醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)評分表

———附件1醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)評分表表1依法執(zhí)業(yè)管理評分表單位名稱：檢查時間：年月日項(xiàng)目內(nèi)容及分值檢查指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分依法執(zhí)業(yè)管理情況400分醫(yī)療事故健全并落實(shí)醫(yī)療事故防范措施，無醫(yī)療事故發(fā)生。一票否決項(xiàng)行政處罰在年度周期內(nèi)依法執(zhí)業(yè)，未被衛(wèi)生健康行政部門作出過處罰。一票否決項(xiàng)單位名稱、標(biāo)識標(biāo)牌（20分）內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)科室名稱規(guī)范；各科室及各區(qū)域標(biāo)牌清楚、準(zhǔn)確?，F(xiàn)場查看，一項(xiàng)不符合要求扣3分，扣完為止。按規(guī)定使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章、牌匾、醫(yī)療文書的名稱應(yīng)與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱相同?，F(xiàn)場查看，一處不符扣3分,扣完為止。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩戴載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌。抽查人，發(fā)現(xiàn)一人未佩戴標(biāo)牌扣3分，佩戴標(biāo)牌信息與實(shí)際不符的扣3分，扣完為止。執(zhí)業(yè)許可（60分）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛在診療場所醒目位置。未懸掛或不在醒目位置扣10分。醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)證書、資格證書等執(zhí)業(yè)信息進(jìn)行亮證公示，接受監(jiān)督。公示《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》復(fù)印件，上面標(biāo)有姓名、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等內(nèi)容，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要注明并公示。發(fā)現(xiàn)一名醫(yī)護(hù)人員信息不公示扣8分，公示信息與國家衛(wèi)生健康委員會電子化注冊信息系統(tǒng)不一致扣8分，公示不規(guī)范扣4分，扣完為止。執(zhí)業(yè)許可證必須在有效期內(nèi)，并按期校驗(yàn)。一票否決項(xiàng)放射診療許可證必須在有效期內(nèi)，并按期校驗(yàn)。一票否決項(xiàng)公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目于明顯處，嚴(yán)格按公示服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。未公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目的，每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不公示的扣8分，公示不規(guī)范扣4分，扣完為止。對變更事項(xiàng)應(yīng)及時進(jìn)行變更，機(jī)構(gòu)名稱、地址、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、床位（牙椅）等登記項(xiàng)目應(yīng)與實(shí)際情況一致。發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)未及時變更扣20分?；厩闆r(面積布局、設(shè)施設(shè)備）（60分）床位和牙椅數(shù)量符合《美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》有關(guān)規(guī)定。床位和牙椅數(shù)量與標(biāo)準(zhǔn)不符扣60分?？剖以O(shè)置與標(biāo)準(zhǔn)不符，每少設(shè)置一科室扣60分。面積低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)每少10平方米扣8分。布局不合理扣8分?；驹O(shè)備每少一件扣1分。無專用急救藥品、急救設(shè)備扣30分，每缺少一種搶救基本藥品、基本搶救設(shè)備的扣8分，藥品超過有效期的扣20分。扣完為止。科室設(shè)置符合《美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》有關(guān)規(guī)定。各室獨(dú)立，遠(yuǎn)離傳染病診療區(qū)，不得空掛科室。設(shè)備符合《美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》有關(guān)規(guī)定。登記診療科目有相應(yīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。醫(yī)療用房符合《美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》有關(guān)規(guī)定。配備專用的急救藥品、急救設(shè)備。配置腎上腺素、呼吸興奮劑、多巴胺等搶救基本藥品，藥品在有效期內(nèi)。配置心電監(jiān)護(hù)儀（合理缺項(xiàng)）、靜切、氣切、人工呼吸氣囊等基本搶救設(shè)備。執(zhí)業(yè)范圍（60分）實(shí)際開展科目與核準(zhǔn)登記的診療科目一致。按照核定科目設(shè)定臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得超范圍開展臨床檢驗(yàn)服務(wù)。核準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診療科目是協(xié)議的，須提供與符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的有效協(xié)議。超科目開展診療活動為一票否決項(xiàng)。委托開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，不能提供有效合同的扣20分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療美容項(xiàng)目要經(jīng)核準(zhǔn)備案。醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)及開設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展未向登記機(jī)關(guān)備案的醫(yī)療美容項(xiàng)目?，F(xiàn)場抽取病歷份，未按照要求備案的醫(yī)療美容項(xiàng)目扣20分，扣完為止。（關(guān)鍵項(xiàng)）開展的醫(yī)療美容項(xiàng)目必須與許可項(xiàng)目、醫(yī)院類別和級別相符，符合分級管理原則。美容外科項(xiàng)目分級，可開展1級項(xiàng)目設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的一級綜合醫(yī)院和門診部；設(shè)有醫(yī)療美容科的診所；可開展1.2級項(xiàng)目設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的二級綜合醫(yī)院；設(shè)有麻醉科及醫(yī)療美容科或整形外科的門診部；可開展1.2.3級項(xiàng)目美容醫(yī)院；可開展級項(xiàng)目三級整形外科，設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的三級綜合醫(yī)院。一票否決項(xiàng)人員資質(zhì)管理（60分）（關(guān)鍵項(xiàng)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員按照規(guī)定具備相應(yīng)資質(zhì)，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)相符。其他醫(yī)技人員應(yīng)該取得相應(yīng)專業(yè)的資格或職稱，不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員。未取得相應(yīng)資質(zhì)、未變更或未延續(xù)注冊的衛(wèi)生技術(shù)人員不得執(zhí)業(yè)。（合理缺項(xiàng)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)的資質(zhì)。一票否決項(xiàng)人員設(shè)置符合《美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》有關(guān)規(guī)定。人員與標(biāo)準(zhǔn)不符，每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不符合要求的扣8分，每發(fā)現(xiàn)一診療科目無注冊的主診醫(yī)師或無注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師扣20分，扣完為止。（關(guān)鍵項(xiàng)）負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目的主診醫(yī)師必須符合《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》主診醫(yī)師的條件；未取得主診醫(yī)師資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可在主診醫(yī)師的指導(dǎo)下從事醫(yī)療美容臨床技術(shù)服務(wù)工作，不得獨(dú)立開展醫(yī)療美容活動。一票否決項(xiàng)從事醫(yī)療美容護(hù)理工作的人員必須符合《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》護(hù)理工作的人員的條件?，F(xiàn)場抽查注冊護(hù)士人，符合要求人，每發(fā)現(xiàn)一人不符合要求扣20分，扣完為止。（關(guān)鍵項(xiàng)）外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)必須經(jīng)過注冊，取得《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》。一票否決項(xiàng)（合理缺項(xiàng)）試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)與機(jī)構(gòu)簽訂書面協(xié)議。（10分）現(xiàn)場查看，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人，現(xiàn)場查看書面協(xié)議，每發(fā)現(xiàn)一人無書面協(xié)議扣5分，扣完為止。（合理缺項(xiàng)）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊管理，其已注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點(diǎn)增加執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生主管部門申請?jiān)黾幼?。?0分）現(xiàn)場查看，每發(fā)現(xiàn)一名醫(yī)師未辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開展醫(yī)療美容診療活動的扣10分，扣完為止。（合理缺項(xiàng)）醫(yī)師外出會診或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出會診邀請必須符合《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》要求，不得超范圍開展執(zhí)業(yè)活動。（10分）現(xiàn)場查看相關(guān)資料及病歷，每發(fā)現(xiàn)一例不符合會診要求的扣5分。管理規(guī)范，無出租、承包科室和出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》行為。不得以雇傭“醫(yī)托”等不正當(dāng)方法招徠病人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將業(yè)務(wù)用房出租、外包給其它單位（個人）從事診療活動。一票否決項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室管理情況（合理缺項(xiàng)）（40分）（關(guān)鍵項(xiàng)）實(shí)驗(yàn)室需要取得備案證明。一票否決項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室需要建立生物安全委員會，建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系和感染應(yīng)急預(yù)案，建立實(shí)驗(yàn)室檔案。現(xiàn)場查看相關(guān)資料，未建立的扣40分。檢驗(yàn)報告內(nèi)容符合要求，檢驗(yàn)報告應(yīng)當(dāng)有具備檢驗(yàn)資質(zhì)的人員出具。抽查檢驗(yàn)報告份，每發(fā)現(xiàn)一份不符合要求的扣10分。實(shí)驗(yàn)室由專（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理，人員、場所、設(shè)備、設(shè)施等條件應(yīng)與其工作任務(wù)相適應(yīng)。查看相關(guān)資料，并對相關(guān)人員進(jìn)行詢問，未指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)的扣8分。實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度完善，操作規(guī)程健全：建立臨床檢驗(yàn)報告發(fā)放制度；臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程；生物安全事故和危險品、危險設(shè)施等意外事故的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案?，F(xiàn)場查看，每缺少一項(xiàng)的扣8分，扣完為止。實(shí)驗(yàn)室按照要求開展室內(nèi)質(zhì)控，室內(nèi)質(zhì)控主要包括質(zhì)控品的選擇,質(zhì)控品的數(shù)量,質(zhì)控頻度,質(zhì)控方法,失控的判斷規(guī)則,失控時原因分析及處理措施,質(zhì)控數(shù)據(jù)管理要求等。現(xiàn)場查看相關(guān)資料，未開展室內(nèi)質(zhì)控，不能提供有效資料的扣10分。（合理缺項(xiàng)）按照要求開展室間質(zhì)評等質(zhì)量控制措施。（10分）現(xiàn)場查看相關(guān)資料，未開展室間質(zhì)控，不能提供有效資料的的扣10分。按要求建立質(zhì)量管理記錄，包括標(biāo)本接收、標(biāo)本儲存、標(biāo)本處理、儀器和試劑及耗材使用情況、校準(zhǔn)、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、檢驗(yàn)結(jié)果、報告發(fā)放等內(nèi)容。質(zhì)量管理記錄保存期限至少為2年。未建立質(zhì)量管理記錄的扣10分，記錄不全的扣5分。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備必要安全設(shè)備和個人防護(hù)用品。未配備必要安全設(shè)備和個人防護(hù)用品扣10分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行上崗前培訓(xùn),并每年進(jìn)行生物安全防護(hù)知識培訓(xùn)?，F(xiàn)場查看培訓(xùn)記錄，未對臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行上崗前培訓(xùn)的扣40分，未進(jìn)行生物安全防護(hù)知識培訓(xùn)的扣40分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)保證監(jiān)測系統(tǒng)的完整性和有效性，對需要校準(zhǔn)的檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)項(xiàng)目和對臨床檢驗(yàn)結(jié)果有影響的輔助設(shè)備定期進(jìn)行校準(zhǔn)。未對檢驗(yàn)儀器、輔助設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)的每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣5分。依法執(zhí)業(yè)檔案、規(guī)章制度（20分）按照規(guī)定建立依法執(zhí)業(yè)檔案。一年一檔。未建立依法執(zhí)業(yè)檔案扣20分，建檔不規(guī)范扣10分。制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制；有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)范，并可用?，F(xiàn)場查看，未制定的扣20分，制定不規(guī)范的扣10分。醫(yī)療糾紛處理（40分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全投訴接待制度（接待、調(diào)查、處理時限規(guī)定，經(jīng)濟(jì)賠償額度及進(jìn)行調(diào)解、處理、法律訴訟等工作流程），設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門或者配備專（兼）職人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公布醫(yī)療糾紛解決途徑、程序和聯(lián)系方式等，方便患者投訴或者咨詢?，F(xiàn)場查看制度，未建立制度的扣8分，制度不規(guī)范的扣4分。未設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門或者配備專（兼）職人員的扣8分；未公示的扣8分，公示不全的扣4分。配置有基本設(shè)施的投訴接待室（具有錄音錄像功能）。未設(shè)置投訴接待室的扣10分，設(shè)置不規(guī)范的扣5分，扣完為止。開展具有較高醫(yī)療風(fēng)險的診療活動，提前預(yù)備應(yīng)對方案防范突發(fā)風(fēng)險。查看相關(guān)文件，未落實(shí)的扣5分。發(fā)生重大醫(yī)療糾紛的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門報告?，F(xiàn)場提問，未及時報告的扣20分。醫(yī)療質(zhì)量安全管理（40分）醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度，嚴(yán)格落實(shí)核心制度，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。建立病歷管理制度、首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度（可缺項(xiàng)）、會診制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度、信息安全管理制度、電子病歷使用（科缺項(xiàng)）的相關(guān)制度、處方管理制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度等?，F(xiàn)場查看制度，未建立制度的每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣8分，制度不規(guī)范的扣4分。成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門或?qū)?兼)職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。未成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門或?qū)?兼)職人員的扣8分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告制度，并按照國家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報告。未制定制度的扣8分，制定的制度不規(guī)范的扣4分，未按照國家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報告的扣20分。遵守醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院感染管理、消毒技術(shù)規(guī)范、麻醉技術(shù)操作規(guī)范、急救技術(shù)規(guī)范、用血技術(shù)規(guī)范等?，F(xiàn)場提問，工作人員回答不清楚扣8分，扣完為止。執(zhí)法人員：參評單位負(fù)責(zé)人：得分：

表2消毒隔離與醫(yī)療廢物、污水管理評分表單位名稱:檢查時間:年月日項(xiàng)目內(nèi)容及分值檢查指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分消毒隔離180分規(guī)章制度及落實(shí)情況（15分）1.建立健全并落實(shí)醫(yī)療美容手術(shù)器械消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度（包括手術(shù)器械消毒滅菌工作管理制度、醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療廢物及污水處理制度、消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度、手術(shù)物品清點(diǎn)制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程、無菌操作管理制度、衛(wèi)生清潔制度、一次性無菌物品管理制度，并按照醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則設(shè)置工作流程等）。2.配備專職或兼職手術(shù)器械消毒滅菌工作人員，切實(shí)保證消毒質(zhì)量。3.與第三方簽訂器械消毒滅菌協(xié)議的，打分項(xiàng)可合理缺項(xiàng)。1.缺少一項(xiàng)制度扣6分，制度未更新視作未建立,制定不規(guī)范的扣3分。2.無專（兼）職人負(fù)責(zé)扣6分。3.現(xiàn)場查看協(xié)議，不能提供有效協(xié)議的扣15分。環(huán)境布局（15分）工作流程設(shè)計(jì)由污到潔，分區(qū)合理，裝飾材料能夠防水，對消毒間空氣及臺面進(jìn)行定期消毒，并及時記錄消毒記錄。（第三方消毒可合理缺項(xiàng)）1.環(huán)境不整潔、工作流程設(shè)計(jì)不能實(shí)現(xiàn)由污到潔、分區(qū)不合理扣15分。2.裝飾材料選用不當(dāng)扣6分。3.未對空氣及臺面進(jìn)行定期消毒扣15分。4.未填寫消毒記錄扣6分，記錄不及時、不全的，扣3分。扣完為止。設(shè)施設(shè)備（12分）1.能夠提供所使用消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件及衛(wèi)生安全評價報告復(fù)印件。2.用于皮膚黏膜消毒的碘酒、酒精及滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，均標(biāo)注打開日期，均在有效期內(nèi)使用。3.一次性醫(yī)療器械進(jìn)行索證、驗(yàn)收、登記。1.不能提供使用消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件及衛(wèi)生安全評價報告復(fù)印件扣6分。2.未標(biāo)注打開日期的扣3分，超過有效期扣12分。3.一次性醫(yī)療器械未進(jìn)行索證、驗(yàn)收、登記扣6分，不全的扣3分?？弁隇橹埂Ｆ餍禍缇?、消毒(30分）（第三方消毒可合理缺項(xiàng)）消毒滅菌設(shè)備性能良好、運(yùn)轉(zhuǎn)正?！，F(xiàn)場查看設(shè)備，無消毒滅菌設(shè)備或不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)扣30分。濕熱消毒應(yīng)每次監(jiān)測溫度、時間，并記錄。查看消毒記錄，無消毒記錄扣6分，記錄不及時的扣3分?；瘜W(xué)消毒應(yīng)根據(jù)消毒劑種類定期監(jiān)測化學(xué)消毒劑的濃度、消毒時間，并記錄。

查看記錄，使用酒精應(yīng)有比重計(jì)，使用含氯制劑應(yīng)有試紙記錄，不能提供相關(guān)記錄扣6分。1.封包應(yīng)符合要求，包內(nèi)外應(yīng)均有化學(xué)指示物，包外必須標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌器編號（如只有一個滅菌器可不標(biāo)注滅菌器編號）、滅菌批次、滅菌日期、失效日期六項(xiàng)標(biāo)識，六項(xiàng)標(biāo)識應(yīng)填寫規(guī)范、全面。2.無包布直接裸露消毒的罐、泡鑷桶等容器應(yīng)注明滅菌有效期。1.查看已經(jīng)過滅菌的封包，六項(xiàng)標(biāo)識是否規(guī)范、全面，每缺一項(xiàng)扣3分。2.手術(shù)包內(nèi)無指示卡扣6分。3.無包布直接裸露消毒的罐、泡鑷桶等容器未注明有效期扣6分。抽查一名負(fù)責(zé)消毒滅菌的工作人員，要求演示手術(shù)器械回收、清洗、干燥、滅菌、包裝、存放流程，對整個流程提問題進(jìn)行問答。1.器械回收后未用含酶制劑或水進(jìn)行保濕扣6分；2.回收箱非密閉容器扣3分；3.未填寫回收單扣3分（單人診所此項(xiàng)可不扣分）；4.未進(jìn)行沖洗扣6分；5.超聲清洗時未按說明配比使用酶清潔劑扣3分，刷洗后未用流動水清洗扣3分，未蓋蓋子扣3分；6.工作人員未佩戴防護(hù)設(shè)施扣6分；7.超聲清洗后未再次沖洗扣3分；8.器械干燥如使用干燥巾不潔凈、纖維易脫落扣6分；9.裝包后，未按規(guī)定貼化學(xué)指示卡并填寫六項(xiàng)標(biāo)識扣6分；10.滅菌物品擺放有空隙，疊放等不規(guī)范行為扣6分?？弁隇橹?。消毒滅菌效果監(jiān)測（12分）（第三方消毒可合理缺項(xiàng)）1.消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用的物品宜至少每季度監(jiān)測一次。2.滅菌效果監(jiān)測：每個滅菌周期運(yùn)行均應(yīng)形成物理監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。3.使用中的滅菌器應(yīng)定期進(jìn)行生物監(jiān)測，文件記錄應(yīng)保存3年。4.小型滅菌器每使用滿12個月或維修后應(yīng)同時進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。5.消毒滅菌監(jiān)測材料應(yīng)在有效期內(nèi)。1.未按規(guī)定進(jìn)行消毒效果監(jiān)測扣6分。2.未進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測扣6分。物理監(jiān)測應(yīng)有打印憑條記錄，無物理監(jiān)測記錄扣6分，化學(xué)監(jiān)測應(yīng)有包外卡記錄，六項(xiàng)標(biāo)識應(yīng)填寫規(guī)范、全面，無化學(xué)監(jiān)測記錄扣6分。3.未進(jìn)行生物監(jiān)測扣6分，文件記錄未妥善保存扣3分。4.未同時進(jìn)行一次物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，無三種監(jiān)測同時進(jìn)行的記錄扣6分。5.消毒滅菌監(jiān)測材料超出有效期扣12分。滅菌、消毒物品存放（12分）滅菌物品和消毒物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)識。2.無菌物品儲存有效期符合要求。紡織材料不超過7天，一次性紙袋不超過30天，一次性皺紋紙和醫(yī)用無紡布不超過180天，一次性紙塑袋不超過180天。1.滅菌物品和消毒物品未分開放置扣6分，無明顯標(biāo)識扣3分。2.抽查無菌物品件，每發(fā)現(xiàn)一種物品有效期不符合要求扣6分。3.抽查滅菌后的器械包包，發(fā)現(xiàn)一種有效期不符合要求扣6分。扣完為止。一人一用一消毒或滅菌（12分）使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品達(dá)到滅菌要求，各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、黏膜的器械和用品一人一用一消毒，一次性手套應(yīng)一次性使用。非一次性診療器械未實(shí)行“一人一用一消毒或滅菌”扣12分。查看回收交接單，回收的器械與門診量是否相符。對工作人員進(jìn)行詢問，回答不清楚的扣6分?？弁隇橹埂Ｈ藛T培訓(xùn)（6分）從事診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)，每年應(yīng)至少參加消毒滅菌專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)（包含網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)）1次，有培訓(xùn)記錄，正確掌握消毒滅菌技術(shù)。（第三方消毒可合理缺項(xiàng)）查看培訓(xùn)記錄，未培訓(xùn)扣6分，無記錄扣6分，記錄不規(guī)范的扣3分?？弁隇橹?。消毒管理(40分)對診療區(qū)域進(jìn)行環(huán)境空氣、物表進(jìn)行消毒并記錄。診療區(qū)域定期通風(fēng)，保持空氣清新無異味、環(huán)境整潔無雜物堆放；2、診室內(nèi)的診椅、診桌、治療車、電腦等每日清潔，如被血液污染應(yīng)隨時清潔消毒，并做好記錄；3、保持紫外線燈管清潔無灰塵，每周用75%酒精擦拭，并做好消毒和擦拭記錄。使用空氣消毒機(jī)的每周進(jìn)行清潔擦拭。現(xiàn)場查看消毒清潔記錄，每少一項(xiàng)扣6分，記錄不全、不規(guī)范的每一項(xiàng)扣3分?？弁隇橹埂Ｊ褂弥械南疽簼舛确弦?，每日更換，按時監(jiān)測并記錄；2、重點(diǎn)診室（注射室、手術(shù)室等）每月對空氣物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行監(jiān)測并記錄；3、紫外線燈每半年進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測并記錄?，F(xiàn)場查看相關(guān)監(jiān)測記錄，一項(xiàng)未監(jiān)測的扣9分，不規(guī)范的每一項(xiàng)扣3分?？弁隇橹?。1、注射室、手術(shù)室等區(qū)域設(shè)流動水洗手池、洗手液、干手設(shè)施、速干手消毒劑并標(biāo)注有效期限；2、醫(yī)務(wù)人員每次操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒。現(xiàn)場查看并提問醫(yī)務(wù)人員，不符合要求的扣9分，扣完為止。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，制定職業(yè)暴露傷處理流程和應(yīng)急預(yù)案，提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。現(xiàn)場查看相關(guān)資料，不符合要求的扣5分。扣完為止。手術(shù)室管理（26分）（合理缺項(xiàng)）手術(shù)室布局合理、潔污分開、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程，醫(yī)患雙通道?，F(xiàn)場查看，不符合要求的扣9分。扣完為止。手術(shù)室無菌物品保存符合要求。如果是潔凈手術(shù)室（層流），無菌包可以存放在開放式的貨架上;如果不是潔凈手術(shù)室，無菌包應(yīng)該存放在封閉的柜子內(nèi)，離地20cm、離墻5cm、離頂50cm?，F(xiàn)場查看無菌物品保存情況，保存不符合要求扣9分。建立洗手衣回收清洗記錄本，使用后的洗手衣應(yīng)該是一用一洗一消毒。（若與第三方簽訂協(xié)議，此項(xiàng)可合理缺項(xiàng)）查看回收清洗記錄本，記錄的清洗數(shù)量是否與手術(shù)量相符，不相符的扣6分，記錄不及時的扣3分。若無法提供有效協(xié)議的扣15分。(合理缺項(xiàng))如果設(shè)有潔凈手術(shù)室，其空氣處理機(jī)組和新風(fēng)機(jī)組定期維修，有各級過濾網(wǎng)清潔及更換記錄。查看更換清潔記錄，未建立的扣6分，記錄不全的扣3分。醫(yī)療廢物及污水管理120分醫(yī)療廢物處置（90分）按規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行交接登記，登記符合要求，交接雙方專（兼）職人員簽字，登記資料至少保存3年。不能提供醫(yī)療廢物進(jìn)行交接登記扣6分，登記資料保存不符合要求扣3分。建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，建立醫(yī)療廢物處理管理制度和發(fā)生意外事故時的應(yīng)急預(yù)案?，F(xiàn)場查看，一項(xiàng)不全扣15分。將醫(yī)療廢物按類別分置于有警示標(biāo)識的專用包裝物及容器，嚴(yán)密封口并標(biāo)示醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、日期、類別、重量、收集人員等中文標(biāo)簽。未使用專用包裝物及容器為一票否決項(xiàng)；未嚴(yán)密封口扣6分；無標(biāo)簽扣6分，標(biāo)簽填寫不全的扣3分。必須將醫(yī)療廢物交付給有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位，并簽訂有效協(xié)議。禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施不符合要求扣6分，醫(yī)療廢物暫時貯存點(diǎn)一項(xiàng)不符合要求的扣6分，設(shè)施設(shè)備未定期消毒和清潔扣6分。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)丟棄醫(yī)療廢物，扣30分；在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，扣30分；將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，扣30分。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，應(yīng)采取緊急處理措施或者及時向衛(wèi)生行政主管部門報告。未采取緊急處理措施或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門報告的，扣10分。醫(yī)療污水處置（30分）配備有污水處理設(shè)備，且正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有日常巡查記錄。未配備污水處理設(shè)備扣30分。有污水處理的相關(guān)制度（污水院感管理制度，污水檢測管理制度）。無制度扣6分，制度不完整扣3分?，F(xiàn)場提問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理設(shè)施消毒方式是連續(xù)性消毒還是間歇式消毒,消毒原理。工作人員回答不清楚扣6分?，F(xiàn)場提問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理設(shè)施外排口接入是接入城鎮(zhèn)污水處理設(shè)施還是直接排入地表水。工作人員回答不清楚扣6分。現(xiàn)場查看：消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生安全評價報告復(fù)印件等。索證不齊全的扣3分/項(xiàng)，沒有索證的扣6分，索證有過期的扣6分。（合理缺項(xiàng)）使用氯消毒設(shè)備的，應(yīng)定期檢測余氯。污水處理應(yīng)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測并記錄。污水總余氯監(jiān)測，采用連續(xù)性消毒方式的，每日監(jiān)測2次，有監(jiān)測記錄。未做到每日2次監(jiān)測的扣6分，無監(jiān)測記錄扣6分。按照（GB18466-2005）要求進(jìn)行污水糞大腸菌群數(shù)、沙門、志賀菌監(jiān)測，查看監(jiān)測報告。無監(jiān)測記錄扣6分。執(zhí)法人員：參評單位負(fù)責(zé)人：得分：

表3病歷、處方管理評分表單位名稱:檢查時間:年月日項(xiàng)目內(nèi)容及分值檢查指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分病歷與處方管理180分病歷文書（135分）應(yīng)當(dāng)建立門(急)診病歷和住院病歷。編號制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識號碼；已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識號碼與患者身份證明編號相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識號碼和身份證明編號均能對病歷進(jìn)行檢索。門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼或者電子頁碼?，F(xiàn)場查看，未建立制度的扣6分，未將病歷標(biāo)識號碼與患者身份證明編號相關(guān)聯(lián)的扣6分。應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門或配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作；建立病歷質(zhì)量定期檢查、評估與反饋制度。現(xiàn)場查看，未建立制度的扣6分，制度不規(guī)范扣3分；未設(shè)置病案管理部門或配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作的扣6分；查看病歷檢查、反饋的問題是否及時整改，沒有整改的扣6分。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)使用可靠的電子簽名進(jìn)行身份認(rèn)證，無條件的使用手寫簽名。抽查病歷，發(fā)現(xiàn)一處醫(yī)務(wù)人員未手寫簽字或未使用電子簽名的扣6分，扣完為止。打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改?，F(xiàn)場查看，不能按照權(quán)限要求進(jìn)行修改扣6分。臨床使用的大型醫(yī)用設(shè)備、植入與介入類醫(yī)療器械名稱、關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)及唯一性標(biāo)識信息應(yīng)當(dāng)記錄入病歷中。抽查份病歷，每發(fā)現(xiàn)一份標(biāo)識信息未錄入病歷的扣12分，扣完為止。不得隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。一票否決項(xiàng)。病歷文書書寫規(guī)范，按照《病歷書寫基本規(guī)范》制作病歷文書。未按規(guī)定填寫、保管病歷資料為一票否決項(xiàng)（合理缺項(xiàng)）使用電子病歷的機(jī)構(gòu)，應(yīng)符合《電子病歷基本規(guī)范》的要求，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)符合：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)電子簽名采用電子認(rèn)證服務(wù)；2.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)采用權(quán)威可靠時間源；3.具備對電子病歷創(chuàng)建、修改、歸檔等操作的追溯能力；4.為操作人員提供專有的身份標(biāo)識和識別手段，并設(shè)置相應(yīng)權(quán)限。使用電子病歷，電子病歷系統(tǒng)不符合要求的扣12分，電子病歷未打印的扣10分，扣完為止。執(zhí)業(yè)醫(yī)師對就醫(yī)者實(shí)施治療（麻醉、手術(shù)、可能產(chǎn)生不良后果的特殊檢查、特殊治療）前，必須向就醫(yī)者本人或親屬書面告知治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、醫(yī)療風(fēng)險和注意事項(xiàng)等，并取得就醫(yī)者本人或法定代理人的簽字同意。未進(jìn)行知情告知一票否決。門診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，應(yīng)當(dāng)有患者簽字確認(rèn)，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年?，F(xiàn)場查看，門診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，無患者簽字確認(rèn)的，每發(fā)現(xiàn)一份扣6分；現(xiàn)場提問，工作人員回答不清楚扣3分。美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療美容科室的從業(yè)人員要尊重就醫(yī)者的隱私權(quán)，未經(jīng)就醫(yī)者本人或法定代理人同意，不得向第三方披露就醫(yī)者病情及病歷資料?，F(xiàn)場提問，工作人員回答不清楚扣3分，泄露就醫(yī)者隱私的扣40分。依法為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)。（醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)制門診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗(yàn)報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。）未依法為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)的，扣40分。現(xiàn)場提問，工作人員回答不清楚扣3分。除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱患者病歷?，F(xiàn)場提問，工作人員回答不清楚扣3分，不符合要求的扣40分。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的,應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)場提問，工作人員回答不清楚扣3分，不符合要求的扣40分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為：1.患者本人或者其委托代理人；2.死亡患者法定繼承人或者其代理人提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)?，F(xiàn)場提問，工作人員回答不清楚扣3分，不符合要求的扣40分。封存、啟封病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下按照規(guī)定進(jìn)行，符合規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行啟封。現(xiàn)場提問，工作人員回答不清楚扣3分，不符合要求的扣40分。處方規(guī)格（9分）1.處方應(yīng)按照《處方管理辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制，用紙為白色，前記包括機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、門診病歷號、診斷、日期等；正文以Rp或R標(biāo)標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量；后記包括醫(yī)師簽名、藥品金額。2.處方顏色普通處方的印刷用紙為白色；麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”；第二類精神藥品和毒性藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二和毒”。處方格式不符合要求扣6分。處方管理（36分）處方書寫應(yīng)符合處方書寫基本規(guī)則（12條），字跡清楚，與病歷記載一致，修改應(yīng)簽名并注明日期，使用規(guī)范的中文或英文名稱書寫，藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，處方應(yīng)注明診斷結(jié)果，每張?zhí)幏讲怀^5種藥品、不超過7日用量，開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。處方與病歷不一致扣6分；發(fā)藥不開處方扣6分；抽查處方張，每發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏綍鴮懖环弦罂?分。處方由在本機(jī)構(gòu)取得處方權(quán)的醫(yī)師開具；無相應(yīng)處方權(quán)人員不得開具處方；試用期人員和進(jìn)修醫(yī)師開具的處方應(yīng)符合要求。一票否決項(xiàng)。開具麻醉藥品處方的醫(yī)師經(jīng)過考核合格取得麻醉藥品處方權(quán)。一票否決項(xiàng)。處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。抽查處方張，不符合要求的張，每發(fā)現(xiàn)一張有問題扣3分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價表。未制定處方點(diǎn)評制度扣6分，未開展處方點(diǎn)評的扣15分。為門診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。抽查處方張，不符合要求的張，發(fā)現(xiàn)有違法行為的扣36分。處方保存期限符合要求，普通處方保存1年?，F(xiàn)場提問，工作人員回答不清楚扣3分。（合理缺項(xiàng)）醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年?，F(xiàn)場提問，工作人員回答不清楚扣3分。（合理缺項(xiàng)）麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年?，F(xiàn)場提問，工作人員回答不清楚扣3分。（合理缺項(xiàng)）對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊登記（內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人）。專用帳冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年?，F(xiàn)場查看，未進(jìn)行專冊登記扣6分，專冊登記內(nèi)容不符合要求的扣3分。現(xiàn)場提問保存時間，工作人員回答不清楚扣3分。利用計(jì)算機(jī)開具普通處方，必須打印紙制處方，格式應(yīng)與手寫處方一致，并由相應(yīng)醫(yī)師簽名或簽章。抽查處方張，不符合要求的張，每發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏讲环弦蟮目?分?？弁隇橹埂?zhí)法人員：參評單位負(fù)責(zé)人：得分：

表4藥物、器械管理評分表單位名稱:檢查時間:年月日項(xiàng)目內(nèi)容及分值檢查指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分藥物、器械管理監(jiān)督（120分）抗菌藥物管理（合理缺項(xiàng)）（24分）制定本機(jī)構(gòu)《抗菌藥物供應(yīng)目錄》，同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。未經(jīng)核準(zhǔn)不得開展抗菌藥物靜脈輸注活動。未制定本機(jī)構(gòu)《抗菌藥物供應(yīng)目錄》扣6分。一種抗菌藥物不符合要求扣3分。扣完為止。應(yīng)核準(zhǔn)未經(jīng)核準(zhǔn)開展抗菌藥物靜脈輸注活動一票否決。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作制度；設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或者指定專（兼）職人員，負(fù)責(zé)具體管理工作。未建立制度的扣6分，未設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或者指定專（兼）職人員扣6分?？弁隇橹埂ａt(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照省級衛(wèi)生行政部門制定的抗菌藥物分級管理目錄，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購。未制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄扣6分，未向衛(wèi)生行政部門備案的扣6分。抗菌藥物臨床實(shí)行分級管理，分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的一票否決。抽查處方張，不符合要求的張，每發(fā)現(xiàn)一張有問題扣3分?？弁隇橹?。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種數(shù)量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)列入供應(yīng)目錄?，F(xiàn)場查看，不符合要求的扣6分，扣完為止。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。臨時采購未備案的扣6分。門診不得使用特殊使用級抗菌藥物。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)過會診程序。一票否決項(xiàng)。麻精藥品使用監(jiān)督（36分）（合理缺項(xiàng)）麻醉藥品儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品的采購、驗(yàn)收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、交接班等制度，制定各崗位人員職責(zé)?，F(xiàn)場查看相關(guān)資料，未指定專人負(fù)責(zé)的扣6分，未建立制度、各崗位人員職責(zé)的每缺少一項(xiàng)扣6分，不規(guī)范的扣3分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡（電子印鑒卡），并憑卡向定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購買麻精藥品。未取得印鑒卡，購買麻精藥品的此項(xiàng)不得分。入庫驗(yàn)收應(yīng)雙人簽字，專簿記錄（內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字）?，F(xiàn)場查看，未建立入庫驗(yàn)收記錄本的扣6分，記錄不規(guī)范的扣3分。1.儲存實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖，建立專用帳冊，進(jìn)出逐筆記錄（內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品