《肩關(guān)節(jié)體格檢查》課件

肩關(guān)節(jié)體格檢查本課件旨在全面介紹肩關(guān)節(jié)體格檢查的各個方面，從基礎(chǔ)的解剖學(xué)知識到詳細(xì)的檢查步驟和臨床應(yīng)用。通過學(xué)習(xí)本課件，您將能夠系統(tǒng)地掌握肩關(guān)節(jié)體格檢查的方法，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，為患者提供更有效的治療方案。肩關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，其功能障礙可能導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛和活動受限。準(zhǔn)確的體格檢查是診斷肩關(guān)節(jié)疾病的關(guān)鍵。本課件將幫助您更好地理解肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，掌握各種體格檢查方法，提高臨床技能。引言：肩關(guān)節(jié)疼痛的常見性和重要性常見性肩關(guān)節(jié)疼痛是臨床上非常常見的癥狀，影響著各個年齡段的人群。無論是年輕人還是老年人，都可能因不同的原因而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛。了解其常見性有助于我們更好地認(rèn)識和重視這一問題。重要性肩關(guān)節(jié)疼痛不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致功能障礙，影響工作和日常活動。早期診斷和治療可以有效緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。因此，對肩關(guān)節(jié)疼痛的診斷和處理至關(guān)重要。肩關(guān)節(jié)解剖復(fù)習(xí)：骨骼結(jié)構(gòu)肱骨肱骨是肩關(guān)節(jié)的主要組成部分，其近端與肩胛骨形成肩關(guān)節(jié)。肱骨頭的形態(tài)和位置對肩關(guān)節(jié)的活動范圍和穩(wěn)定性至關(guān)重要。肩胛骨肩胛骨是肩關(guān)節(jié)的另一個重要組成部分，包括肩胛岡、肩峰、喙突等結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)在肩關(guān)節(jié)的運動和穩(wěn)定性中發(fā)揮著重要作用。鎖骨鎖骨連接肩胛骨和胸骨，對肩關(guān)節(jié)的活動和穩(wěn)定性有一定的影響。鎖骨骨折或脫位可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。肩關(guān)節(jié)解剖復(fù)習(xí)：肌肉組織三角肌三角肌是肩關(guān)節(jié)的主要運動肌肉，負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的外展、前屈和后伸。三角肌損傷可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限和疼痛。肩袖肌群肩袖肌群包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定性。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因。肱二頭肌肱二頭肌長頭肌腱穿過肩關(guān)節(jié)，對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運動有一定的影響。肱二頭肌長頭肌腱炎可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。肩關(guān)節(jié)解剖復(fù)習(xí)：韌帶和關(guān)節(jié)囊肩關(guān)節(jié)囊肩關(guān)節(jié)囊包繞肩關(guān)節(jié)，提供關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和限制過度活動。肩關(guān)節(jié)囊炎可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。喙肱韌帶喙肱韌帶連接喙突和肱骨，對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要作用。喙肱韌帶損傷可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。肩胛盂唇肩胛盂唇附著于肩胛盂邊緣，增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。SLAP損傷是肩胛盂唇的常見損傷類型。肩關(guān)節(jié)解剖復(fù)習(xí)：神經(jīng)分布123腋神經(jīng)腋神經(jīng)支配三角肌和小圓肌，損傷可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展功能障礙和感覺異常。肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng)支配岡上肌和岡下肌，損傷可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外旋功能障礙。胸長神經(jīng)胸長神經(jīng)支配前鋸肌，損傷可能導(dǎo)致翼狀肩胛。病史詢問：年齡和職業(yè)1年齡不同年齡段的人群可能患有不同的肩關(guān)節(jié)疾病。例如，年輕人更容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，而老年人更容易發(fā)生肩袖損傷和骨關(guān)節(jié)炎。2職業(yè)某些職業(yè)可能增加肩關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險。例如，需要頻繁舉手或重復(fù)性勞動的職業(yè)，更容易發(fā)生肩袖損傷和肩峰撞擊綜合征。病史詢問：主訴和疼痛部位1主訴詳細(xì)詢問患者的主訴，了解其最主要的癥狀和感受。主訴可以幫助我們初步判斷患者可能患有的疾病。2疼痛部位明確患者的疼痛部位，可以幫助我們縮小診斷范圍。例如，肩峰前外側(cè)疼痛可能提示肩峰撞擊綜合征，而肩關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛可能提示肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。病史詢問：疼痛性質(zhì)和時間疼痛性質(zhì)詢問患者疼痛的性質(zhì)，例如是鈍痛、刺痛、燒灼痛還是放射痛。不同的疼痛性質(zhì)可能提示不同的疾病。1疼痛時間了解患者疼痛的持續(xù)時間和發(fā)作頻率。例如，急性疼痛可能提示外傷或炎癥，而慢性疼痛可能提示退行性病變。2病史詢問：影響因素（活動、休息）1活動了解患者的疼痛是否因活動而加重，例如舉手、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)等。某些活動可能誘發(fā)或加重特定疾病的疼痛。2休息了解患者的疼痛是否因休息而緩解，例如夜間疼痛或休息后疼痛減輕。休息可以緩解某些炎癥性疾病的疼痛。病史詢問：既往病史和手術(shù)史1既往病史詢問患者是否有其他疾病，例如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。這些疾病可能影響肩關(guān)節(jié)的健康。2手術(shù)史了解患者是否接受過肩關(guān)節(jié)手術(shù)或其他部位的手術(shù)。手術(shù)可能改變肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，影響體格檢查的結(jié)果。體格檢查：一般原則和注意事項1充分暴露充分暴露肩關(guān)節(jié)區(qū)域，以便觀察和觸診。2比較雙側(cè)對比雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，觀察是否存在差異。3輕柔操作操作時應(yīng)輕柔，避免引起患者不適。體格檢查：觀察（姿勢、畸形）姿勢觀察患者的站立或坐姿，注意是否存在異常。例如，患者可能為了減輕疼痛而采用特定的姿勢。畸形觀察肩關(guān)節(jié)區(qū)域是否存在畸形，例如肩關(guān)節(jié)脫位、鎖骨骨折等?；慰赡芴崾咎囟ǖ募膊?。體格檢查：觸診（骨性標(biāo)志）肩峰觸摸肩峰，確定其位置和形態(tài)。肩峰形態(tài)異常可能導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征。鎖骨觸摸鎖骨，檢查是否存在壓痛或畸形。鎖骨骨折可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。肱骨大結(jié)節(jié)觸摸肱骨大結(jié)節(jié)，確定其位置和是否存在壓痛。肱骨大結(jié)節(jié)骨折可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。體格檢查：觸診（軟組織）岡上肌肌腱觸摸岡上肌肌腱，檢查是否存在壓痛或腫脹。岡上肌肌腱炎是肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因。肱二頭肌長頭肌腱觸摸肱二頭肌長頭肌腱，檢查是否存在壓痛或滑動。肱二頭肌長頭肌腱炎可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。肩峰下滑囊觸摸肩峰下滑囊，檢查是否存在壓痛或腫脹。肩峰下滑囊炎可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。體格檢查：肩關(guān)節(jié)活動范圍評估主動活動讓患者主動進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的各項活動，觀察其活動范圍和是否存在疼痛。被動活動檢查者幫助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的各項活動，觀察其活動范圍和是否存在疼痛。被動活動范圍大于主動活動范圍可能提示肌肉力量不足?；顒臃秶呵扒秃笊烨扒珀P(guān)節(jié)前屈是指手臂向前抬起的動作。正常范圍約為180度。1后伸肩關(guān)節(jié)后伸是指手臂向后抬起的動作。正常范圍約為60度。2活動范圍：外展和內(nèi)收1外展肩關(guān)節(jié)外展是指手臂向外側(cè)抬起的動作。正常范圍約為180度。2內(nèi)收肩關(guān)節(jié)內(nèi)收是指手臂向身體中線靠近的動作。正常范圍約為45度。活動范圍：外旋和內(nèi)旋1外旋肩關(guān)節(jié)外旋是指手臂向外旋轉(zhuǎn)的動作。正常范圍約為90度。2內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋是指手臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的動作。正常范圍約為70度。特殊檢查：撞擊試驗（Neer試驗）操作方法檢查者將患者的手臂強行前屈，同時內(nèi)旋。如果患者感到疼痛，則提示Neer試驗陽性。臨床意義Neer試驗陽性提示肩峰撞擊綜合征，即肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰發(fā)生撞擊，導(dǎo)致疼痛。特殊檢查：撞擊試驗（Hawkins-Kennedy試驗）操作方法檢查者將患者的手臂抬起至90度，然后內(nèi)旋。如果患者感到疼痛，則提示Hawkins-Kennedy試驗陽性。臨床意義Hawkins-Kennedy試驗陽性提示肩峰撞擊綜合征，即肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰發(fā)生撞擊，導(dǎo)致疼痛。特殊檢查：岡上肌肌腱炎試驗（EmptyCan試驗）操作方法患者將手臂外展至90度，拇指向下，檢查者施加向下的阻力。如果患者感到疼痛或無力，則提示EmptyCan試驗陽性。臨床意義EmptyCan試驗陽性提示岡上肌肌腱炎或撕裂，即岡上肌肌腱發(fā)生炎癥或斷裂。特殊檢查：岡下肌肌腱炎試驗（外旋抗阻試驗）操作方法患者將手臂屈曲至90度，檢查者施加內(nèi)旋的阻力。如果患者感到疼痛或無力，則提示外旋抗阻試驗陽性。臨床意義外旋抗阻試驗陽性提示岡下肌肌腱炎或撕裂，即岡下肌肌腱發(fā)生炎癥或斷裂。特殊檢查：小圓肌肌腱炎試驗（內(nèi)旋抗阻試驗）操作方法患者將手臂屈曲至90度，檢查者施加外旋的阻力。如果患者感到疼痛或無力，則提示內(nèi)旋抗阻試驗陽性。1臨床意義內(nèi)旋抗阻試驗陽性提示小圓肌肌腱炎或撕裂，即小圓肌肌腱發(fā)生炎癥或斷裂。2特殊檢查：肱二頭肌長頭肌腱炎試驗（Speed試驗）1操作方法患者將手臂前伸，掌心向上，檢查者施加向下的阻力。如果患者感到肱二頭肌長頭肌腱處疼痛，則提示Speed試驗陽性。2臨床意義Speed試驗陽性提示肱二頭肌長頭肌腱炎，即肱二頭肌長頭肌腱發(fā)生炎癥。特殊檢查：肱二頭肌長頭肌腱炎試驗（Yergason試驗）1操作方法患者將手臂屈曲至90度，掌心向上，檢查者施加內(nèi)旋的阻力，同時讓患者嘗試外旋。如果患者感到肱二頭肌長頭肌腱處疼痛，則提示Yergason試驗陽性。2臨床意義Yergason試驗陽性提示肱二頭肌長頭肌腱炎或肩胛盂唇損傷，即肱二頭肌長頭肌腱發(fā)生炎癥或肩胛盂唇發(fā)生損傷。特殊檢查：肩袖撕裂試驗（DropArm試驗）1操作方法檢查者將患者的手臂外展至90度，然后讓患者緩慢放下。如果患者無法控制手臂緩慢放下，或者突然落下，則提示DropArm試驗陽性。2臨床意義DropArm試驗陽性提示肩袖撕裂，尤其是岡上肌撕裂。特殊檢查：肩袖撕裂試驗（外旋滯后試驗）操作方法檢查者將患者的手臂外旋至最大程度，然后松開。如果患者無法維持外旋位置，手臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，則提示外旋滯后試驗陽性。臨床意義外旋滯后試驗陽性提示岡下肌或小圓肌撕裂。特殊檢查：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)試驗（Apprehension試驗）操作方法檢查者將患者的手臂外展至90度，然后外旋。如果患者感到肩關(guān)節(jié)前方有脫位的恐懼感，則提示Apprehension試驗陽性。臨床意義Apprehension試驗陽性提示肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)，容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。特殊檢查：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)試驗（Relocation試驗）操作方法在Apprehension試驗陽性的基礎(chǔ)上，檢查者用手向后推肱骨頭。如果患者的恐懼感減輕或消失，則提示Relocation試驗陽性。臨床意義Relocation試驗陽性進(jìn)一步證實肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)。特殊檢查：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)試驗（Surprise試驗）操作方法在Relocation試驗的基礎(chǔ)上，檢查者突然松開向后推肱骨頭的手。如果患者再次出現(xiàn)恐懼感，則提示Surprise試驗陽性。臨床意義Surprise試驗陽性進(jìn)一步證實肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)。特殊檢查：SLAP損傷試驗（O’Brien試驗）操作方法患者將手臂前屈至90度，內(nèi)旋，檢查者施加向下的阻力。然后，患者將手臂外旋，檢查者再次施加向下的阻力。如果內(nèi)旋時疼痛，外旋時疼痛減輕，則提示O’Brien試驗陽性。1臨床意義O’Brien試驗陽性提示肩胛盂唇SLAP損傷，即肩胛盂唇上部前后撕裂。2特殊檢查：胸廓出口綜合征試驗（Adson試驗）1操作方法檢查者觸摸患者橈動脈搏動，然后讓患者深吸氣，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時手臂外展并外旋。如果橈動脈搏動減弱或消失，則提示Adson試驗陽性。2臨床意義Adson試驗陽性提示胸廓出口綜合征，即鎖骨下動脈或臂叢神經(jīng)受到壓迫。特殊檢查：胸廓出口綜合征試驗（Wright試驗）1操作方法檢查者觸摸患者橈動脈搏動，然后讓患者手臂外展并外旋至180度。如果橈動脈搏動減弱或消失，則提示W(wǎng)right試驗陽性。2臨床意義Wright試驗陽性提示胸廓出口綜合征，即鎖骨下動脈或臂叢神經(jīng)受到壓迫。影像學(xué)檢查：X線片1適應(yīng)癥X線片主要用于檢查骨骼結(jié)構(gòu)，例如骨折、脫位、骨腫瘤等。2注意事項X線片具有輻射，應(yīng)盡量減少暴露次數(shù)。影像學(xué)檢查：超聲檢查適應(yīng)癥超聲檢查主要用于檢查軟組織結(jié)構(gòu)，例如肩袖、肱二頭肌長頭肌腱、滑囊等。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂、肌腱炎、滑囊炎等疾病。注意事項超聲檢查無輻射，但對操作者的技術(shù)要求較高。影像學(xué)檢查：MRI檢查適應(yīng)癥MRI檢查可以清晰顯示肩關(guān)節(jié)的骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)，是診斷肩關(guān)節(jié)疾病最常用的影像學(xué)檢查方法。MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂、肩胛盂唇損傷、骨髓水腫等疾病。注意事項MRI檢查時間較長，費用較高，且存在一定的禁忌癥，例如體內(nèi)有金屬植入物。常見疾?。杭缧鋼p傷病因肩袖損傷的常見病因包括外傷、過度使用、年齡增長等。癥狀肩袖損傷的常見癥狀包括肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、夜間疼痛等。診斷肩袖損傷的診斷主要依靠體格檢查和影像學(xué)檢查，例如超聲檢查和MRI檢查。常見疾?。杭绶遄矒艟C合征病因肩峰撞擊綜合征的病因是肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩袖肌腱和滑囊發(fā)生炎癥。癥狀肩峰撞擊綜合征的常見癥狀包括肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、夜間疼痛等。診斷肩峰撞擊綜合征的診斷主要依靠體格檢查和影像學(xué)檢查，例如X線片和MRI檢查。常見疾?。簝鼋Y(jié)肩（肩周炎）病因凍結(jié)肩的病因尚不明確，可能與炎癥、外傷、糖尿病等因素有關(guān)。1癥狀凍結(jié)肩的常見癥狀包括肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，尤其是外旋受限。2診斷凍結(jié)肩的診斷主要依靠體格檢查，例如肩關(guān)節(jié)活動范圍受限。3常見疾?。杭珀P(guān)節(jié)脫位1病因肩關(guān)節(jié)脫位的常見病因是外傷，例如跌倒或運動損傷。2癥狀肩關(guān)節(jié)脫位的常見癥狀包括肩關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動受限等。3診斷肩關(guān)節(jié)脫位的診斷主要依靠體格檢查和X線片檢查。常見疾?。篠LAP損傷1病因SLAP損傷的常見病因包括外傷、過度使用等。2癥狀SLAP損傷的常見癥狀包括肩關(guān)節(jié)疼痛、彈響、不穩(wěn)感等。3診斷SLAP損傷的診斷主要依靠體格檢查和MRI檢查。鑒別診斷：頸椎病1癥狀頸椎病可能引起肩關(guān)節(jié)疼痛，但通常伴有頸部疼痛和上肢放射痛。2檢查頸椎病可以通過頸椎X線片、CT或MRI檢查進(jìn)行診斷。鑒別診斷：胸廓出口綜合征癥狀胸廓出口綜合征可能引起肩關(guān)節(jié)疼痛，但通常伴有上肢麻木、無力等癥狀。檢查胸廓出口綜合征可以通過血管超聲、神經(jīng)電生理檢查等進(jìn)行診斷。鑒別診斷：心源性疼痛癥狀心源性疼痛可能放射至肩關(guān)節(jié)，但通常伴有胸悶、心悸等癥狀。檢查心源性疼痛可以通過心電圖、心肌酶檢查等進(jìn)行診斷。檢查結(jié)果的記錄和解讀詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄體格檢查的結(jié)果，包括觀察、觸診、活動范圍、特殊檢查等。綜合解讀綜合解讀體格檢查的結(jié)果，結(jié)合病史和影像學(xué)檢查，做出準(zhǔn)確的診斷。案例分析：肩袖損傷病史患者男性，50歲，主訴肩關(guān)節(jié)疼痛3個月，夜間疼痛明顯，活動受限。體格檢查體格檢查發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)外展、外旋受限，EmptyCan試驗陽性，DropArm試驗陽性。影像學(xué)檢查MRI檢查顯示岡上肌肌腱撕裂。案例分析：凍結(jié)肩病史患者女性，60歲，主訴肩關(guān)節(jié)疼痛6個月，活動明顯受限，梳頭、穿衣困難。1體格檢查體格檢查發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)各方向活動均受限，尤其是外旋受限。2影像學(xué)檢查X線片檢查未見明顯異常。3案例分析：肩關(guān)節(jié)脫位1病史患者男性，20歲，主訴肩關(guān)節(jié)外傷后疼痛、畸形、活動受限。2體格檢查體格檢查發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)畸形，肱骨頭空虛，Apprehension試驗陽性。3影像學(xué)檢查X線片檢查顯示肩關(guān)節(jié)脫位。治療原則：保守治療1休息避免過度使用肩關(guān)節(jié)，給予充分的休息。2藥物使用非甾體抗炎藥、止痛藥等緩解疼痛。3理療進(jìn)行熱敷、按摩、超聲波等理療，促進(jìn)炎癥消退。治療原則：手術(shù)治療1肩袖修復(fù)對于肩袖撕裂，可以進(jìn)行肩袖修復(fù)手術(shù)。2肩峰成形術(shù)對于肩峰撞擊綜合征，可以進(jìn)行肩峰成形術(shù)?？祻?fù)治療：早期階段目標(biāo)早期階段的康復(fù)治療目標(biāo)是緩解疼痛、控制炎癥、恢復(fù)部