葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對緩解新生兒行PICC置管術(shù)疼痛干預的效果觀察

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對緩解新生兒行PICC置管術(shù)中疼痛干預的效果。方法：選擇2023年1月—2023年6月100例需要PICC置管且符合研究標準的新生兒作為研究對象，并將他們分為觀察組和對照組，分組方法采用的是隨機數(shù)字表法。對照組在進行新生兒PICC置管術(shù)操作前口中注入蒸餾水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮，觀察組則注入葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮。比較兩組疼痛程度（NIPS評分）、應(yīng)激指標、哭泣情況及置管操作時間。結(jié)果：觀察組新生兒NIPS評分、呼吸頻率和心率均低于對照組，SpO2高于對照組，哭泣時間和置管操作時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮能夠緩解新生兒行PICC置管術(shù)中操作性疼痛，可減輕其因疼痛而產(chǎn)生的一系列應(yīng)激反應(yīng)，縮短哭泣的時間?！娟P(guān)鍵詞】疼痛；葡萄糖水；非營養(yǎng)性吸吮；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管Toobservetheeffectofglucosewatercombinedwithnon-nutritivesuckingonrelievingpaininterventionduringPICCcatheterizationinneonatesYUEWanhui，SUNHongxia，SHIHuixiangGansuProvincialMaternalandChildHealthHospital，Lanzhou，Gansu735000，China【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectofglucosewatercombinedwithnon-nutritivesuckingonrelievingpaininterventioninneonatesundergoingPICCcatheterization.Methods：100neonateswhoneededPICCcatheterizationandmetthestudycriteriafromJanuary2023toJune2023wereselectedasthestudysubjects，andtheyweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupaccordingtothemethodofrandomizednumericaltable.ThecontrolgroupreceivedoralinjectionofdistilledwatercombinedwithnonnutritivesuckingbeforeperformingtheneonatalPICCcatheterization，whiletheobservationgroupwasinjectedwithglucosewatercombinedwithnon-nutritivesucking.Thepainlevel（NIPSscore），stressindicators，cryingsituationandoperationtimeoftubeplacementwerecomparedbetweentwogroups.Results：TheNIPSscore，respiratoryrateandheartrateoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup，SpO2washigherthanthatofthecontrolgroup，andthecryingtimeandtubeplacementoperationtimewereshorterthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Glucosewatercombinedwithnon-nutritivesuckingcanrelieveoperativepain，alleviateaseriesofstressreactionscausedbypain，andshortencryingtimeinneonatesundergoingPICCplacement.【Key？Words】Pain；Glucosewater；Non-nutritivesucking；Peripherallyinsertedcentralcatheter疼痛是人的一種主觀感覺，由于人體或組織損傷，或可能是機體因損傷而產(chǎn)生的一種非愉快的感覺、情緒經(jīng)歷及體驗[1]，不僅給患兒帶來不良影響，比如因疼痛而導致睡眠功能和時長紊亂、內(nèi)分泌紊亂異常、痛覺過敏、喂養(yǎng)不耐受或者困難、體重下降或者不增等近期不良影響，還會引起一系列生理、心理和行為改變，使其造成認知、運動和行為障礙等遠期的不良影響[2]。曾經(jīng)由于大家常規(guī)認為，新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育暫不完全，對疼痛不敏感，加之新生兒不具備主訴疼痛的能力，導致人們對新生兒疼痛的認知不夠全面，也因為忽略了對新生兒疼痛的重視和處理，故缺乏對新生兒疼痛的重視和相關(guān)研究[3]。新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatalintensivecareunit，NICU）患兒因病情需要和避免多次、反復進行留置針穿刺需為新生兒進行PICC置管。PICC是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter），是一項能輸入高滲和高濃度液體，且具有安全性高、使用時間長且能避免反復穿刺靜脈通道，可滿足患兒長期治療的需求，便于操作和維護的臨床適宜實用技術(shù)[4]。雖然PICC可避免反復穿刺的疼痛，但是其過程的疼痛等級較留置針穿刺高，所以在置管過程中我們更應(yīng)該注重減輕患兒的疼痛。非營養(yǎng)性吸吮（non-nutritivesucking，NNS）和口服葡萄糖水是目前常用的非藥物鎮(zhèn)痛方法，對緩解新生兒疼痛有一定的效果[5]。NNS主要作用機制是新生兒吸吮無孔的安撫奶嘴，來刺激口腔觸覺受體同時聯(lián)合葡萄糖水而達到緩解疼痛的作用[6]。本研究對新生兒行PICC置管術(shù)中的疼痛進行干預及應(yīng)用效果的觀察，采用的方法是葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮。1資料與方法一般資料選取我院2023年1月—2023年6月新生兒科室因病情需要進行PICC置管的200例患兒，相關(guān)研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。納入標準：（1）出生天數(shù)<28d；（2）胎齡32～40周；（3）具有PICC置管指征；（4）吸吮速度≥30次/min；（5）置管前24h內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜劑；（6）家長知情同意，自愿簽訂知情同意書。排除標準：（1）PICC術(shù)中穿刺次數(shù)超過1次；（2）胸部X線定位提示PICC導管尖端未在C4～C6水平。兩組患兒胎齡、性別構(gòu)成、出生體重、置管時日齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法對預行PICC置管術(shù)的新生兒術(shù)前30min內(nèi)，禁止對新生兒進行任何刺激性操作。PICC置管操作的前3min、操作后3min。置管前給予對照組患兒口中滴入1mL蒸餾水，觀察組患兒口中滴入1mL濃度為24%的葡萄糖水，之后給予患兒口中含入無菌硅膠奶嘴（無孔）讓其吸吮后，按照PICC置管標準及流程進行操作。置管結(jié)束后，若患兒持續(xù)哭泣，則由護士進行肢體及頭面部的撫觸等安撫患兒。在患兒病情穩(wěn)定、安靜或者睡眠時，由PICC置管小組成員進行置管，均選擇的是同一廠家1.9Fr的PICC導管，按照標準流程操作。1.3觀察指標及評價標準比較兩組患兒的疼痛程度、應(yīng)激指標、哭泣情況及置管操作時間。（1）疼痛程度評估：根據(jù)新生兒疼痛評估量表（NIPS）進行疼痛評分以判斷患兒的疼痛程度，該疼痛量表內(nèi)容有6項內(nèi)容，主要是患兒的面部表情、呼吸形態(tài)、哭鬧、覺醒狀態(tài)、手臂及腿運動情況，每一項分值為0～1分，其啼哭的分值為0～2分，共7分，評分跟疼痛程度成正相關(guān)[5]。疼痛評估由兩名以上經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員進行并計算平均值。（2）應(yīng)激指標評估：置管全程用多功能監(jiān)護儀（MASIMO，型號：Radical-7）監(jiān)測操作前后兩組新生兒的心率、呼吸頻率及SpO2。（3）哭泣情況：操作時及操作開始3min后記錄兩組患兒哭泣情況。（4）觀察并記錄兩組患兒PICC置管操作總用時情況1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組疼痛程度比較觀察組的NIPS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。2.2兩組應(yīng)激指標比較操作前和操作后，觀察組的呼吸頻率及心率均低于對照組，SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。2.3兩組哭泣情況比較觀察組患兒哭泣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。2.4兩組置管操作時間比較觀察組置管操作時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。3討論葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮可緩解新生兒行PICC置管術(shù)中的疼痛，且效果顯著。相關(guān)研究指出，葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對減輕新生兒操作性疼痛安全有效[7]，且縮短PICC置管操作的時間。PICC操作性疼痛持續(xù)時間較長，對無菌屏障和要求也相對更嚴格，與其他操作的疼痛刺激有所不同。PICC置管操作時間與操作者的水平和患者的配合程度有著密切的關(guān)系，也少不了患者的血管情況的影響。而疼痛會引起血管收縮、組織灌注減少等全身反應(yīng)[8]，所以減輕疼痛有利于置管的順利進行。綜上所述，葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮可緩解新生兒行PICC置管術(shù)中的疼痛，同時縮短哭泣時間，改善心率、呼吸和血氧飽和度等應(yīng)激反應(yīng)指標，改善預后。但并沒有消除PICC置管時給新生兒造成的疼痛刺激，且對反復穿刺時新生兒的疼痛效果和影響有待進一步研究。參考文獻[1]劉丹，王慧馨，李麗珍，等.白噪聲緩解新生兒外周靜脈穿刺疼痛效果的臨床研究[J].科技視界，2022（4）：5-8.[2]劉瑞.緩解新生兒足跟采血疼痛的因素研究[J].智慧康，2023，9（11）：269-272，277.[3]姚小琴，張美莉.風險管理在新生兒外周靜脈置入中心靜脈導管護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（11）：186-189.[4]丁靜，廖衛(wèi)華，張俊亮，等.葡萄糖水聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對緩解新生兒醫(yī)療操作性疼痛干預的效果[J].吉林醫(yī)學，2022，43（6）：1714-1715.[5]沈飛，李芳，戎惠，等.不同疼痛干預方式在極低出生體