《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)大綱

ADDINCNKISM.UserStyle《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)大綱（理論課程）一、課程基本信息課程號2523S01035開課單位河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院課程名稱內(nèi)科學(xué)Internalmedicine課程性質(zhì)必修考核類型考試課程學(xué)分5.5+1.5課程學(xué)時(shí)94+51課程類別專業(yè)核心課先修課程診斷學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)適用專業(yè)（類）中醫(yī)學(xué)(專業(yè)代碼：100501K)二、課程描述及目標(biāo)（一）課程簡介內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門核心課程，旨在通過理論教學(xué)與實(shí)踐操作訓(xùn)練，使學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)的診療思維。學(xué)好內(nèi)科學(xué)不僅是治療病人的需要，而且對學(xué)習(xí)、掌握其它學(xué)科也大有裨益。通過內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，最終使學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)常見病、多發(fā)病的臨床知識和相應(yīng)的診治技能，為今后醫(yī)療、教學(xué)、科研打下良好的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)要求學(xué)生掌握疾病的概念、主要的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷和基本治療原則，同時(shí)要求學(xué)生掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和疾病的預(yù)防。要求學(xué)生掌握重點(diǎn)內(nèi)容，對不同疾病之間的聯(lián)系應(yīng)融會貫通。各章節(jié)需布置思考題，以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶。要求以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在復(fù)習(xí)與鞏固解剖、生理、病理和診斷學(xué)等課程的同時(shí)，學(xué)習(xí)這門課程。在教學(xué)中應(yīng)注意理論聯(lián)系實(shí)際、循序漸近、培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力為原則。近年來，內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)與臨床有了較大程度進(jìn)展，尤其是分子生物學(xué)研究的深入和不斷發(fā)展，使得對疾病譜的認(rèn)識和診斷治療的方法有了長足的發(fā)展。在講授中，無論在內(nèi)容的廣度和深度方面都要充分體現(xiàn)本學(xué)科的發(fā)展歷程。（二）教學(xué)目標(biāo)通過本課程的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作訓(xùn)練，學(xué)生將學(xué)會內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病理生理和疾病的預(yù)防，掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷和基本治療原則，具備初步的臨床診治能力、終身學(xué)習(xí)能力及一定的科研創(chuàng)新意識，為畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育奠定良好的基礎(chǔ)。課程目標(biāo)1：具備良好的人文、科學(xué)和職業(yè)素養(yǎng)。課程目標(biāo)2：掌握系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)基本理論。課程目標(biāo)3：掌握系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)基本知識。課程目標(biāo)4：掌握系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)基本技能。課程目標(biāo)5：具備對常見病癥進(jìn)行中醫(yī)臨床診療的能力。三、課程目標(biāo)對畢業(yè)要求的支撐關(guān)系畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)課程目標(biāo)權(quán)重1.2、2.2課程目標(biāo)10.52.2課程目標(biāo)20.21.2課程目標(biāo)30.13.3、2.3、1.4、3.2課程目標(biāo)40.13.1課程目標(biāo)50.1四、教學(xué)方式與方法理論課教學(xué)為大班授課，按教學(xué)大綱要求，采用多媒體及師生互動方式，注意內(nèi)科學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，深入淺出，激發(fā)學(xué)生興趣；抓住教學(xué)重點(diǎn)，注重邏輯推理，掌握臨床診斷思維。采用啟發(fā)式、討論式、理論聯(lián)系實(shí)踐多種教學(xué)形式，重點(diǎn)突出、層次分明，難點(diǎn)講透。應(yīng)區(qū)分掌握、熟悉和了解的內(nèi)容。應(yīng)多提供病種供學(xué)生見習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和動手能力。五、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)（一）教學(xué)重點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺部感染、肺結(jié)核、肺癌、肺血栓栓塞癥、胸膜疾病、心力衰竭、高血壓、冠狀動脈性心臟病、常見心律失常、擴(kuò)張性心肌病、二尖瓣狹窄、反流性食管炎、胃炎、炎癥性腸病、胰腺炎、消化道出血、消化性潰瘍、肝硬化、腎小球疾病、尿路感染、慢性腎衰竭、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)與診斷。（二）教學(xué)難點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺部感染、肺結(jié)核、肺癌、肺血栓栓塞癥、胸膜疾病、心力衰竭、高血壓、冠狀動脈性心臟病、常見心律失常、擴(kuò)張性心肌病、二尖瓣狹窄、反流性食管炎、胃炎、炎癥性腸病、胰腺炎、消化道出血、消化性潰瘍、肝硬化、腎小球疾病、尿路感染、慢性腎衰竭、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷與治療。六、教學(xué)內(nèi)容、基本要求與學(xué)時(shí)分配（心內(nèi)20/10、呼吸20/10、消化18/8、血液14/7、腎內(nèi)10/8、風(fēng)濕6/4、內(nèi)分泌6/4）序號教學(xué)內(nèi)容基本要求學(xué)時(shí)教學(xué)方式對應(yīng)課程目標(biāo)第三篇循環(huán)系統(tǒng)第第二章心力衰竭1.慢性心力衰竭：（1）病因：基本病因誘發(fā)因素（2）發(fā)病原理和病理生理：心功能代償期心功能失代償期（3）臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：只有體征而無癥狀。左心衰竭：主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血及體循環(huán)灌注不足。癥狀、體征。右心衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。全心衰竭：左右心力衰竭的混合表現(xiàn)，但左心力衰竭的癥狀稍減輕并發(fā)癥（4）輔助檢查：胸部X線檢查，心電圖檢查，超聲心動圖（5）診斷依據(jù)：（6）鑒別診斷：支氣管哮喘、滲出性心包炎（急性及慢性）、肝硬化及腎炎引起的水腫。（7）治療：病因治療，控制感染及其它誘因。減輕心臟負(fù)荷?？刂扑{潴留，限鹽，利尿劑、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。增強(qiáng)心肌收縮力：洋地黃及其他正性肌力藥物的應(yīng)用。難治性心衰的治療。2.急性心力衰竭。（1）概述：主要討論急性左室功能不全和二尖瓣狹窄引起的急性肺水腫。（2）病因。（3）發(fā)病原理。（4）臨床表現(xiàn)：癥狀、體征。（5）診斷和鑒別診斷：病史，臨床表現(xiàn)，與支氣管哮喘鑒別。（6）治療原則1.熟悉并掌握心力衰竭的定義、病因、誘因、心功能分級；2.熟悉左心衰、右心衰的臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷；3.掌握心力衰竭的治療原則，著重洋地黃制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑和β阻滯劑的應(yīng)用以及急性肺水腫的處理原則。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第三章心律失常1.概述心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。心臟電生理：a心肌細(xì)胞的膜電位；b心肌的自律性。興奮性與傳導(dǎo)性及其影響因素。心律失常的發(fā)生原理：心律失常分類。折返機(jī)理，觸發(fā)活動，自律性增高，傳導(dǎo)異常。心律失常對循環(huán)的影響。抗心律失常藥的作用與分類：2.常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征與治療。竇性心律失常：a竇性心動過速；b竇性心過緩；c竇性心律不齊；d竇性靜止與竇房傳導(dǎo)阻滯；e病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。過早搏動：房性、交界性、室性過早搏動。陣發(fā)性心動過速：室上性與室性陣發(fā)性心動過速及二者間的鑒別診斷。撲動和顫動：房室傳導(dǎo)阻滯：心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。了解心律失常的分類及其基本發(fā)病原理熟悉常見心律失常的病因、臨床診斷和治療掌握典型的常見的心律失常的心電圖診斷4課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化：概述：定義。兼介紹其它類型的動脈硬化。病因和發(fā)病情況：主要危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)及分期：簡述不同動脈和有關(guān)器官受累缺血的臨床表現(xiàn)。診斷和鑒別診斷：防治：a一般防治；b藥物治療；c、手術(shù)治療。2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述：定義，流行病學(xué)情況，臨床分型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按80年全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)，并參照WHO的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛發(fā)病機(jī)制。臨床表現(xiàn)：典型心絞痛的臨床特點(diǎn)。各種類型心絞痛。診斷：特征性胸痛、心電圖表現(xiàn)、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素檢查、選擇性冠狀動脈造影。鑒別診斷：心肌梗死、心臟神經(jīng)宮能癥、肋間神經(jīng)痛、心包炎、胃腸道疾病、頸椎病等。非冠心病引起的心絞痛。治療：（a）發(fā)作時(shí)的治療；（b）緩解期的治療；（c）介入及外科治療；（d）不穩(wěn)定型心絞痛的處理。心肌梗死病因及發(fā)病機(jī)制：病因、誘發(fā)因素。病理：不同的冠狀動脈病變引起不同程度和不同部位的心肌梗死病變。（a）冠狀動脈病變。（b）心肌病變。臨床表現(xiàn)：先兆癥狀、癥狀、體癥、并發(fā)癥。輔助檢查：心電圖、血清酶活性測定、肌鈣蛋白測定、放射性核素心肌顯影。診斷：癥狀、心電圖和血清酶活性測定。注意不典型及早期表現(xiàn)。鑒別診斷：心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層動脈瘤。治療：（a）原則：保護(hù)和維持心臟功能、挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍、及時(shí)治療各種并發(fā)癥；（b）具體措施：①、監(jiān)測和一般治療；②、緩解疼痛；③、再灌注心肌；④、并發(fā)癥的治療；⑤、介入治療；⑥、其他治療⑦恢復(fù)期的處理；⑧、無Q波心肌梗死的處理；⑨、右室心肌梗死的處理。預(yù)后。預(yù)防。了解動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律掌握各臨床類型冠心病的診斷、鑒別診斷和防治熟悉急性心肌梗死及其并發(fā)癥的診治4課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五章高血壓病概述原發(fā)性高血壓病和繼發(fā)性高血壓病及發(fā)病情況高血壓病的病因、發(fā)病原理和病理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥血壓分級及危險(xiǎn)度的分層鑒別診斷腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓等治療：治療原則、一般治療；降壓藥物治療：用藥原則與治療目標(biāo)，常用藥物介紹，治療方案；高血壓急診的治療原則高血壓急診的治療原則預(yù)后：合理治療對預(yù)后的重要性預(yù)防掌握診斷、鑒別診斷、防治原則與藥物選擇及高血壓急診的處理熟悉血壓水平分級、危險(xiǎn)度分層2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第六章心肌病原發(fā)性心肌病概述：病因、定義和分類。1.原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病。病理及病生：心肌纖維化，心室腔擴(kuò)大，附壁血栓形成，傳導(dǎo)障礙，心肌收縮力減低，慢性充血性心力衰竭。臨床表現(xiàn)：癥狀：早期無癥狀、心力衰竭癥狀、心律失常，栓塞。體征：心臟擴(kuò)大，第三、四心音（奔馬律），心尖部收縮期雜音。輔助檢查：X線、心電圖、超聲心動圖檢查。診斷。鑒別診斷：心包積液、冠心病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病。治療：一般治療，抗心力衰竭，抗心律失常。2.肥厚型心肌病。病理：臨床表現(xiàn)。診斷。鑒別診斷：主動脈瓣狹窄。治療：β-阻滯劑、維拉帕米、手術(shù)治療。3.限制型心肌病病理及病生臨床表現(xiàn)：左、右心力衰竭癥狀。心律失常、猝死。輔助檢查：心電圖、X線、UCG、心血管造影檢查。診斷。鑒別診斷：心包炎。治療：抗心衰、抗心律失常、手術(shù)。4.病毒性心肌炎概述：病因、分類、發(fā)病率。病因：主要由嗜心肌病毒：如柯薩奇、埃可病毒引起。病理：臨床表現(xiàn)。輔助檢查：診斷：臨床綜合判斷。除外其他病因引起的心肌炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷：風(fēng)濕熱。治療：對癥治療，激素治療的指征。1.了解心肌炎、心肌病的定義和分類2.掌握原發(fā)性心肌?。〝U(kuò)張型、肥厚型）的病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則3.了解限制型心肌病4.掌握病毒性心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第八章心臟瓣膜病1.概述：概念、發(fā)病率、各個(gè)瓣膜病變所占百分比。2.常見的瓣膜病變：（1）二尖瓣狹窄：病理解剖和病理生理：病理改變和分型、病理生理分期。臨床表現(xiàn)：癥狀與休征。輔助檢查：X線、心電圖、超聲心動圖的意義。診斷：病史癥狀、體征及輔助檢查。鑒別診斷：左房粘液瘤。肺部疾病的咯血。并發(fā)癥。治療。（2）二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖和病理生理臨床表現(xiàn)：癥狀與體征。輔助檢查：X線、心電圖、超聲心動圖檢查的表現(xiàn)。診斷：體征、輔助檢查。鑒別診斷：相對二尖瓣關(guān)閉不全。生理性雜音。三尖瓣相對性關(guān)閉不全的區(qū)別。并發(fā)癥。治療（3）主動脈瓣狹窄：病因、病理。病理生理。臨床表現(xiàn)：癥狀和體征。輔助檢查：X線、心電圖、超聲心動圖。心導(dǎo)管的意義。診斷：癥狀。輔助檢查。鑒別診斷：肥厚型梗阻性心肌病。并發(fā)癥。預(yù)后。治療。（4）主動脈瓣關(guān)閉不全。病因和病理。病理生理。臨床表現(xiàn)：癥狀與體癥。輔助檢查：X線、心電圖、超聲心動圖檢查、放射性核素心血管造影術(shù)。診斷：癥狀、輔助檢查。鑒別診斷：肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全。并發(fā)癥。預(yù)后。治療。（5）聯(lián)合瓣膜病變常見類型。臨床特征。對心功能的影響。診斷和鑒別診斷。處理的特殊性。掌握風(fēng)濕性心瓣膜病與風(fēng)濕熱的關(guān)系熟悉二尖瓣病變和主動脈瓣病變的病理解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)及其相互關(guān)系掌握二尖瓣病變和主動脈瓣病變的診斷要點(diǎn)掌握防治原則，了解并發(fā)癥、外科治療的指征和禁忌癥了解老年鈣化性心瓣膜病的臨床特點(diǎn)及與風(fēng)心病的鑒別2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第九章心包疾病1.急性心包炎病因及發(fā)病原理、類型、病理：a感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等；b非感染性。纖維蛋白性（干性）、滲出性（濕性）、心包填塞的病理生理。臨床表現(xiàn)：全身癥狀因病因而異。癥狀：呼吸困難、心前區(qū)疼痛、心包積液壓迫癥狀。體征：心包摩擦音、心包填塞、奇脈。輔助檢查：超聲心動圖、X線、心電圖、血象、心包穿刺液等。診斷：病因及病理診斷。鑒別診斷：心臟擴(kuò)大的心肌病。先天性三尖瓣下移畸形。治療：①一般治療；②病因治療；③解除心包填塞；④手術(shù)治療的適應(yīng)癥。預(yù)后。2.縮窄性心包炎病因和發(fā)病原理：多由急性心包炎演變而來。病理：粘連、鈣化、縮窄。臨床表現(xiàn)：右心及左心舒張受限所出現(xiàn)的癥狀。體征較癥狀明顯：心臟本身的改變。慢性心臟受壓體征。輔助檢查：X線、心電圖、超聲心動圖檢查。診斷：癥狀、體征及輔助檢查。鑒別診斷：門脈性肝硬化，限制型心肌病，二尖瓣狹窄所致右心衰竭及心源性肝硬化。治療：①對癥治療；②及早手術(shù)的重要性。預(yù)防。了解類型、病因、病理、診斷及治療原則2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十章感染性心內(nèi)膜炎1.概述：定義；分類：急性、亞急性。2.急性心內(nèi)膜炎概述。3.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：病因和發(fā)病原理。病理：贅生物的特點(diǎn)、血管變化及栓塞等。臨床表現(xiàn)：敗血癥癥狀。心臟雜音變化。栓塞現(xiàn)象：脾腫大、杵狀指。進(jìn)行性貧血。輔助檢查：血象。血培養(yǎng)。尿及腎功能、ECG、X線、超聲心動圖。診斷：早期診斷的重要性（血培養(yǎng)、血培養(yǎng)陰性時(shí)的診斷依據(jù)）。鑒別診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。風(fēng)濕熱。其它發(fā)熱性疾病。治療：一般治療?？咕厥褂迷瓌t。外科手術(shù)治療的指征。治愈標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)發(fā)的防治。預(yù)后：影響預(yù)后的因素。預(yù)防。了解病因、發(fā)病機(jī)制及病理、預(yù)防掌握臨床表現(xiàn)、診斷及治療2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第一章呼吸內(nèi)科總論1.呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的常見病和多發(fā)病。（1）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能、防御系統(tǒng)與疾病的關(guān)系。（2）影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素。2.呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷。（1）病史。（2）癥狀。（3）體征。（4）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。3.呼吸系統(tǒng)疾病防治展望。了解呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能、呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素，熟悉并掌握呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀、體征及其意義，了解呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第六章肺部感染性疾病1.肺炎定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。2.分類：（1）解剖學(xué)分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎（2）病因?qū)W分類：感染性及非感染性因素（3）患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎（4）確定病原體方法：1.痰2.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引3.防污染樣本毛刷4.支氣管肺泡灌洗5.經(jīng)皮細(xì)針抽吸6.血和胸腔積液培養(yǎng)。3.肺炎鏈球菌：典型臨床特點(diǎn)：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰鐵銹樣痰及胸痛，X線胸片呈肺段或肺葉炎性實(shí)變；肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性球菌，其致病性主要為菌體外多糖體莢膜對肺組織的侵襲；肺炎鏈球菌治療首選抗生素為青霉素，若青霉素過敏，可選用頭孢類抗生素或阿奇、克林等和喹諾酮類藥物。4.葡萄球菌型肺炎：可分為凝固酶陰性的表皮葡萄球菌及凝固酶陽性的金葡菌，金葡菌的致病情最強(qiáng)。金葡菌肺炎的臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、胸疼，帶血絲或膿血狀痰，量多，中毒癥狀明顯，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。體征：早期可無陽性體征，但體征與病情不成正比，可出現(xiàn)雙肺散在濕性羅音，病變較大時(shí)可有肺實(shí)變體征。X線檢查：特點(diǎn)：X線陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎癥浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。治療：金葡菌首選抗生素為帶青霉素酶的抗生素或頭孢菌素。5.肺炎支原體肺炎：由肺炎支原體引起的肺部炎癥改變，約占肺部炎癥的三分之一以上，秋冬季節(jié)好發(fā)，多見于兒童和青少年，肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)是：體征和X線分離現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)室檢查主要靠血清學(xué)檢查，三分之二患者冷凝集試驗(yàn)陽性，以2-6周抗體滴度最高。治療：首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類藥，療程為2-3周；喹諾酮和四環(huán)素類藥物也用于肺炎支原體肺炎的治療。6.克雷伯桿菌肺炎：常見于院內(nèi)感染，為革蘭氏陰性桿菌，常發(fā)生于免疫功能已經(jīng)受損的病人。起病急，高熱，咳嗽咳痰，痰量多，可早期出現(xiàn)休克，痰多粘稠呈灰綠色或棕紅色膠凍狀，可帶血。X線檢查可見小葉、大葉實(shí)變，多發(fā)蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。治療：首選頭孢類抗生素、氨基甙類抗生素。7.肺念珠菌?。憾x；分型；治療措施。8.肺曲霉菌?。憾x；分型；治療。9.肺膿腫：定義；分型；好發(fā)部位；典型X線表現(xiàn)；治療原則。1.掌握肺炎的分類，各類肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、確定病原體的方法、抗生素的選擇。2.熟悉各類肺炎的病因、發(fā)病機(jī)理和病理。3.掌握肺膿腫的病因分類，臨床癥狀及體征，影像學(xué)特點(diǎn)，治療原則。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五章支氣管擴(kuò)張癥1.支氣管擴(kuò)張癥的概念：指支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。2.發(fā)病機(jī)制：支氣管－肺組織感染、支氣管阻塞、支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素、全身性疾病。3.病理及病理生理。4.臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：慢性咳嗽，大量咳痰；反復(fù)咯血；反復(fù)肺部感染；慢性感染中毒癥狀。（2）體征。5.輔助檢查：影像學(xué)，纖維支氣管鏡。6.診斷與鑒別診斷：根據(jù)典型癥狀和查體，結(jié)合童年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染或全身性疾病病史，作出初步診斷，通過支氣管造影和胸部CT明確診斷。需鑒別的疾?。郝灾夤苎?、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎。7.治療：內(nèi)科治療；手術(shù)治療；咯血的處理。1.掌握支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療。2.熟悉支氣管擴(kuò)張癥的鑒別診斷。3.了解支氣管擴(kuò)張癥的病因、發(fā)病機(jī)制、病理。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第七章肺結(jié)核1.肺結(jié)核的概述、流行病學(xué)特點(diǎn)2.講述結(jié)核桿菌的特性，感染途徑，發(fā)病誘因，人體反應(yīng)性包括免疫力及變態(tài)反應(yīng)，講述基本病理改變?yōu)闈B出、增生、變質(zhì)，簡述相互間關(guān)系，臨床分類。3.臨床表現(xiàn)：全身癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀、體征，部分可無明顯癥狀而查體發(fā)現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：主要闡述肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)，結(jié)核病灶不同類型的X線征象，描述痰菌檢查、抗酸染色、培養(yǎng)。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)、方法、結(jié)素劑量，陽性程度和陰性的意義，其它血沉、抗結(jié)核抗體、血細(xì)胞分析等。5.肺結(jié)核的記錄方式，按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。6.診斷和鑒別診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)和細(xì)菌學(xué)，作出臨床分型、分期，（包括進(jìn)展、吸收好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定期）診斷，并按正規(guī)格式寫出。鑒別診斷：與肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、縱隔和肺門疾病、其它不同類型的發(fā)熱疾病相鑒別。7.治療：詳細(xì)闡述化療原則十字方針的意義，介紹抗結(jié)核藥物的用法、用量、副作用，介紹全程督導(dǎo)化學(xué)治療的意義，掌握肺結(jié)核咯血的治療。8.預(yù)防：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高抵抗力，早期發(fā)現(xiàn)，徹底治療，新生兒接種卡介苗，講述傳染病防治法，以防漏報(bào)。1.掌握結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，抗結(jié)核藥物的正確使用、化學(xué)治療的原則、大咯血的處理。2.熟悉肺結(jié)核病理變化、診斷方法、診斷程序、記錄方式、耐藥結(jié)核的處理。3.了解肺結(jié)核的流行病學(xué)、結(jié)核分枝桿菌、傳播方式；肺結(jié)核控制策略與措施、預(yù)防性化學(xué)治療方法。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第第三章第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病1.慢性支氣管炎的病因、發(fā)病機(jī)制：病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結(jié)果：1）有害氣體和有害顆粒，2）感染因素，3）其他因素。2.慢性支氣管炎的病理。3.慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)：1）癥狀：咳嗽、咳痰、喘息或氣急。2）體征：早起多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或肺底部聞及散在干、濕啰音。3）實(shí)驗(yàn)室檢查：X線檢查，肺功能檢查，血液、痰液檢查。4.慢性支氣管炎的診斷：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰喘息癥狀的其他疾病。5.慢性支氣管炎鑒別診斷。6.慢性支氣管炎的治療：1）急性加重期的治療，2）緩解期治療。7.慢性支氣管炎的預(yù)后。8.慢性阻塞性肺疾病的定義、病因、發(fā)病機(jī)制：確切病因不清楚，但認(rèn)為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。1）吸煙，2）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，3）空氣污染，4）感染因素，5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡，6）氧化應(yīng)激，7）炎癥機(jī)制，8）其他。9.慢性阻塞性肺疾病的病理改變、病理生理。10.慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)：1）癥狀。2）體征。3）實(shí)驗(yàn)室檢查。11.慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級。12.慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷、并發(fā)癥。13.慢性阻塞性肺疾病的治療：1）緩解期治療，2）急性加重期治療。14.慢性阻塞性肺疾病的預(yù)后。1.掌握慢性支氣管炎的診斷、慢性阻塞性肺疾病的定義、臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查（肺功能）、診斷標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度分級。2.熟悉慢性支氣管臨床表現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、并發(fā)癥、治療。3.了解慢性支氣管病因及發(fā)病機(jī)制、病理、鑒別診斷和治療，慢性阻塞性肺疾病的病理改變、預(yù)防、鑒別診斷。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第四章支氣管哮喘1.支氣管哮喘的定義、流行病學(xué)。2.支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制：1）病因。2）發(fā)病機(jī)制：可概括為免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相互作用。3.支氣管哮喘的病理。4.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)：1）癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，呼氣音延長。3）實(shí)驗(yàn)室檢查：痰液檢查、呼吸功能檢查，動脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查、特異性變應(yīng)原的檢測。5.支氣管哮喘的診斷：1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）支氣管哮喘的分期及控制水平分級。6.支氣管哮喘鑒別診斷。7.支氣管哮喘的治療：1）脫離變應(yīng)原。2）藥物治療：緩解哮喘發(fā)作；控制或預(yù)防哮喘發(fā)作。3）急性發(fā)作期的治療。4）非急性發(fā)作期的治療。5）免疫療法。8.支氣管哮喘的教育與管理、預(yù)后。1.掌握支氣管哮喘的定義、臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查（肺功能）、診斷、藥物治療（藥物種類及其作用）。2.熟悉支氣管哮喘的并發(fā)癥、鑒別診斷、治療（哮喘急性發(fā)作期的治療）。3.了解支氣管哮喘流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制、病理、免疫療法，哮喘的教育、管理及預(yù)后。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十章肺血栓栓塞癥1.肺血栓栓塞癥的概述、流行病學(xué)特點(diǎn)。2.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。1）原發(fā)性：抗凝血酶缺乏、先天性異常纖維蛋白原血癥、血栓調(diào)節(jié)因子異常、抗心磷脂抗體綜合征等。2）繼發(fā)性：骨折、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、肥胖、臥床、植入人工假體、高齡等。3.肺血栓栓塞癥的病理和病理生理4.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)：1)癥狀：不明原因的呼吸困難及氣促；胸痛；暈厥；咯血；咳嗽、心悸等。2)體征：呼吸系統(tǒng)體征；循環(huán)系統(tǒng)體征；其他：可伴發(fā)熱。3)深靜脈血栓形成的癥狀與體征。5.肺血栓栓塞癥的診斷：診斷程序一般包括疑診、確診、求因三個(gè)步驟。1）疑診：動脈血?dú)夥治觥⑿碾妶D、X線胸片、超聲心動圖、血漿D二聚體。2）確診：放射性核素肺通氣／灌注掃描、螺旋CT和電子束CT、磁共振顯像、肺動脈造影。3）求因。6.治療方案及原則1）一般處理與呼吸循環(huán)支持治療2）溶栓治療3）抗凝治療4）肺動脈血栓摘除術(shù)5）肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓6）防止腔靜脈濾器7）慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療7.預(yù)防：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高抵抗力，早期發(fā)現(xiàn)，徹底治療，新生兒接種卡介苗，講述傳染病防治法，以防漏報(bào)。1.掌握肺血栓栓塞癥的定義、臨床表現(xiàn)、診斷。2.熟悉肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素、臨床分型、治療方案（抗凝治療）。3.了解肺血栓栓塞癥的流行病學(xué)、病理生理、鑒別診斷、治療方案（溶栓治療）、預(yù)后。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十一章肺動脈高壓與肺源性心臟病1.肺動脈高壓的分類。2.特發(fā)性肺動脈高壓的定義、流行病學(xué)。3.特發(fā)性肺動脈高壓的病因與發(fā)病機(jī)制：包括遺傳因素，免疫因素，肺血管內(nèi)皮功能障礙，血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷。4.肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。1）癥狀：早期通常無癥狀，僅在劇烈活動時(shí)感到不適，隨著肺動脈壓力的升高，課逐漸出現(xiàn)全身癥狀：呼吸困難、胸痛、頭暈或暈厥，咯血，其他癥狀。2）體征：與肺動脈高壓和右心室負(fù)荷增加有關(guān)。3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查，心電圖，胸部X線，超聲心動圖和多普勒超聲檢查，肺功能測定，血?dú)夥治?，肺通氣灌注掃描，右心?dǎo)管術(shù)，肺活檢。5.肺動脈高壓的診斷與鑒別診斷。6.肺動脈高壓的治療：1）藥物治療包括：血管擴(kuò)張劑，抗凝治療，及其它，2）肺或心肺移植。7.慢性肺源性心臟病的定義、流行病學(xué)。8.慢性肺源性心臟病的病因：分3類，包括支氣管肺疾病，胸廓運(yùn)動障礙性疾病，肺血管疾病。9.慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制和病理：肺動脈高壓的形成包括肺血管阻力增加的功能性因素，肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素，血容量增多和血液粘稠度增加；心臟病變和心力衰竭。10.慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)：肺心功能代償期：癥狀、體征；肺心功能失代償期：呼吸衰竭，右心衰竭的癥狀及體征。11.慢性肺源性心臟病的實(shí)驗(yàn)室和其它檢查：X線檢查，心電圖，超聲心動圖檢查，血?dú)夥治?，血液檢查。12.慢性肺源性心臟病的診斷。13.慢性肺源性心臟病的鑒別診斷：與冠心病，風(fēng)心病，原發(fā)性心肌病鑒別。14.慢性肺源性心臟病的治療：急性加重期的治療，包括控制感染，氧療，控制心衰，控制心律失常，抗凝治療，加強(qiáng)護(hù)理；緩解期的治療：包括避免誘因，增強(qiáng)抵抗力，氧療，營養(yǎng)支持治療。并發(fā)癥：肺性腦病，酸鹼失衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，DIC。15.慢性肺源性心臟病的預(yù)防：戒煙，防治誘因，體育活動，衛(wèi)生宣傳。1.掌握肺動脈高壓的定義。2.熟悉肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查、治療。3.了解肺動脈高壓的分類、病因和發(fā)病機(jī)制。4.掌握肺源性心臟病的定義、治療。5.熟悉肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查。6.了解肺源性心臟病的病因、發(fā)病機(jī)制和病理、鑒別診斷、并發(fā)癥。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第八章原發(fā)性支氣管肺癌1.肺癌的定義、流行病學(xué)。2.肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制：吸煙、職業(yè)性致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養(yǎng)、其他誘發(fā)因素、遺傳和基因改變。3.肺癌的病理和分類：1）解剖學(xué)分類。2）按組織病理學(xué)分類。4.肺癌的臨床分期：TNM分期。5.肺癌的臨床表現(xiàn):由原發(fā)腫瘤引起的癥狀、肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀、胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀、胸外表現(xiàn)（副癌綜合征）。6.肺癌的影像學(xué)及其他檢查：胸部X線檢查、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)）、磁共振顯像(MRl)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（PET）、痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查和電子支氣管鏡檢查、針吸細(xì)胞學(xué)檢查、縱膈鏡檢查、胸腔鏡檢查、其他細(xì)胞或病理檢查、開胸肺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查。7.肺癌的診斷、鑒別診斷。8.肺癌的治療：1）非小細(xì)胞肺癌的治療。2）小細(xì)胞肺癌的治療。3）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。4）中醫(yī)藥治療。9.肺癌的預(yù)防、預(yù)后。1.掌握原發(fā)性支氣管肺癌的病理和分類、臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查。2.熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的診斷、鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室其他檢查、治療。3.了解原發(fā)性支氣管肺癌的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床分期、影像學(xué)其他檢查、預(yù)防與預(yù)后。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第九章間質(zhì)性肺疾病1.間質(zhì)性肺疾病（ILD）定義：是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。2.發(fā)病機(jī)制。3.間質(zhì)性肺疾病的分類：共分為四類。1）已知病因的DPLD。2）特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）。3）肉芽腫性DPLD。4）其他少見的DPLD。4間質(zhì)性肺疾病的診斷1）病史。2）胸部影像學(xué)檢查。3）肺功能。4）支氣管肺泡灌洗檢查。5）肺活檢。6）全身系統(tǒng)檢查。5.特發(fā)性肺纖維化的定義、發(fā)病機(jī)制、病理。6.特發(fā)性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）確診標(biāo)準(zhǔn)一。2）確診標(biāo)準(zhǔn)二。7.特發(fā)性肺纖維化的治療：目前治療效果有限：糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、其他。8.結(jié)節(jié)病的定義、流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制。9.結(jié)節(jié)病的病理：非干酪樣壞死性類上皮肉芽腫。10.結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)。11.結(jié)節(jié)病的診斷及鑒別診斷。12.結(jié)節(jié)病的治療、預(yù)后。1.掌握間質(zhì)性肺疾病的診斷，特發(fā)性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)節(jié)病病理、臨床表現(xiàn)、診斷。2.熟悉肺間質(zhì)的概念，間質(zhì)性肺疾病的分類、診斷方法，特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)和輔助檢查（胸部影像學(xué)、肺功能）、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療，結(jié)節(jié)病的實(shí)驗(yàn)室檢查（胸部影像學(xué)）、鑒別診斷。3.了解間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病機(jī)制，特發(fā)性肺纖維化的病理分類，結(jié)節(jié)病的病因和發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)后，其他間質(zhì)性肺疾病（肺泡蛋白沉積癥、其他彌漫性間質(zhì)性肺疾?。?課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十二章胸膜疾病染性疾病1.胸腔積液的定義。2.胸水的循環(huán)機(jī)制。3.胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制。4.胸腔積液的臨床表現(xiàn)：癥狀呼吸困難，胸痛，及與原發(fā)病相關(guān)的癥狀；體征少量胸腔積液無明顯體征，中到大量胸腔積液有典型的體征。5.胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：確定有無胸腔積液的相關(guān)檢查。滲出液與漏出液的鑒別。確定胸腔積液病因的相關(guān)檢查。6.胸腔積液的診斷與鑒別診斷。7.胸腔積液的治療：結(jié)核性胸膜炎的治療。類肺炎性胸腔積液和膿胸的治療。惡性胸腔積液的治療。8.氣胸的定義。9.氣胸的臨床類型。10.氣胸的臨床表現(xiàn)：癥狀。體征。11.氣胸的影像學(xué)檢查。12.氣胸的診斷與鑒別診斷。13.氣胸的治療：保守治療。排氣療法?；瘜W(xué)胸膜固定術(shù)。手術(shù)治療。14.氣胸的并發(fā)癥的處理。1.掌握胸腔積液的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。2.熟悉胸腔積液的常見病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查、結(jié)核性胸膜炎的治療。3.了解胸腔積液的胸水循環(huán)機(jī)制，實(shí)驗(yàn)檢查和特殊檢查，治療。4.熟悉氣胸的類型、鑒別診斷、并發(fā)癥。5.掌握氣胸的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療（排氣療法）。6.了解氣胸的病因和發(fā)病機(jī)制、治療（保守治療、化學(xué)性胸膜固定術(shù)、手術(shù)治療、并發(fā)癥及處理）。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十二章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1.睡眠呼吸暫停綜合征：是指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHl)≥5次/小時(shí)以上。呼吸暫停：是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣：是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50％以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4％；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)：指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。2.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的分類：根據(jù)睡眠過程中呼吸暫停時(shí)胸腹運(yùn)動的情況，臨床上將睡眠呼吸暫停綜合征分為中樞型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型最常見。1）中樞型：指呼吸暫停時(shí)胸腹運(yùn)動同時(shí)消失2）阻塞型：指呼吸暫停時(shí)胸腹運(yùn)動仍然存在；3）混合型指一次呼吸暫停過程中前半部分具有中樞型特點(diǎn)，后半部分具阻塞型特點(diǎn)。3.病因和發(fā)病機(jī)制。4.臨床表現(xiàn)1）白天臨床表現(xiàn)。2）夜間臨床表現(xiàn)。3）全身器官損害表現(xiàn)。5.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1）血液檢查2）動脈血?dú)夥治?）胸部X線檢查4）肺功能檢查5）心電圖6.診斷1）臨床診斷：根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀，可作出臨床初步診斷。2）多導(dǎo)睡眠圖是確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)。3）病因診斷。7.鑒別診斷8.治療1)中樞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療。2)阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療。1.掌握睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的概念、臨床分型、診斷。2.熟悉阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法。3.了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機(jī)制、病理生理。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十五章呼吸衰竭呼吸衰竭定義指各種原因引起起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重障礙以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥，明確診斷需依動脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下，動脈血氧分壓<60mmHg伴或不伴CO2.>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等致低氧因素，可診為呼吸衰竭。呼吸衰竭分類1.按動脈血?dú)夥治龇诸怚型呼吸衰竭II型呼吸衰竭2.按發(fā)病急緩分類急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭3.按照發(fā)病機(jī)制分類通氣性呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制和病理生理，低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)病機(jī)制，低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響，呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸困難發(fā)紺神經(jīng)精神癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。呼吸衰竭診斷、治療。1.掌握呼吸衰竭分類。呼吸衰竭病因。2、了解呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制和病理生理。3、掌握呼吸衰竭臨床表現(xiàn)、診斷、治療。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第四篇消化系統(tǒng)第二章胃食管反流病1、定義及分類2、病因和發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查5、診斷及鑒別診斷6、治療1、掌握胃食管反流病的常見病因及病理生理機(jī)制；2、了解胃食管反流病的臨床表現(xiàn)；3、掌握胃食管反流病的診斷、治療。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第四章第一節(jié)急性胃炎1、急性胃炎定義2、病因和發(fā)病機(jī)制（1）應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、MOF、敗血癥、精神緊張（2）藥物：NSAID、抗腫瘤藥物、氯化鉀、鐵劑、辣椒等刺激性食物（3）酒精（4）創(chuàng)傷和物理因素：胃管、劇烈惡心干嘔、胃內(nèi)異物、食管裂孔疝、內(nèi)鏡下治療、大劑量放射線照射（5）十二指腸-胃反流：動力障礙、幽門括約肌功能不全、胃術(shù)后、十二指腸遠(yuǎn)端梗阻（6）胃粘膜血液循環(huán)障礙：門脈高壓、動脈栓塞、血管炎3、臨床表現(xiàn)和診斷多癥狀輕微（上腹不適或隱痛、或無癥狀）、也可出血嘔血、黑便內(nèi)鏡：多發(fā)糜爛、出血灶、淺表潰瘍，應(yīng)激：胃體、胃底為主乙醇、NSAID：胃竇4、治療和預(yù)防針對病因、原發(fā)病H2RA/PPI胃粘膜保護(hù)劑1、掌握急性胃炎的常見病因及病理生理機(jī)制，2、了解急性胃炎的臨床表現(xiàn)，3、掌握急性胃炎的診斷、治療，4、熟悉急性胃炎的預(yù)后、預(yù)防。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第四章第二節(jié)慢性胃炎11、慢性胃炎定義2、病因和發(fā)病機(jī)制（1）幽門螺桿菌感染（2）十二指腸-胃反流（3）自身免疫：壁細(xì)胞→內(nèi)因子→B12（4）年齡因素和胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏3、病理（1）炎癥：（2）化生：腸上皮化生、假幽門腺化生（3）萎縮：非化生性萎縮、化生性萎縮（4）異型增生（不典型增生、上皮內(nèi)瘤變）4、臨床表現(xiàn)和診斷消化不良：上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心惡性貧血5、治療和預(yù)防對因治療：(1)HP相關(guān)胃炎：根除HP；（2）十二指腸-胃反流：助消化、動力藥；（3）自身免疫：糖皮質(zhì)激素；（4）胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏：維生素、胃腸營養(yǎng)。對癥治療：（1）抑酸（2）緩解癥狀（3）保護(hù)胃粘膜（4）B121、掌握慢性胃炎的常見病因及病理生理機(jī)制，2、了解慢性胃炎的胃鏡及組織學(xué)病理3、了解急性胃炎的臨床表現(xiàn)，4、掌握急性胃炎的診斷、治療，5、熟悉急性胃炎的預(yù)后。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五章消化性潰瘍1、定義及分類2、病因和發(fā)病機(jī)制3、胃鏡及病理組織4、臨床表現(xiàn)5、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6、診斷及鑒別診斷7、治療1、掌握消化性潰瘍的常見病因及病理生理機(jī)制，2、了解消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，3、掌握消化性潰瘍的診斷、治療2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎第一節(jié)腸結(jié)核1、定義2、病因和發(fā)病機(jī)制3、病理、臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查5、診斷及鑒別診斷6、治療1、掌握腸結(jié)核病因及病理生理機(jī)制，2、了解腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)，3、掌握腸結(jié)核的診斷、治療0.5課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二節(jié)結(jié)核性腹膜炎1、定義2、病因和發(fā)病機(jī)制3、病理、臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查5、診斷及鑒別診斷6、治療1、掌握結(jié)核性腹膜炎病因及病理生理機(jī)制，2、了解結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)，3、掌握結(jié)核性腹膜炎的診斷、治療0.5課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第八章炎癥性腸病第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎1、定義2、病因和發(fā)病機(jī)制3、病理、臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查5、診斷及鑒別診斷6、治療1、掌握潰瘍性結(jié)腸炎病理，2、了解潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，3、掌握潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、治療1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二節(jié)克羅恩病1、定義2、病因和發(fā)病機(jī)制3、病理、臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查5、診斷及鑒別診斷6、治療1、掌握克羅恩病病理，2、了解克羅恩病的臨床表現(xiàn)，3、掌握克羅恩病的診斷、治療1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十二章脂肪性肝病1、非酒精脂肪性肝病酒精性肝病的發(fā)病機(jī)制。2、非酒精脂肪性肝病的病理過程。3、非酒精脂肪性肝病和酒精性肝病的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷依據(jù)和鑒別診斷。4、非酒精脂肪性肝病和酒精性肝病的治療。1、了解脂肪性肝病的病因和發(fā)病機(jī)理2、掌握其分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治方法。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十三章自身免疫性肝病1、自身免疫性肝病的分型2、自身免疫性肝炎的臨床表現(xiàn)、診斷和分型。3、原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床表現(xiàn)，分期、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷依據(jù)和治療。1、了解自身免疫性肝病的病因和發(fā)病機(jī)理；2、掌握其分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治方法。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十四章藥物性肝病1、藥物性肝病的概念、分型。2、藥物性肝病的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及其診斷依據(jù)。3、藥物性肝病的治療。1、了解藥物性肝病的病因和發(fā)病機(jī)理；2、掌握其臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十五章肝硬化1、肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)理，肝硬化的病理形成過程和病理分類2、肝硬化主要的臨床表現(xiàn)，肝功能減退臨床表現(xiàn)及門脈高壓；3、肝硬化的九大并發(fā)癥，輔助檢查。4、肝硬化的診斷、鑒別診斷和治療。1、掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥及診斷要點(diǎn)；2、熟悉鑒別診斷及治療原則；3、了解病因及治療原則。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十五章肝硬化（肝性腦?。?、肝性腦病的概念。2、肝性腦病的病因和發(fā)病機(jī)制。3、肝性腦病的臨床表現(xiàn)，臨床分期，輔助檢查，診斷和鑒別診斷4、肝性腦病的治療和預(yù)防。1、了解肝性腦病的病因、發(fā)病機(jī)理和防治方法。2、掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二十章胰腺炎第一節(jié)急性胰腺炎1、急性胰腺炎的病因。2、急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制。3、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。4、急性胰腺炎的并發(fā)癥和治療。1、了解急性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)理和防治方法；2、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二十五章消化道出血1、消化道出血的概念、分類。2、消化道出血的臨床表現(xiàn)，診斷步驟和方法及注意事項(xiàng)。3、消化道出血的治療。1、了解消化道出血的病因和出血機(jī)理；2、掌握消化道出血的臨床表現(xiàn)和病理生理；3、掌握消化道出血的診斷方法；4、掌握上消化道出血和下消化道出血的鑒別診斷；5、熟悉消化道出血的治療原則。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第六篇血液系統(tǒng)第第一章總論1.總論血液系統(tǒng)疾病概念復(fù)習(xí)血液系統(tǒng)的組成及血細(xì)胞分化及增殖的示意圖，造血干細(xì)胞自我更新及定向分化的特點(diǎn)。血液系統(tǒng)疾病分類。診斷和治療方法。（10分鐘）2.一般講解血液系統(tǒng)的組成，血液系統(tǒng)疾病的分類，血液學(xué)研究的新進(jìn)展及貧血的分類、治療。（20分鐘）3.貧血概論貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)、貧血分度、貧血分類。貧血的臨床表現(xiàn)及治療。（15分鐘）1.掌握造血干細(xì)胞定義和特點(diǎn)和掌握貧血的診斷和分型。2.熟悉血液系統(tǒng)的組成、血液系統(tǒng)疾病的定義及分類。3.了解造血干細(xì)胞移植等血液學(xué)新進(jìn)展。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第三章缺鐵性貧血一、概述缺鐵性貧血的定義：體內(nèi)貯存鐵耗盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成所需而發(fā)生的貧血，是鐵缺乏癥的最終階段。復(fù)習(xí)鐵的分布及鐵代謝過程。（5分鐘）二、病因1.攝入不足：育齡婦女、嬰幼兒、生長發(fā)育時(shí)期的兒童、青少年2.吸收不良：胃、十二指腸疾病、某些藥物（抗酸劑等），牛奶、茶葉、咖啡。3.慢性失血：消化道出血、月經(jīng)過多（10分鐘）三、發(fā)病機(jī)制（5分鐘）四、臨床表現(xiàn)1.貧血的一般表現(xiàn)2.含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn)（5分鐘）五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象為小細(xì)胞低色素性貧血，成熟RBC中心淡染區(qū)擴(kuò)大，大小不等。2．骨髓象：（1）增生度活躍，以紅細(xì)胞（中晚幼紅）增生為主，粒：紅比例↓（2）粒系及巨核細(xì)胞系正常（3）鐵染色：鐵粒幼細(xì)胞↓或（—）、細(xì)胞外鐵↓（10分鐘）3.鐵代謝相關(guān)檢查：（10分鐘）六、診斷：突出病因診斷的重要性缺鐵缺鐵性紅細(xì)胞生成缺鐵性貧血病因診斷七、治療：1.糾正病因2.補(bǔ)充鐵劑（5分鐘）突出病因治療的重要性1.掌握缺鐵性貧血的診斷方法和治療方法。2.熟悉并掌握鐵的代謝及缺鐵的原因，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)。3.了解發(fā)病情況和預(yù)防措施1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五章再生障礙性貧血1.概述再障為獲得性骨髓造血功能衰竭，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，臨床主要表現(xiàn)為貧血、出血和感染綜合征。介紹再障的流行病學(xué)。（8分鐘）2.了解再障發(fā)病機(jī)制，引入病因總結(jié)再障的具體病因：理化、生物及其他因素。（7分鐘）3．再障的臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制決定臨床表現(xiàn)。造血衰竭引起全血細(xì)胞減少，從而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染。注意重再與非重再的臨床表現(xiàn)的區(qū)（10分鐘）4.再障的實(shí)驗(yàn)室檢查1）血常規(guī)的特點(diǎn)：多表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。2）骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及骨髓病理：增生低下或明顯低下；三系細(xì)胞受累，非造血細(xì)胞相對增多（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織嗜堿細(xì)胞等）。3）發(fā)病機(jī)制相關(guān)檢查一．CD4+/CD8+比值下降，抑制性造血因子增多。二．骨髓細(xì)胞染色體核型正常。三．骨髓鐵染色示貯備鐵增多。四．溶血相關(guān)檢查陰性。（20分鐘）5．再障的診斷及分型鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅絕對值減少2、一般無肝脾腫大3、骨髓多部位增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多，骨髓小?？仗摗Ｓ袟l件者作骨髓活檢。4、能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾?。ǎ┲卦倥c非重再的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷全血細(xì)胞減少的鑒別診斷（25分鐘）6．再障的治療原則對癥支持治療；分型治療；聯(lián)合用藥；堅(jiān)持治療；維持治療（緩解后）1）2）重點(diǎn)講解重再與非重再的分型治療（20分鐘）1．掌握本病的臨床表現(xiàn)和血液學(xué)特點(diǎn)，診斷依據(jù)和鑒別診斷，治療方法。2.熟悉本病的病因、骨髓特征性病理改變。3.了解再障發(fā)病機(jī)制。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第六章溶血性貧血一、概述溶血指紅細(xì)胞提前遭受破壞壽命縮短的過程。發(fā)生溶血而骨髓可代償，為溶血性疾病。紅細(xì)胞破壞增多、增速，超過造血補(bǔ)償能力范圍時(shí)所發(fā)生的貧血為溶血性貧血（15分鐘）二、介紹臨床分類及發(fā)病機(jī)制1.復(fù)習(xí)正常紅細(xì)胞形態(tài)，復(fù)習(xí)血紅蛋白正常分解代謝過程；2.當(dāng)紅細(xì)胞膜、血紅蛋白異常、機(jī)械因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，大量血紅蛋白分解代謝過程；3.骨髓紅系代償增生。（10分鐘）三、溶貧的臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制決定臨床表現(xiàn)。紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致貧血，大量血紅蛋白代謝引起溶血性黃疸，血管外溶血可致肝脾腫大，血管內(nèi)溶血可引起血紅蛋白尿。急性溶血與慢性溶血表現(xiàn)不同。（20分鐘）四、溶貧的實(shí)驗(yàn)室檢查1．確定是否溶血的檢查：紅細(xì)胞壽命縮短；紅細(xì)胞破壞增加：Hb，IBIL，結(jié)合珠蛋白，游離血紅蛋白；骨髓紅系代償性增生：紅系比例及網(wǎng)織紅細(xì)胞增加2.溶血部位的檢查：是否存在高血紅蛋白血癥及血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿。3.溶血病因的相關(guān)檢查（20分鐘）五、溶貧的診斷步驟1. 確定貧血2.確定溶血3.確定溶血部位血管內(nèi)外溶血的臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)對比（表格說明）4.病因或發(fā)病機(jī)制的檢查1) 根據(jù)病史、家族史確定病因，不能確定，行coomb試驗(yàn)。2) Coombs（+），AIHA;3) Coombs（-）,血片紅細(xì)胞畸形：遺傳球、遺傳橢圓、海洋性貧血；4) Coombs（-）,血片紅細(xì)胞無畸形：Ham試驗(yàn)陽性（PNH）高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)：G6PD缺乏癥異丙醇試驗(yàn)：不穩(wěn)定血紅蛋白?。?0分鐘）六、溶貧的治療原則去除病因藥物治療脾切除輸血（5分鐘）1．掌握本病的診斷步驟，血管內(nèi)溶血與血管外溶血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。2.熟悉溶血性貧血按發(fā)病機(jī)制分類法，治療原則。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第九章白血病一、概述白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。源于惡性克隆的白血病細(xì)胞由于過度增殖、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段；骨髓和其他造血組織白血病細(xì)胞大量累積，出現(xiàn)浸潤及正常造血受抑。介紹白血病的流行病學(xué)。（10分鐘）二、白血病發(fā)病機(jī)制（5分鐘）三、白血病分類骨髓白血病細(xì)胞成熟程度：急性白血病（白血病細(xì)胞停滯在原始和早期階段），慢性白血?。ò籽〖?xì)胞停滯在晚期階段）。（15分鐘）四、急性白血病的診斷1.臨床表現(xiàn)貧血、出血、感染、浸潤2.化驗(yàn)室檢查血常規(guī)、骨髓3．診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)結(jié)合血常規(guī)，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。在形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上要求推廣MICM分型診斷（細(xì)胞形態(tài)學(xué)＋免疫分型＋細(xì)胞遺傳學(xué)＋分子生物學(xué)），其優(yōu)點(diǎn)為診斷具有更大的客觀性精確性，有助于根據(jù)預(yù)后確定治療。介紹WHO分類。4.鑒別診斷：MDS巨幼細(xì)胞性貧血傳單類白血病反應(yīng)（30分鐘）五、急性白血病的治療1.急性白血病的治療手段：一般治療，高白細(xì)胞白血病的預(yù)治療，化療，造血干細(xì)胞移植。2．急性白血病的治療原則：誘導(dǎo)緩解治療，緩解后治療，庇護(hù)所治療，復(fù)發(fā)后治療。完全緩解的概念。3.常用化療藥物的名稱用法及特殊不良反應(yīng)。4.重點(diǎn)講解AML-M3、非M3的AML和ALL不同的治療方案。（30分鐘）慢性粒細(xì)胞白血病 一、定義一種發(fā)生在骨髓早期干細(xì)胞惡性克隆性骨髓增殖性疾病(MPD)，主要累及髓系，外周血粒細(xì)胞明顯增多并有幼粒細(xì)胞；脾臟明顯腫大，具有ph染色體和BCR-ABL融合基因，病程經(jīng)歷慢性期，加速期而不可避免地進(jìn)入到急變期。（15分鐘）二、發(fā)病機(jī)制（10分鐘）三、臨床特點(diǎn)慢性期加速期、急變期四、化驗(yàn)室檢查慢性期加速期、急變期（15分鐘）五、診斷要點(diǎn)：不明原因的持續(xù)性WBC數(shù)增高。脾大。外周血出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞伴嗜酸/嗜鹼細(xì)胞增多。骨髓增生明顯/極度活躍，以中、晚幼粒為主。ph染色體陽性/BCR/ABL基因陽性。（10分鐘）六、治療：化療：羥基脲酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼(imatinib,格列衛(wèi)—Gleevac,STI-571)異基因造血干細(xì)胞移植：根治性治療（10分鐘）1．掌握白血病的分類白血病的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則。2. 熟悉白血病的發(fā)病機(jī)制，急性白血病FAB分型，聯(lián)合化療的原則，完全緩解的概念。慢性白血病的分期。3．了解WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及MICM分型。3課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十章淋巴瘤一、概述1. 淋巴瘤為起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的惡性腫瘤。最易受累及的部位有淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓。以無痛性淋巴結(jié)腫大為特征，常有發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀。淋巴瘤是一組高度異質(zhì)性的疾病,不同亞型的淋巴瘤有很大的差異。2. 好發(fā)年齡:20-40歲(50%),3m-82y3. 分為HL和NHL,HL/NHL(8%-11%)/(89%-91%)（10分鐘）二、病因和發(fā)病機(jī)制(5分鐘)三、病理學(xué)特點(diǎn)：正常濾泡性結(jié)構(gòu)被大量異常淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞所破壞。淋巴瘤從組織病理學(xué)上主要分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。比較兩類淋巴瘤的細(xì)胞學(xué)來源，病變部位，臨床表現(xiàn)，染色體易位和治愈的可能性等，提示HL和NHL是兩類不同的腫瘤。（15分鐘）四、WHO淋巴組織腫瘤分類方案1.B細(xì)胞腫瘤：前體B細(xì)胞腫瘤周圍B細(xì)胞腫瘤2. T和NK細(xì)胞腫瘤：前體T細(xì)胞腫瘤周圍T和NK細(xì)胞腫瘤（5分鐘）五、臨床表現(xiàn)1.HL（多見于青年）首發(fā)癥狀:無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大壓迫癥狀:疼痛、縱隔壓迫咳嗽、胸悶、氣急、上腔靜脈壓迫癥等全身癥狀:周期性發(fā)熱、乏力、全身瘙癢等浸潤癥狀:肺、胸腔積液、胸腰椎骨質(zhì)破壞等2.NHL（可見于各年齡組，男>女）發(fā)展迅速,易于播散；結(jié)外傾向；首見表現(xiàn):頸和鎖骨上淋巴結(jié)腫大(無痛性)咽淋巴環(huán)(10%-15%):咽困難、鼻塞等；全身表現(xiàn)，瘙癢少見。結(jié)外器官受累應(yīng)用圖片介紹淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)。（5分鐘）六、輔助檢查：強(qiáng)調(diào)病理學(xué)檢查的重要性1. 血液及骨髓涂片：侵犯骨髓時(shí)可有全血細(xì)胞減少，并發(fā)ALL時(shí)白血病樣改變。必要時(shí)行骨髓活檢。2. 化驗(yàn)：血清乳酸脫氫酶、血沉等庫姆試驗(yàn)可陽性3. 影像學(xué)：胸片、B超、CT和PET等4. 病理學(xué)檢查:（淋巴結(jié)穿刺與活檢）（5分鐘）七、診斷要點(diǎn)與分期可靠病史臨床特點(diǎn)（主要癥狀和體征輔助檢查（特別是病理）排除相關(guān)疾病進(jìn)行分期（5分鐘）八、治療以化療為主的綜合治療生物治療、骨髓移植（5分鐘）1.了解淋巴瘤的病理和分型2．掌握淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、分期3．熟悉淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療原則1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十四出血性疾病概述第十五章第二節(jié)免疫性血小板減少癥一、概述出血性疾病的定義:先天或后天因素導(dǎo)致止血功能障礙（血管壁異常、血小板數(shù)量和質(zhì)量的異常、凝血及纖溶功能異常）引起的一組自發(fā)性出血或損傷后難于止血的疾病。復(fù)習(xí)正常止凝血機(jī)制和纖溶系統(tǒng)（圖表法）（10分鐘）二、分類(5分鐘)三、常見疾?。?分鐘）四、實(shí)驗(yàn)室檢查常見按血管性疾病血小板性疾病凝血異常 纖溶亢進(jìn)抗凝物增多選擇化驗(yàn)室檢查。（10分鐘）五、診斷診斷步驟1.確定是否屬于出血性疾病2.區(qū)別血管、血小板或凝血障礙3.判斷是哪一環(huán)節(jié)異常4.確定為先天性、遺傳性或獲得性如為先天性或遺傳性：基因及其它分子生物學(xué)檢測（5分鐘）六、出血性疾病的防治1.病因防治2.防治原發(fā)病3.避免使用加重出血的藥物（5分鐘）4.止血治療一、免疫性血小板減少癥概述由于血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少而致的出血性疾病。表現(xiàn)為皮膚、粘膜或內(nèi)臟出血，血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育和成熟障礙，血小板生存時(shí)間縮短及有抗血小板抗體的產(chǎn)生。（5分鐘）二、病因和發(fā)病機(jī)制（5分鐘）三、臨床表現(xiàn)急性型1. 兒童多見；2. 發(fā)病前1-2周有感染史，多為病毒感染；3. 起病急驟；4. 皮膚粘膜出血較嚴(yán)重，嚴(yán)重者有內(nèi)臟粘膜出血，甚至發(fā)生致命性的顱內(nèi)出血；5. 出血量大者可伴有貧血及低血壓；6. 可自發(fā)緩解，病程一般少于半年。臨床表現(xiàn)慢性型1. 成年人多見，多為女性；2. 起病緩慢，有長期皮膚粘膜反復(fù)出血及女性月經(jīng)過多，病程多在半年以上；3. 出血癥狀相對較輕，月經(jīng)過多常見；4. 一般脾臟不大，病程長者可輕度脾大；5. 病程長，反復(fù)發(fā)作可遷延數(shù)年，自行緩解較少。（10分鐘）四、實(shí)驗(yàn)室檢查血小板：急性型常低于20×109/L，慢性型多在（30-80）×109/L之間。血小板形態(tài)異常，功能正常。骨髓檢查巨核細(xì)胞成熟障礙，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞明顯減少為其主要特征。（5分鐘）五、診斷及鑒別診斷1. 出血表現(xiàn)伴多次檢查血小板減少；2. 脾臟不大或輕度腫大；3. 骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，伴成熟障礙；4. 具備下列5項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：?糖皮質(zhì)激素治療有效；?切脾治療有效；?PAIgG增高；?PAC3增高；?血小板壽命縮短。5. 除外繼發(fā)性血小板減少癥如脾亢、再障、急性白血病、MDS、SLE等，根據(jù)各自的臨床特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如骨髓象和免疫學(xué)改變。（10分鐘）六、治療一般治療：注意臥床休息，防治感染、止血治療病因治療1. 糖皮質(zhì)激素（血小板低于3萬/dL）2.脾切除3.免疫抑制劑4.其他:達(dá)那唑（10分鐘）1掌握出血性疾病診斷方法，實(shí)驗(yàn)室篩選試驗(yàn)2掌握掌握免疫性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)、治療方法。3了解ITP的病因，掌握實(shí)驗(yàn)室檢查。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十七章彌散性血管內(nèi)凝血一、 概述DIC的定義:由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。（15分鐘）二、病因和發(fā)病機(jī)制感染：為DIC的主要病因，如革蘭陰性桿菌敗血癥，重癥肝炎，流行性出血熱等嚴(yán)重感染。惡性腫瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等病理產(chǎn)科：如羊水栓塞，重癥妊娠高血壓綜合征，胎盤早剝等手術(shù)創(chuàng)傷：如婦科手術(shù)、大面積外傷，燒傷等醫(yī)源性疾?。核幬?、操作、放化療系統(tǒng)性疾病：急性胰腺炎、肝衰、ARDS、血管瘤、輸血、SLE等（15分鐘）三、臨床表現(xiàn)：出血：自發(fā)性、多發(fā)性、全身性或不能用原發(fā)病解釋的出血、休克：微循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)微血管血栓：多見于腎、肺、腦等臟器微血管病性溶血原發(fā)病的臨床表現(xiàn)（15分鐘）四、 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)疾病2項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)多發(fā)性出血;不能解釋的休克;多發(fā)性微血管栓塞;抗凝治療有效2.實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（3項(xiàng)以上異常）血小板<100×109／L（50×109／L）纖維蛋白原<1.5g/L（1.8，1.0）或>4g/L3P陽性或FDP>20mg／L，或D-D水平升高或陽性PT縮短或延長3s以上（肝?。?s）；APTT縮短或延長10s以上（15分鐘）3.鑒別診斷（5分鐘）4.DIC的分期分型（10分鐘）五、治療去除病因治療基礎(chǔ)病抗凝治療補(bǔ)充血小板及凝血因子抗纖溶治療溶栓治療其他（15分鐘）1、掌握DIC的診斷要點(diǎn)及治療原則。2、熟悉DIC的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。3、了解DIC的病因和發(fā)病機(jī)制。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第一章總論1．腎臟的基本結(jié)構(gòu)2．腎臟的生理功能（1）、腎小球?yàn)V過功能（2）、腎小管重吸收和分泌功能（3）、腎臟的內(nèi)分泌功能3．腎臟疾病的檢查（1）、尿液檢查A、蛋白尿產(chǎn)生蛋白尿的原因很多，一般分為4類：ａ、生理性蛋白尿；ｂ、腎小球性蛋白尿；ｃ、腎小管性蛋白尿；ｄ、溢出性蛋白尿。B、血尿分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿兩種。C、管型尿。D、白細(xì)胞尿、膿尿和細(xì)菌尿。（2）、腎小球?yàn)V過率測定（3）、影像學(xué)檢查（4）、腎活檢4．腎臟疾病常見綜合征（1）、腎病綜合征（2）、腎炎綜合征（3）、無癥狀尿檢異常（4）、急性腎衰竭綜合征（5）、慢性腎衰竭綜合征5．腎臟疾病的診斷（1）、病因診斷（2）、病理診斷（3）、功能診斷（4）、并發(fā)癥診斷6．腎臟疾病防治原則（1）、一般治療（2）、針對病因和發(fā)病機(jī)制的治療（3）、合并癥及并發(fā)癥的治療（4）、腎臟替代治療A、透析治療B、腎移植（5）中西醫(yī)結(jié)合治療7．腎臟病進(jìn)展和展望1．掌握腎臟疾病的檢查，常見綜合征與防治原則。2．熟悉腎的生理功能。3．了解腎臟疾病的進(jìn)展和展望。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二章第三節(jié)急進(jìn)性腎小球腎炎第七節(jié)慢性腎小球腎炎第三節(jié)急進(jìn)性腎小球腎炎1、急進(jìn)性腎小球腎炎的概念。2、病因與發(fā)病機(jī)制、病理病因與免疫病理分類及其特點(diǎn)。3、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷和鑒別診斷（1）、診斷要點(diǎn)（2）、鑒別診斷：A、與引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球疾病鑒別a、急性腎小管壞死b、急性過敏性間質(zhì)性腎炎c、梗阻性腎病B、引起急進(jìn)性腎炎綜合征的其他腎小球疾病a、繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎b、原發(fā)性腎小球疾病5、治療（1）、強(qiáng)化治療A、強(qiáng)化血漿置換療法B、甲潑尼龍沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療（2）、替代治療第七節(jié)慢性腎小球腎炎1、概述慢性腎小球腎炎的概念。2、病因和發(fā)病機(jī)制、病理3、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷和鑒別診斷（1）、診斷（2）、鑒別診斷A、繼發(fā)性腎小球疾病B、Alport綜合征C、其他原發(fā)性腎小球病D、原發(fā)性高血壓腎損害E、慢性腎盂腎炎5、治療（1）、積極控制高血壓和減少蛋白尿（2）、限制食物中蛋白及磷的攝入（3）、糖皮質(zhì)激素細(xì)胞毒藥物（4）、避免加重腎臟損害的因素第三節(jié)無癥狀性血尿或（和）蛋白尿1、概述隱匿性腎小球疾病的概念。2、臨床表現(xiàn)無癥狀性蛋白尿和（或）單純性血尿，無水腫、高血壓及腎功能損害。3、診斷與鑒別診斷4、治療：防治原則，一般無需特殊治療。1、掌握急進(jìn)性慢腎炎、慢性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷及防治原則。2、了解急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制及病理表現(xiàn)及影響預(yù)后的主要因素。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二章第五節(jié)腎病綜合征1、腎病綜合征的概念2、分類及常見病因幾種主要的病理類型（微小病變、系膜增生性、系膜毛細(xì)血管性、膜性、局灶性節(jié)段性硬化）3、病理生理（1）、大量蛋白尿及其發(fā)生機(jī)理。（2）、低蛋白血癥形成的原因及影響。（3）、水腫形成的機(jī)理。（4）、高脂血癥形成的機(jī)理。4、原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型及臨床特點(diǎn)（1）、微小病變型腎?。?）、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（3）、膜性腎?。?）、系膜增生性腎小球腎炎（5）、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎5、并發(fā)癥（1）、感染（2）、血栓、栓塞并發(fā)癥（3）、急性腎損傷（4）、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂6、診斷和鑒別診斷（1）、過敏性紫癜腎炎（2）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎（3）、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（4）、糖尿病腎?。?）、腎淀粉樣變（6）、骨髓瘤性腎病7、治療（1）、一般治療（2）、對癥治療a、利尿消腫b、減少尿蛋白c、降脂治療（3）、抑制免疫與炎癥反應(yīng)（4）、中醫(yī)藥治療8、并發(fā)癥防治9、預(yù)后1．掌握腎病綜合征的定義，分類及常見病因。2．掌握腎病綜合征常見病理類型及臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥及防治。3．了解腎病綜合征治療方法。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五章尿路感染1、概述尿路感染的概念。2、病因和發(fā)病機(jī)制（1）病原微生物（2）發(fā)病機(jī)制A、感染途徑a、上行感染b、血行感染c、直接感染d、淋巴道感染B、機(jī)體防御功能C、易感因素a、尿路梗阻b、膀胱輸尿管返流c、機(jī)體免疫力低下d、神經(jīng)源性膀胱e、妊娠f、性別和性活動g、醫(yī)院性因素h、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常i、遺傳因素D、細(xì)菌的致病力3、流行病學(xué)4、病理解剖5、臨床表現(xiàn)（1）、膀胱炎（2）、腎盂腎炎A、急性腎盂腎炎a、全身癥狀b、泌尿系統(tǒng)癥狀c、體格檢查B、慢性腎盂腎炎C、無癥狀細(xì)菌尿D、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染6、并發(fā)癥（1）、腎乳頭壞死（2）、腎周圍膿腫7、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）、尿液檢查A、常規(guī)檢查B、白細(xì)胞排泄率C、細(xì)菌學(xué)檢查a、涂片細(xì)菌檢查b、細(xì)菌培養(yǎng)D、硝酸鹽還原試驗(yàn)E、其他輔助檢查（2）、血液檢查（3）、影像學(xué)檢查8、診斷（1）、尿路感染的診斷（2）、尿路感染的定位診斷A、根據(jù)臨床表現(xiàn)定位B、根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查定位C、慢性腎盂腎炎的診斷9、鑒別診斷（1）、尿道綜合征（2）、腎結(jié)核（3）、慢性腎小球腎炎10、治療（1）、一般治療（2）、抗感染治療A、急性膀胱炎a、單劑量療法b、短療程療法B、腎盂腎炎a、病情較輕者b、嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者C、再發(fā)尿路感染a、重新感染b、復(fù)發(fā)D、無癥狀性菌尿E、妊娠期尿路感染（3）、療效評定11、預(yù)防1．掌握尿路感染的感染途徑、易感因素以及診斷的實(shí)驗(yàn)室方法。掌握急、慢性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，鑒別診斷及治療原則。2．熟悉腎盂腎炎的復(fù)發(fā)和再感染的區(qū)別。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第九章急性腎損傷1、概述急性腎損傷定義病因和分類3、發(fā)病機(jī)制（1）、腎前性（2）、腎性A、小管因素B、血管因素C、炎癥因子的參與（3）、腎后性4、病理5、臨床表現(xiàn)A、起始期B、維持期a、急性腎損傷的全身癥狀b、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂C、恢復(fù)期6、實(shí)驗(yàn)室檢查A、血液檢查B、尿液檢查C、影像學(xué)檢查D、腎活檢7、診斷（1）、診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）、分期標(biāo)準(zhǔn)8、鑒別診斷（1）、急性腎小管壞死與腎前性少尿的鑒別（2）、急性腎小管壞死與腎后性尿路梗阻鑒別（3）、急性腎小管壞死與其他腎性急性腎損傷鑒別9、治療（1）、盡早糾正可逆病因（2）、維持體液平衡（3）、飲食和平衡（4）、高鉀血癥（5）、代謝性酸中毒（6）、感染（7）、腎臟替代療法（8）、多尿期的治療（9）、恢復(fù)期的治療10、預(yù)后11、預(yù)防1．掌握急性腎損傷的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及分期、診斷、鑒別診斷及治療2．熟悉急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十章慢性腎衰竭概述定義、病因及發(fā)病機(jī)制（1）、定義和分期（2）、患病率與病因（3）、慢性腎衰竭進(jìn)展的危險(xiǎn)因素A、慢性腎衰竭漸進(jìn)性發(fā)展的危險(xiǎn)因素B、慢性腎衰竭急性加重的危險(xiǎn)因素（4）、慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制A、慢性腎衰竭進(jìn)展的機(jī)制a、腎單位高濾過b、腎單位高代謝c、腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用d、細(xì)胞因子和生長因子的作用e、其他B、尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制3、臨床表現(xiàn)與診斷（1）、臨床表現(xiàn)A、水、電解質(zhì)代謝紊亂B、蛋白質(zhì)、糖類、脂類和維生素代謝紊亂C、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)D、呼吸系統(tǒng)癥狀E、胃腸道癥狀F、血液系統(tǒng)表現(xiàn)G、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀H、內(nèi)分泌功能紊亂I、骨骼病變（2）、診斷（3）、鑒別診斷4、預(yù)防與治療（1）、早期防治對策和措施A、及時(shí)有效地控制高血壓B、ACEI和ARB的獨(dú)特作用C、嚴(yán)格控制血糖D、控制蛋白尿E、其他（2）、營養(yǎng)治療（3）、慢性腎衰竭的藥物治療A、糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂B、高血壓的治療C、貧血的治療和重組人促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用D、低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨營養(yǎng)不良的治療E、防治感染F、高脂血癥的治療G、口服吸附療法和導(dǎo)瀉治療H、其他（4）、腎臟替代治療1．掌握慢性腎臟病的分期及建議，掌握慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。2．熟悉慢性腎衰竭的治療。3．了解慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第八篇風(fēng)濕免疫系統(tǒng)風(fēng)濕性疾病第一章總論概述：定義風(fēng)濕性疾病的范疇和分類：彌漫性結(jié)締組織病脊柱關(guān)節(jié)炎退行性變遺傳、代謝和內(nèi)分泌疾病相關(guān)的風(fēng)濕病感染相關(guān)風(fēng)濕病腫瘤相關(guān)風(fēng)濕病神經(jīng)血管疾病骨與軟骨病變非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾病病理：炎癥性及非炎癥性血管炎病史采集和體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查（血尿便常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、球蛋白、補(bǔ)體）特異性檢查（自身抗體、HLA-B27、關(guān)節(jié)液檢查、病理）影像學(xué)檢查治療：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情的抗風(fēng)濕藥、生物制劑、輔助性治療1.掌握風(fēng)濕性疾病的概念、特點(diǎn)、分類及治療。2.熟悉抗核抗體譜的臨床意義及常用的緩解病情抗風(fēng)濕藥物。3.了解風(fēng)濕性疾病的病理、實(shí)驗(yàn)室檢查、病史采集和體格檢查。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第三章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概述：定義、基本病理改變、流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制：復(fù)雜（遺傳易感性、環(huán)境因素、免疫紊亂）病理：滑膜炎、血管炎臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、特殊關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、心臟受累、肺、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查：血液學(xué)改變、炎癥標(biāo)志物、自身抗體（類風(fēng)濕因子、抗瓜氨酸化蛋白抗體）、關(guān)節(jié)滑液、關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查（X線檢查、關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)