【源版】中心靜脈壓

中心靜脈壓張浩中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）

中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。

正常值為5cmH2O-12cmH2O監(jiān)護(hù)儀上顯示的中心靜脈壓數(shù)值的單位為mmHg。如需轉(zhuǎn)換為cmH2O需乘以1.36如需轉(zhuǎn)換為kPa需乘以0.133Contents12CVP的監(jiān)測(cè)及臨床意義CVP波形的解讀中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓中心靜脈壓靜脈毛細(xì)血管壓力

測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功衰竭。臨床意義

CVP過高中心靜脈壓過高（＞15~20cmH2O）補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮機(jī)械通氣肺動(dòng)脈高血壓誘因血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥123中心靜脈壓過低（＜5cmH2O）CVPBP臨床意義處理方法正常正常正常CVP與BP能給臨床那些提示？?CVPBP臨床意義處理方法血容量不足充分補(bǔ)液正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液心功能不全/容量相對(duì)過多強(qiáng)心，舒張血管正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)CVP與BP能給臨床那些提示？補(bǔ)液試驗(yàn)又稱作容量負(fù)荷試驗(yàn)

(1)測(cè)定CVP基礎(chǔ)水平

(2)根據(jù)患者情況，10-15min內(nèi)快速ivNS200~250ml(3)觀察患者癥狀、生命體征的改變

(4)觀察CVP改變幅度“2-5法則”CVP改變幅度意義<2mmHg可重復(fù)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)或有指征大量補(bǔ)液>5mmHg不能繼續(xù)補(bǔ)液2~5mmHg等待10分鐘，再次測(cè)定CVP，再與基礎(chǔ)值比較增加幅度<2mmHg，可重復(fù)液體負(fù)荷實(shí)驗(yàn)增加幅度2~5mmHg，可輸液，但應(yīng)減慢輸液速度1、病理因素右心衰竭

血管收縮補(bǔ)液量過多或過快心包填塞肺動(dòng)脈高壓血容量不足——失血，缺水

血管擴(kuò)張——過敏性休克血管收縮擴(kuò)張功能失?！獢⊙Y影響CVP的因素2.精神體液因素3.藥物因素4.其他：胸腔的壓力呼吸機(jī)導(dǎo)管末端位置影響CVP的因素CVP波形分析正常波形：由3個(gè)正向波a、v、c和兩外負(fù)向波x、y組成a

波–心房收縮c

波–三尖瓣關(guān)閉v

波–三尖瓣關(guān)閉時(shí)心房充盈x

波–右心房舒張y

波–三尖瓣開放，右心房排空CVP波形分析中心靜脈壓波形的鑒別–采用EKGa

波–在P波后,PR間期內(nèi)出現(xiàn)c

波–在QRS波末,RST連接處出現(xiàn)v

波–在T波后出現(xiàn)數(shù)值升高容量負(fù)荷過多右心室功能衰竭三尖瓣狹窄及返流心包填塞限制性心包炎肺動(dòng)脈高壓慢性左心室功能衰竭數(shù)值降低低血容量異常波形異常a

波的原因：a波較大容量過多三尖瓣狹窄心室順應(yīng)性降低

心房–心室不同步三度心臟阻滯或其他的房室分離a波消失

心房纖顫起搏心律室性心律異常波形異常v波的原因

v

波較大三尖瓣