鈥激光碎石術(shù)課件

鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

泌尿外科

病歷患者鄭密枝，女，51歲，因檢查發(fā)現(xiàn)左輸尿管結(jié)石1年余予2014-12-26日入院，入院診斷：左輸尿管下段結(jié)石并左腎積液，入院后查全腹CT及B超顯示：左輸尿管下段結(jié)石并左腎積液；予完善術(shù)前準(zhǔn)備后予2014-12-29日在腰硬聯(lián)合麻下行左輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后予抗炎、對(duì)癥支持治療，術(shù)后第二日查腹部平片了解雙J管位置，12月30日拔除尿管，次日予辦理出院手續(xù)，囑1月后返院拔除左輸尿管雙J管。定義

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。

臨床多見于青壯年，25～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為3∶1，在某些人群中，如高溫作業(yè)的人、飛行員、航海員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病率相對(duì)較高。病因輸尿管結(jié)石環(huán)境因素：地區(qū)、氣溫、職業(yè)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物個(gè)體因素：種族遺傳、飲食習(xí)慣、疾病、藥物臨床表現(xiàn)疼痛

常引起患側(cè)腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部劇烈疼痛，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，男病人的陰囊及女病人的大陰唇，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。臨床表現(xiàn)血尿肉眼血尿初始血尿、終末血尿、全程血尿分別提示在哪些部位出血？鏡下血尿臨床表現(xiàn)

其他癥狀：畏寒、發(fā)熱膿尿腎區(qū)壓痛膀胱刺激征腎積水無尿鈥激光碎石術(shù)

鈥激光波長(zhǎng)2.1μm，

沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中，最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。因此在碎石時(shí)可以做到對(duì)周圍組織損傷最小，安全性極高。

比較手術(shù)步驟

麻醉成功后取截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰部、鋪巾→沿尿管放入輸尿管鏡→輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后，盡量減低水壓力，以免結(jié)石沖走→沿導(dǎo)絲找到結(jié)石，小結(jié)石用取石鉗直接取出，大石頭用鈥激光擊碎→結(jié)石處理完畢后，退出輸尿管鏡，直視下沿導(dǎo)絲放入雙J管→留置尿管，手術(shù)結(jié)束。術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備｛完善各項(xiàng)檢查、皮膚（腹部手術(shù)、腎區(qū)手術(shù)的備皮范圍？）、胃腸道準(zhǔn)備｝術(shù)前心理指導(dǎo)

術(shù)后護(hù)理

泌外術(shù)后常規(guī)護(hù)理

去枕平臥4-6小時(shí),予中流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化，協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡。術(shù)后護(hù)理留置雙J管護(hù)理

留置時(shí)間：一般4-6周拔管；術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流；鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如過度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位。留置雙J管作用？？術(shù)后護(hù)理

并發(fā)癥的護(hù)理膀胱痙攣輸尿管穿孔逆行感染術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理膀胱痙攣

是較常見的并發(fā)癥之一，主要是由于雙J管放置不當(dāng)或是雙J管移動(dòng)，膀胱內(nèi)導(dǎo)管留置過長(zhǎng)刺激三角區(qū)或者后尿道所致。球囊尿管球囊注水過多，牽拉過緊及膀胱內(nèi)血凝塊形成也是其常見原因，表現(xiàn)為陣發(fā)性的下腹部脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周圍漏尿，對(duì)于輕度的膀胱痙攣，通過自行調(diào)整體位，膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕或者消失；必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)⑶蚰覂?nèi)注水減至5-8ml,對(duì)于出現(xiàn)突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查雙J管位置，雙J管若完全滑脫于膀胱內(nèi)應(yīng)通過膀胱鏡取出或重置入輸尿管中。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理輸尿管穿孔多為術(shù)中操作不慎所致，表現(xiàn)為腰腹肌緊張、腰部脹痛不適，術(shù)后嚴(yán)密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無損傷引起的尿外滲。逆行感染與經(jīng)腔道手術(shù)操作或留置雙J管、導(dǎo)尿管有關(guān)。要注意觀察患者有無高熱、寒戰(zhàn)、持續(xù)存在膀胱刺激癥或者突發(fā)腰痛等癥狀；應(yīng)保持尿道口清潔，并給予有效的抗生素控制感染。健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后多飲水，不憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)，做好相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。復(fù)診：術(shù)后4-6周復(fù)查B超或X線片，觀察排石情況，如有