康復醫(yī)學科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案眩暈（短暫性腦缺血發(fā)作后循環(huán)缺血）

康復醫(yī)學科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案眩暈（短暫性

腦缺血發(fā)作/后循環(huán)缺血）

一、中西醫(yī)病名

中醫(yī)病名：眩暈（TCD編碼：BNG070）

西醫(yī)病名：短暫性腦缺血發(fā)作（ICDTO編碼：G45.900）

后循環(huán)缺血（ICDT0編碼:G45.004）

二、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參照2008年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診

療指南一中醫(yī)病證部分》，同時結合《實用中醫(yī)內科學》（王永

炎、嚴世蕓主編，上海科學技術出版社，2009年第二版）。

（1）頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目即止，重者如坐舟船，

甚則仆倒。

（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼

白等。

（3）起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。

2.西醫(yī)診斷標準

參考《眩暈》（粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)大學出版社，

2008年第二版），并結合《后循環(huán)缺血專家共識》（《中華內

科雜志》2006年9月第45卷第9期）有關內容制定。

診斷要點:

（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉感、晃動感，不穩(wěn)感,

多因頭位或（和）體位變動而誘發(fā)。

（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼

癥（黑蒙、閃光、視物變形、復視等）、內耳疼痛、肢體麻木或

無力，猝倒、昏厥等。

（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退

或消失，調節(jié)和（或）輻轅障礙，自發(fā)性或轉頸壓迫一側椎動脈

后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。

（4）頸椎X線/CT/MRI攝片、經顱多普勒超聲等輔助檢查

有助明確診斷。

（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩

暈患者除外。

（二）證候診斷

L實證

（1）風陽上擾證：眩暈，有旋轉感或搖晃感、漂浮感。癥

來迅速，時作時止。耳鳴，頭目脹痛、失眠多夢、肢體震顫，口

干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或弦細。

（2）肝火上炎證：頭暈，或伴視物不穩(wěn)，情緒激動易誘發(fā)，

其勢較劇。平素性情急躁，發(fā)病時伴頭脹痛或巔頂痛，目赤口苦，

胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結，舌紅苔黃，

脈弦數(shù)。

（3）痰濕中阻證：眩暈、頭重昏蒙、或伴視物旋轉，病程

纏綿。伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、脫悶納差、食少便澹，舌苔白

或白膩，脈弦滑。

（4）瘀血阻竅證：眩暈反復發(fā)作，時輕時重，或伴視物晃

動。頭痛、痛處固定如針刺，頭昏沉如裹，或伴胸悶惡心，肢體

麻木或刺痛，唇甲紫縉，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，舌質暗有

瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。

2.虛證

（1）氣血虧虛證：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色

吃白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便澹，舌淡

苔薄白，脈細弱。

（2）腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐

健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。

三、中醫(yī)藥綜合治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.風陽上擾證

治法：平肝潛陽，熄風定眩

（1）方藥：天麻鉤藤飲加減

天麻20g、鉤藤10g、石決明18g、川牛膝10g.益母草10g、

黃苓10g、桅子10g、杜仲10g、桑寄生10g、夜交藤10g、茯神

20go

中成藥：養(yǎng)血清腦顆粒。

(2)針刺治療：取穴三陰交、太溪、然谷、陰陵泉、太沖、

曲池、足三里、等穴，用針刺刺激穴位，以瀉法為主，留針30

分鐘，每日1次，連續(xù)治療10?14天。

(3)飲食療法：宜食辛甘寒，忌食辛辣、油膩、溫燥、動

火之食物。宜平肝潛陽、清肝瀉火之品，如槐花、決明子、菊花、

芹菜、玉米須等。

2.肝火上炎證

治法：清熱瀉火，平肝熄風

(1)方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10g、夏枯草10g、丹

皮12g、柴胡10g、桅子9g、黃苓10g、生地10g、澤瀉10g、車

前子10g(包煎)、當歸10g、炙草6g等，并隨證加減。

中成藥：養(yǎng)血清腦顆粒。

(2)針刺治療：取穴太沖、曲池、懸鐘、大敦、行間、中

封等穴，用針刺刺激穴位，以瀉法為主，留針20?30分鐘，每

日1次，連續(xù)治療10?14天。

(3)飲食療法：宜食辛甘寒，忌食辛辣、油膩、溫燥、動

火之食物。宜平肝潛陽、清肝瀉火之品，如槐花、決明子、菊花、

芹菜、玉米須等。

3.痰濕中阻證

治法：化痰祛濕、鍵脾和胃

(1)方藥：半夏白術天麻湯加減

制半夏10g、白術10g、天麻10g、茯苓15g、生姜10g、陳

皮10g、竹茹10g、澤瀉10g、砂仁10g、大棗3g。

脾虛痰多者，加白芥子，偏眩暈劇烈，伴嘔吐者，加著香、

旋復花，代赭石。

中成藥：天麻暈痛膠囊（院內制劑）。

（2）針灸治療：取穴手三里、合谷、足三里、梁丘、中脫、

豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補平瀉手法為主，每次

留針或艾灸20?30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10?14天。

（3）飲食療法：宜食清淡，忌油膩辛辣食物。宜清熱化痰

醒腦之品，如荷葉、慧茂仁、山楂、白扁豆、薄荷、菊花、決明

子等?？蛇x菊花茶、決明子茶等。

4.瘀血阻竅證

治法：活血化瘀，通絡開竅

（1）方藥：通竅活血湯合滌痰湯加減

膽南星10g、半夏10g、枳實10g、茯苓15g、陳皮10g、石

菖蒲6g、竹茹6g、麝香3g（沖服，或白芷代）、丹參10g、赤

芍10g、桃仁10g、川茸10g、紅花10g、牛膝10g。

中成藥：步長腦心通、通心絡膠囊、血塞通滴丸、丹赤活血

膠囊（院內制劑）。

（2）針灸治療：取穴合谷、三陰交、血海、膈俞、陽陵泉、

豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以瀉法為主，留針或艾灸

20?30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10?14天。

(3)飲食療法：宜食清淡，忌油膩肥甘食物，宜燥濕祛痰、

健脾活血之品，如西洋參、山楂、慧菽仁、三七、丹參等?？蛇x

意米黨參粥、三七粉等。

5.氣血虧虛證

治法：補益氣血，繾運脾胃

(1)方藥：八珍湯加減

人參(或黨參)10g,黃英15g、當歸10g、炒白術10g、茯

苓15g、川苜10g、熟地黃10g、生白芍10g、肉桂5g、枸杞子

10g、懷牛膝10g、炙甘草6g。

中成藥：歸脾丸、人參歸脾丸。

(2)針灸治療：取穴關元、氣海、氣穴、四滿、脾俞、胃

俞、足三里、百會等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補法為主要，

留針或艾灸20?30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10?14天。

(3)飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、油膩之食物。宜補養(yǎng)

氣血、健運脾胃之品，如紅棗、阿膠、桂圓、枸杞、茯苓、蓮子、

當歸、白木耳、糯米等?？蛇x紅棗蓮子粥等。

6.腎精不足證

治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓

(1)方藥：六味地黃丸加減。熟地15g、山萸肉10g、山藥

15g、茯苓15g、澤瀉10g.丹皮10g、杜仲15g、枸杞子15g、

砂仁6g、陳皮10g等，并隨證加減。

遇遺精滑泄者，加覆盆子，沙苑子，蓮須；偏眩暈者，加珍

珠母、鱉甲、般龍骨、蝶牡蠣。

中成藥：腎氣丸、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸。

（2）針灸治療：取穴涌泉、然谷、照海、百會、懸鐘、腎

俞、太溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補法為主，留針或艾

灸20?30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10?14天。

（3）飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、寒涼之食物。宜滋補

肝腎之品，如龜板、龜甲、枸杞、何首烏、桑棋、山藥、黑豆等。

可選甲魚湯等。

（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

可選用注射用紅花黃色素、丹參川芳嗪注射液、燈盞細辛注

射液、三七總皂音注射液（血塞通或血栓通）、疏血通注射液等。

（三）中醫(yī)特色療法

1.磁熱療法

暴露患者頸部，選擇合適距離，每次治療30分鐘，每日兩

次。

紅外線可以透過衣服作用于治療部位?？纱┻^皮膚，直接使

肌肉、皮下組織等產生熱效應。加速血液物質循環(huán)，增加新陳代

謝、減少疼痛、增加肌為松弛、產生按摩、緩解眩暈等效果。

2.手指點穴（宗筋療法）

（1）風陽上擾證：循肝經、脾經、腎經循經點穴

（2）肝火上炎證：循肝經、膽經、腎經循經點穴

(3)痰濕中阻證：循脾經、胃經、三焦經循經點穴

(4)瘀血阻竅證：循肝經、膽經、脾經循經點穴

(5)氣血虧虛證：循脾經、胃經循經點穴

(6)腎精不足證：循腎經、肝經循經點穴

3.針刺療法:

主穴：百會、四神聰、風池、三陰交、內關、水溝、三陰交、

極泉、尺澤、委中

辨證加減：

(1)風陽上擾：太溪、然谷、陰陵泉、太沖、曲池、足三

里

(2)肝火上炎：太沖、曲池、懸鐘、大敦、行間、中封

(3)痰濕中阻：手三里、合谷、足三里、梁丘、中脫、豐

隆

(4)瘀血阻竅：合谷、三陰交、血海、膈俞、陽陵泉、豐

隆

(5)氣血虧虛：關元、氣海、氣穴、四滿、脾俞、胃俞、

足三里

(6)腎精不足：涌泉、然谷、照海、百會、懸鐘、腎俞、

太溪

4.隔物灸法：穴取神闕、關元、氣海、八髏穴

5.穴位貼敷：合谷、太沖、關元

(1)風陽上擾：太溪、然谷、陰陵泉、曲池、足三里

（2）肝火上炎：曲池、懸鐘、大敦、行間、中封

（3）痰濕中阻：手三里、足三里、梁丘、中脫、豐隆

（4）瘀血阻竅：三陰交、血海、膈俞、陽陵泉、豐隆

（5）氣血虧虛：氣海、氣穴、四滿、脾俞、胃俞、足三里

（6）腎精不足：涌泉、然谷、照海、百會、懸鐘、腎俞、

太溪

（四）西藥治療

根據(jù)引起眩暈的不司原因，參照《后循環(huán)缺血專家共識》（《中

華內科雜志》2006年9月第45卷第9期）規(guī)范應用抗血小板聚

集劑、抗凝劑、擴張血管劑等，同時積極控制危險因素和合并癥，

如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

1.腦代謝劑：敏使朗、胞二磷膽堿注射液、喧拉西坦注射液、

前列地爾注射液等。

2.鈣拮抗劑：西比靈。

3.抗暈動劑：茶苯海明。

（五）護理調攝要點

1.情志調理：注意臥床休息，盡可能避免外界環(huán)境的各種刺

激，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢,

加強宣教，使患者學會的自我心理調節(jié)。

2.飲食護理：飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少

食多餐。

四、療效評價

（一）評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版,

2002年）擬定，并制定相應的療效指數(shù)標準。

痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)290%；

顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但

不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活及工作。療效指

數(shù)270%,同時＜90%；

有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、

晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)230%,

同時＜70%；

無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)：［（治療前積分-治療后積分）小治療前積分］X

100%

（二）評價方法

L癥狀體征評價

（1）主癥：眩暈（癥情輕重、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)）；

（2）兼癥：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；

（3）發(fā)作頻率。

中醫(yī)眩暈程度分級評分表

癥狀分級量化標準

□0分：無頭暈目眩；口2分：尚可忍受，閉目即止；

頭暈目眩

口4分：視物旋轉。如坐舟船；口6分：眩暈欲仆，

不能站立。

口0分：無惡心、嘔吐；口1分：輕度惡心、嘔吐，

惡心、嘔吐但不影響日常生活及進食；口2分：影響日常生活

及進食；口3分：頻繁嚴重惡心嘔吐，需臥床休息。

□0分：無耳鳴耳聾；口1分：偶爾出現(xiàn)；口2分：

耳鳴耳聾頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；口3分：持續(xù)出現(xiàn)，影

響工作和睡眠，明顯聽力障礙。

口0分：無倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦?。?/p>

倦怠乏力口2分：時有嗜臥，乏力倦??；口3分：整日困臥，

對外界事物興趣下降，坐時即可入睡。

口0分：無汗出；口1分：皮膚微濂，稍動更甚；

汗出異?？?分：皮膚潮濕，動則汗出；口3分：稍動汗出，

如水流漓。

口0分：無發(fā)作；口1分：偶爾出現(xiàn)；口2分：經常

發(fā)作頻率

出現(xiàn)；口3分：持續(xù)存在。

2.理化指標評價：血脂分析等。

3.經顱多普勒(TCD)等客觀檢查結果綜合評價。

(三)臨床療效

本?？蒲灧桨改苊黠@緩解患者眩暈程度，縮短眩暈發(fā)作持

續(xù)時間，減少眩暈發(fā)作次數(shù)，患者頭暈目眩、視物旋轉、惡心嘔

吐、眼球震顫、耳聾耳鳴等臨床癥狀、體征均較前明顯緩解；能

明顯改善患者兼癥：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等;

明顯改善患者的血脂分析等指標。

五、難點分析

(一)治療難點

在眩暈的中西醫(yī)治療過程中我們發(fā)現(xiàn)目前仍存在以下幾個

方面的難點：

L眩暈的鑒別診斷較為復雜，不同的疾病預后差別很大。

(1)中醫(yī)鑒別診斷：

①中風：中風以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，

失語，或不經昏仆，僅以口僻、不遂為特征。中風昏仆與眩暈之

甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口

舌歪斜諸癥。也有部分病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨

證當注意中風與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。

②厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢逆冷為特征，發(fā)

作后可在短時間內蘇醒。嚴重者可一厥不復而死亡。眩暈嚴重者

也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。

(2)西醫(yī)鑒別診斷：

①梅尼埃?。翰∫颍耗っ月贩e水、分隔內外淋巴膜周期性破

裂內外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹。表現(xiàn):“四大表現(xiàn)”：

反復發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時，聽力減退(隨發(fā)作次數(shù)而明顯)，

耳鳴，耳內膨脹感。溫度試驗可見：半規(guī)管功能低下。聽力曲線：

聽力下降。

②良性位置性眩暈：是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫

眩暈，為常見的前庭末梢器官病變。亦稱為管石癥或耳石癥。多

數(shù)病例發(fā)病并無明顯誘因，而可能的誘因則多見于外傷。

臨床特點：

發(fā)病特點：時間性及