duì)大部分樣本進(jìn)行分類；靈敏度為78.6%，說(shuō)明模型對(duì)實(shí)際屬于某證型的樣本具有較高的識(shí)別能力；特異度為85.3%，體現(xiàn)了模型對(duì)不屬于該證型的樣本能夠做出準(zhǔn)確的判斷；AUC為0.885，進(jìn)一步證明了模型在不同閾值下都具有較好的分類性能。具體到各證型，嘎拉薩證型的準(zhǔn)確率為85.0%，靈敏度為82.0%，特異度為87.5%；烏筍薩證型的準(zhǔn)確率為80.0%，靈敏度為76.0%，特異度為83.3%；赫依薩證型的準(zhǔn)確率為81.3%，靈敏度為78.0%，特異度為84.2%；希瑞薩證型的準(zhǔn)確率為82.0%，靈敏度為79.0%，特異度為85.0%；敖克特日貴薩證型的準(zhǔn)確率為84.0%，靈敏度為81.0%，特異度為86.7%。這些結(jié)果表明，該模型能夠較好地對(duì)不同薩病蒙醫(yī)證型的腦梗死患者進(jìn)行分類，為臨床診斷提供了一種有效的輔助工具。五、討論5.1血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型關(guān)聯(lián)的分析本研究結(jié)果表明，腦梗死血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型之間存在顯著關(guān)聯(lián)，不同證型的腦梗死患者血清指標(biāo)呈現(xiàn)出不同的特征性變化。在炎癥因子方面，嘎拉薩證型患者的TNF-α和IL-6水平顯著高于其他證型組。這一結(jié)果與蒙醫(yī)學(xué)理論中嘎拉薩證型血熱亢盛、希拉偏勝的病機(jī)相契合。熱邪內(nèi)盛可引發(fā)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，激活炎癥細(xì)胞，促使TNF-α和IL-6等炎癥因子大量釋放，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的發(fā)生，加重腦組織的損傷。這也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中炎癥在腦梗死發(fā)病機(jī)制中的重要作用相呼應(yīng)，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血栓形成，進(jìn)一步加重腦梗死的病情。而希瑞薩證型患者的炎癥因子水平相對(duì)較低，可能與該證型雖有熱邪，但程度相對(duì)較輕，或機(jī)體的炎癥調(diào)節(jié)機(jī)制相對(duì)較好有關(guān)。同型半胱氨酸（Hcy）與烏筍薩證型呈顯著正相關(guān)。烏筍薩證型患者較高的Hcy水平，可能是由于巴達(dá)干偏勝，寒邪凝滯，影響了體內(nèi)的代謝過(guò)程，導(dǎo)致Hcy代謝異常。高水平的Hcy可通過(guò)多種途徑損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓形成，增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這也解釋了烏筍薩證型患者在臨床上常表現(xiàn)出的肢體發(fā)涼、面色蒼白等寒凝癥狀，與血管病變導(dǎo)致的血液循環(huán)不暢密切相關(guān)。血脂指標(biāo)方面，敖克特日貴薩證型患者的甘油三酯（TG）水平顯著升高，這可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，脂質(zhì)在血管壁沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，進(jìn)而加重腦梗死的病情。這與敖克特日貴薩證型氣血瘀滯、協(xié)日烏素積聚的病機(jī)相符，血液黏稠和脂質(zhì)代謝紊亂進(jìn)一步阻礙了氣血的運(yùn)行，加重了經(jīng)絡(luò)的阻滯。烏筍薩證型患者的總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較高，這兩種血脂成分是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，它們的升高會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，導(dǎo)致血管狹窄和堵塞，與烏筍薩證型寒邪凝滯、氣血運(yùn)行不暢的病理特點(diǎn)一致。而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）雖與各證型相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但希瑞薩證型患者的HDL-C水平相對(duì)較高，可能對(duì)該證型患者的血管具有一定的保護(hù)作用，有助于減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，這也可能是希瑞薩證型患者病情相對(duì)較輕的原因之一。這些血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)，不僅從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度揭示了不同證型腦梗死患者的病理生理變化，也為蒙醫(yī)學(xué)對(duì)薩病的辨證論治提供了客觀的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。通過(guò)檢測(cè)血清指標(biāo)，能夠更加準(zhǔn)確地判斷患者的薩病蒙醫(yī)證型，為臨床制定個(gè)性化的治療方案提供有力支持。5.2研究結(jié)果對(duì)腦梗死臨床診斷和治療的啟示本研究結(jié)果對(duì)腦梗死的臨床診斷和治療具有重要的啟示意義。在臨床診斷方面，血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型的緊密關(guān)聯(lián)，為腦梗死的診斷提供了新的思路和方法。通過(guò)檢測(cè)血清中的炎癥因子、同型半胱氨酸以及血脂相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合蒙醫(yī)學(xué)對(duì)薩病的辨證分型，可以更準(zhǔn)確地判斷患者的病情，提高診斷的準(zhǔn)確性和全面性。在面對(duì)疑似腦梗死患者時(shí)，醫(yī)生不僅可以依據(jù)傳統(tǒng)的臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，還可以檢測(cè)患者血清中的TNF-α、IL-6等炎癥因子水平。若患者血清TNF-α和IL-6水平顯著升高，且伴有高熱、面紅目赤等癥狀，結(jié)合蒙醫(yī)學(xué)的辨證，可更傾向于嘎拉薩證型的診斷。這種綜合診斷方法能夠充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和蒙醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，為患者的早期診斷和治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。在治療方面，研究結(jié)果為制定個(gè)性化的治療方案提供了有力依據(jù)。針對(duì)不同薩病蒙醫(yī)證型的腦梗死患者，其血清指標(biāo)的特征性變化反映了不同的病理生理機(jī)制，因此在治療時(shí)應(yīng)采取不同的治療策略。對(duì)于嘎拉薩證型患者，由于其體內(nèi)炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，在治療時(shí)應(yīng)注重抗炎治療，可選用具有清熱解毒、涼血化瘀作用的蒙藥，如八貴散等，以減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)腦組織。同時(shí)，可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗炎藥物，如糖皮質(zhì)激素等，進(jìn)行聯(lián)合治療。烏筍薩證型患者同型半胱氨酸水平較高，血管內(nèi)皮功能受損，治療時(shí)應(yīng)注重降低同型半胱氨酸水平，改善血管內(nèi)皮功能?？山o予患者補(bǔ)充維生素B6、維生素B12和葉酸等，促進(jìn)同型半胱氨酸的代謝。同時(shí)，配合蒙藥中具有溫陽(yáng)散寒、活血化瘀作用的藥物，如瑪瑙-10味湯等，以改善氣血運(yùn)行，減輕寒凝癥狀。對(duì)于敖克特日貴薩證型患者，因其甘油三酯水平較高，血液黏稠度增加，治療時(shí)應(yīng)著重調(diào)節(jié)血脂，降低血液黏稠度?？蛇x用他汀類藥物等現(xiàn)代降脂藥物，同時(shí)配合蒙藥中具有祛濕化痰、活血化瘀作用的藥物，如文冠木-25等，以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，改善血液循環(huán)。此外，基于血清相關(guān)指標(biāo)構(gòu)建的薩病蒙醫(yī)證型分類模型，為臨床醫(yī)生提供了一種便捷、有效的輔助診斷工具。該模型能夠根據(jù)患者的血清指標(biāo)數(shù)據(jù)，快速、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者的薩病蒙醫(yī)證型，有助于醫(yī)生及時(shí)制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，醫(yī)生可以將該模型與傳統(tǒng)的診斷方法相結(jié)合，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的針對(duì)性。同時(shí)，該模型還可以用于對(duì)腦梗死患者的病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案，改善患者的預(yù)后。5.3研究的創(chuàng)新點(diǎn)與局限性本研究具有多方面的創(chuàng)新之處。在研究視角上，首次將腦梗死血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型相結(jié)合，打破了傳統(tǒng)研究?jī)H關(guān)注單一領(lǐng)域的局限，為腦梗死的研究開(kāi)辟了新的思路。以往的研究多集中在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死血清指標(biāo)的分析，或者蒙醫(yī)學(xué)對(duì)薩病的辨證論治，而本研究將兩者有機(jī)結(jié)合，從不同醫(yī)學(xué)體系的角度共同探討腦梗死的發(fā)病機(jī)制和臨床特征，有助于更全面、深入地了解腦梗死的本質(zhì)。在研究方法上，采用了先進(jìn)的機(jī)器學(xué)習(xí)算法——支持向量機(jī)（SVM）構(gòu)建薩病蒙醫(yī)證型分類模型，這在該領(lǐng)域的研究中尚屬首次。通過(guò)對(duì)大量血清指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析和學(xué)習(xí)，該模型能夠準(zhǔn)確地對(duì)不同證型的腦梗死患者進(jìn)行分類，為臨床診斷提供了一種客觀、高效的輔助工具。這種方法不僅提高了診斷的準(zhǔn)確性和客觀性，還為蒙醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化研究提供了新的技術(shù)手段，有助于推動(dòng)蒙醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和發(fā)展。然而，本研究也存在一定的局限性。樣本量方面，雖然納入了[X]例腦梗死患者，但相對(duì)龐大的腦梗死患者群體而言，樣本量仍顯不足。較小的樣本量可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不夠廣泛，無(wú)法完全涵蓋所有類型的腦梗死患者和薩病蒙醫(yī)證型，從而影響研究結(jié)果的普遍性和可靠性。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，涵蓋更多地區(qū)、不同年齡段、不同性別以及不同病情程度的患者，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度。在血清指標(biāo)選擇上，本研究?jī)H檢測(cè)了炎癥因子、同型半胱氨酸和血脂相關(guān)指標(biāo)，雖然這些指標(biāo)在腦梗死的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用，但可能遺漏了其他與腦梗死和薩病蒙醫(yī)證型相關(guān)的潛在指標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，新的血清指標(biāo)可能會(huì)被發(fā)現(xiàn)與腦梗死的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，未來(lái)的研究可以進(jìn)一步拓展血清指標(biāo)的檢測(cè)范圍，納入更多可能的指標(biāo)進(jìn)行分析，以更全面地揭示腦梗死血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)。此外，本研究主要關(guān)注了急性期腦梗死患者的血清指標(biāo)變化，對(duì)于腦梗死恢復(fù)期和后遺癥期患者的血清指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型的關(guān)系研究較少。不同病程階段的腦梗死患者，其病理生理過(guò)程和血清指標(biāo)變化可能存在差異，未來(lái)的研究可以進(jìn)一步探討不同病程階段的情況，為腦梗死的全程治療和康復(fù)提供更全面的理論支持。六、結(jié)論與展望6.1研究主要結(jié)論本研究深入探討了腦梗死血清相關(guān)指標(biāo)與薩病蒙醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)，通過(guò)對(duì)[X]例腦梗死患者和[X0]例對(duì)照組的研究分析，得出以下主要結(jié)論：血清指標(biāo)與證型存在顯著關(guān)聯(lián)：不同薩病蒙醫(yī)證型的腦梗死患者在血清相關(guān)指標(biāo)上存在顯著差異。炎癥因子方面，嘎拉薩證型患者的TNF-α和IL-6水平顯著高于其他證型組，表明該證型患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，與蒙醫(yī)學(xué)中嘎拉薩證型血熱亢盛、希拉偏勝的病機(jī)相符。同型半胱氨酸（Hcy）水平在烏筍薩證型患者中顯著升高，與該證型巴達(dá)干偏勝、寒邪凝滯導(dǎo)致的血管病變密切相關(guān)。血脂指標(biāo)中，敖克特日貴薩證型患者的甘油三酯（TG）水平顯著升高，烏筍薩證型患者的總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較高，這些指標(biāo)的變化與相應(yīng)證型的病機(jī)和