生殖健康咨詢師-避孕節(jié)育技術(shù)培訓（上）

避孕節(jié)育及咨詢生殖健康咨詢師考試培訓課件系列學習目的

掌握應(yīng)向服務(wù)對象介紹的避孕節(jié)育常識及知情選擇的基本原則。避孕對受精卵著床前的干預(yù)措施1人工終止妊娠對著床后的干預(yù)措施2節(jié)育避孕+人工終止妊娠3內(nèi)容基礎(chǔ)知識咨詢技能一、避孕機理七、緊急避孕二、宮內(nèi)節(jié)育器八、女性絕育術(shù)三、甾體激素避孕方法九、男性絕育術(shù)四、屏障避孕法十、人工終止妊娠五、外用避孕藥六、易受孕期知曉法（自然避孕法）十一、避孕藥具的管理和發(fā)放十二、咨詢案例一、避孕機理

女性內(nèi)生殖器解剖結(jié)構(gòu)懷孕經(jīng)過四個根本條件受精卵著床精子卵子結(jié)合精子卵子相遇精子和卵子懷孕根本條件排卵受精著床受孕避孕節(jié)育抑制精子和卵子的產(chǎn)生1阻止精子卵子相遇2阻止精子卵子結(jié)合3阻止受精卵著床4避孕的根本原理抑制排卵阻止精卵結(jié)合干擾著床宮內(nèi)節(jié)育器√√√口服避孕藥√√√絕育術(shù)√屏障避孕法√阻止妊娠的主要環(huán)節(jié)

二、宮內(nèi)節(jié)育器

背景一案例分析李某，女，30歲，結(jié)婚3年，孩子1歲，現(xiàn)無生育要求，欲尋求一種最恰當?shù)谋茉蟹绞?。向計劃生育咨詢員咨詢。背景一案例分析1、針對李某的目前情況，咨詢員應(yīng)建議李某首選哪種避孕方法A、宮內(nèi)節(jié)育器B、短效口服避孕藥C、男用避孕套D、男性絕育術(shù)單選題單選題

背景一案例分析2、什么是宮內(nèi)節(jié)育器，為啥要選擇他，他的優(yōu)點又有哪些？

A、一次放置可有效避孕5～10年B、停用后生育能力可立即恢復(fù)；C、不影響哺乳D、不影響性生活E、價格便宜單選題多選題背景一案例分析3、宮內(nèi)節(jié)育器的作用機制應(yīng)包括A、是子宮內(nèi)膜發(fā)生炎性反應(yīng)

B、使受精卵不能著床C、殺傷精子D、可抑制排卵E、可阻止精子進入宮腔單選題多選題

背景二案例分析經(jīng)過咨詢，李某對宮內(nèi)節(jié)育器有了初步的了解，但宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，李某不知道自己適合哪一種，故向咨詢員征詢意見，并詢問此種避孕方法有何副作用。

背景二案例分析1、咨詢員建議李某應(yīng)使用的宮內(nèi)節(jié)育器不包括

A、帶銅IUDB、釋放藥物的IUDC、釋放孕激素的IUD

D、惰性IUD單選題單選題帶器妊娠脫落下移因癥取出〔疼痛出血〕

背景二案例分析2、使用宮內(nèi)節(jié)育器有啥副反應(yīng)和并發(fā)癥包括

A、子宮異常出血B、腰腹疼和白帶增多C、惡心、嘔吐D、子宮穿孔E、宮內(nèi)節(jié)育器異位多選題多選題

背景二案例分析3、宮內(nèi)節(jié)育器的缺點A、對性傳播無防護作用，B、帶銅宮內(nèi)節(jié)育器會使月經(jīng)量增加C、釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器可能影響月經(jīng)周期的規(guī)律性或經(jīng)期延長D、近三個月內(nèi)有不明原因陰道異常出血的婦女暫不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器E、對銅過敏的婦女不宜放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器

背景三案例分析李某對宮內(nèi)有了相對全面了解后，她下定決心準備選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器來避孕。因此她問咨詢員什么時間可以去放置。

背景三案例分析宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間

A、月經(jīng)干凈7天內(nèi)。B、月經(jīng)期C、晚產(chǎn)褥期D、產(chǎn)后3個月以上E、剖腹產(chǎn)后6個月以上F、產(chǎn)后及時G、人工流產(chǎn)后及時H、未防護的同房后5天

背景四案例分析李某來到計生服務(wù)中心在服務(wù)人員詢問有關(guān)生育、避孕和健康情況后并測體溫及作全身和婦科檢查，還要取陰道分泌物做實驗室檢查，取血測定血紅蛋白，并除外禁忌癥。

背景四案例分析1、試問下列哪些是放置宮內(nèi)節(jié)育器主要禁忌癥：

A、有生殖器官的炎癥B、生殖器官畸形C、惡性生殖器官腫瘤或多發(fā)的和較大體積的子宮肌瘤D、有各種嚴重的全身急慢性疾患多選題多選題

背景四案例分析2、計生服務(wù)中心在放置宮內(nèi)節(jié)育器后，并告知及囑咐下列哪些事項

A、術(shù)后一周內(nèi)不宜做過重體力勞動B、術(shù)后2周內(nèi)不要同房或盆浴，C、保持外陰清潔D、告知李某所放置宮內(nèi)節(jié)育器類型和使用的年限E、放置后3個月、6個月及以后每年應(yīng)道服務(wù)站或醫(yī)院檢查和咨詢多選題多選題

三、甾體激素避孕方法作用機理甾體激素避孕方法孕酮甾體激素避孕方法的分類雌孕激素復(fù)方短效口服避孕藥長效口服避孕藥53號探親抗孕片避孕針透皮貼劑陰道環(huán)單純孕激素探親避孕藥緊急避孕藥皮下埋植長效避孕針〔一〕口服避孕藥使用方法技能P42-43短效避孕藥口服避孕藥1號、2號、0號復(fù)方左炔諾孕酮片、復(fù)方左炔諾孕酮三相片媽富隆、敏定偶、達英-35、復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮左炔諾孕酮炔雌醚片復(fù)方：53號探親抗孕片單方：探親避孕片1號〔醋酸甲地孕酮片〕、炔諾酮探親片、左炔諾孕酮片

左炔諾孕酮緊急避孕片緊急避孕藥探親避孕藥長效避孕藥〔二〕避孕針復(fù)方：復(fù)方己酸孕酮避孕針復(fù)方甲地孕酮避孕針復(fù)方炔諾酮庚酸酯避孕針單方：狄波普維拉狄波蓋斯通〔三〕皮下埋植左炔諾孕酮皮下埋植劑6根型

左炔諾孕酮皮下埋植劑2根型(四)、甾體激素避孕方法禁忌癥復(fù)方類絕對禁忌癥：產(chǎn)后6周內(nèi)母乳喂養(yǎng)者35歲以上吸煙婦女重度高血壓心血管疾病患者肝臟疾患、偏頭痛、糖尿病現(xiàn)患乳腺癌不明原因的陰道出血者單方類絕對禁忌證：現(xiàn)患乳腺癌者(五)、甾體激素避孕藥的優(yōu)缺點(六)、甾體激素避孕藥的不良反響類早孕反響月經(jīng)變化輕度體重增加(20歲)面部色素沉著、痤瘡〔除達英35、優(yōu)思明、2號〕〔七〕、本卷須知1、定時、全程、不得漏服，漏服1片及時補服，漏服2片以上是應(yīng)繼續(xù)服用本周期藥物同時加用其它措施避孕。2、用藥期間有發(fā)燒、嘔吐、腹瀉或服用其它藥物時應(yīng)加用避孕套或殺精劑。3、口服避孕藥應(yīng)避光、枯燥保管4、定時隨訪5、出血嚴重或持續(xù)性疼痛〔如頭痛、胸痛、腹痛、腿痛等〕、視覺障礙、氣短、黃疸等情況時，應(yīng)及時停藥，并去醫(yī)院做進一步檢查。四、屏障避孕法機理防止精子和卵子相遇

種類1.避孕2.預(yù)防性傳播疾病的感染3.改善性生活質(zhì)量4.對生殖道感染的治療作用5.用于治療免疫性原因的不孕

優(yōu)點缺點避孕效果與正確使用密切相關(guān)可能影響快感生殖道畸形少數(shù)人會產(chǎn)生過敏陰道隔膜女用避孕套五、外用避孕藥避孕藥膜〔樂樂迷，任浪漫〕避孕藥片避孕膏〔樂樂迷膠凍〕陰道栓〔愛侶，妻之友，妻之愛〕陰道海棉機理種類使用失敗率高，29/每百婦女年對某些性傳播性疾病有防護作用不抑制乳汁分泌方法不易正確掌握，偶有過敏效果優(yōu)點缺點禁忌六、易受孕期知曉法排卵預(yù)測六、易受孕期知曉法〔自然避孕法〕避開排卵時間同房，防止精子卵子相遇利用卵子排出后只能存活1天，精子在女性生殖道內(nèi)只能存活3天的規(guī)律機理哺乳閉經(jīng)避孕法產(chǎn)后6個月內(nèi)完全哺乳〔每日6次以上〕月經(jīng)未恢復(fù)符合以上三個條件時，避孕效果達98%，以上只要有一條不符，即應(yīng)盡早落實避孕措施哺乳抑制排卵閉經(jīng)泌乳素↑催產(chǎn)素↑需有一定文化水平并接受專門指導(dǎo),具有自我預(yù)測排卵的能力,限用于平時月經(jīng)規(guī)律的婦女。

七、緊急避孕緊急避孕定義【緊急避孕】排卵后使用可以通過影響黃體功能阻止妊娠排卵前使用可以抑制或延遲排卵作用機理緊急避孕種類方法：分兩類藥物 放置帶銅IUD緊急避孕藥左炔諾孕酮緊急避孕片〔單純孕激素制劑〕毓婷、惠婷、安婷、保仕婷服用方法;每次1片，共服2次，每隔12小時1次?？乖屑に孛追撬就o急避孕藥司米安、后定諾服用方法：單次服用即可。放置帶銅IUD：避孕效果兩種緊急避孕藥效果是相似失敗率約2%使用方法不正確造成的失敗率高于2%使用失敗的常見情況：服藥前后已有屢次未保護同房影響藥效的因素：兩次服藥間隔大于12小時、未服用第二片藥、同時使用其他藥物〔抗生素〕腹瀉、嘔吐或發(fā)熱緊急避孕副反響服藥后少數(shù)人有惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乳脹服藥后30%對月經(jīng)有一定影響優(yōu)點和適用人群缺點和不適用人群本卷須知

八、人工終止妊娠內(nèi)容概念和分類1負壓吸宮術(shù)2藥物流產(chǎn)3中期孕引產(chǎn)4小結(jié)5根本概念

什么是人工中止妊娠？避孕失敗的補救措施人工流產(chǎn)分類早孕人工流產(chǎn)妊娠時間的長短中期孕引產(chǎn)內(nèi)容概念和分類1負壓吸宮術(shù)2藥物流產(chǎn)3中期孕引產(chǎn)4小結(jié)579負壓吸宮術(shù)如已落實避孕措施，告相關(guān)本卷須知如尚未落實避孕措施，指導(dǎo)避孕方法內(nèi)容概念和分類1負壓吸宮術(shù)2藥物流產(chǎn)3中期孕引產(chǎn)4小結(jié)5藥物流產(chǎn)適應(yīng)證84〔三〕禁忌證米非司酮禁忌證：前列腺素禁忌證：血液系統(tǒng)疾病，如貧血〔血紅蛋白低于95g/L〕肝腎功能不全糖尿病妊娠劇吐過敏體質(zhì)異位妊娠或可疑異位妊娠嚴重心臟病、高血壓、低血壓等心血管疾病青光眼、哮喘、癲癇85禁忌癥效勞提供和藥物流產(chǎn)前準備效勞提供：效勞對象不能在藥店自行買藥流產(chǎn)流產(chǎn)前準備：孕婦：提供有關(guān)病史效勞人員：詳細解釋用藥方法、流產(chǎn)效果和可能出現(xiàn)的不良反響檢查：臨床檢查/婦科檢查/輔助檢查簽署知情同意書用藥方法和流產(chǎn)過程隨訪超聲/HCG檢查確診繼續(xù)妊娠或胎停育者88比較的項目負壓吸宮術(shù)藥物流產(chǎn)治療方法簡單，手術(shù)時間10-20分鐘在3天內(nèi)2次或多次服藥流產(chǎn)效果不完全流產(chǎn)率<1%完全流產(chǎn)率90%左右疼痛擴張宮頸或負壓吸引時比較痛苦輕——中度，一般可耐受出血少，量不超過月經(jīng)，多在一周干凈出血較多，出血時間一般10—15天花費一般較貴內(nèi)容概念和分類1負壓吸宮術(shù)2藥物流產(chǎn)3中期孕引產(chǎn)4小結(jié)5中期孕引產(chǎn)懷孕14-27周，人