脊髓型頸椎病課件

護(hù)理查房脊髓型頸椎病2014-08-22

概念脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織（如椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨刺、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等）的退變?cè)斐闪藢?duì)脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)等動(dòng)態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，臨床表現(xiàn)如四肢麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈、走路時(shí)有踩棉花感等。病因引起脊髓型頸椎病的原因很多，歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn):1.外傷2.頸部的慢性勞損3.頸椎退行性變4.椎管狹窄5.髓內(nèi)血循環(huán)受阻6.生物運(yùn)動(dòng)力學(xué)的影響臨床表現(xiàn)一般來(lái)說(shuō)，臨床表現(xiàn)為早期雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、無(wú)力、顫抖，行走困難，繼而雙側(cè)上肢發(fā)麻，握力減弱，容易失落物品。上述癥狀加重時(shí)，可有便秘、排尿困難與尿潴留或尿失禁癥狀，或臥床不起，也可并發(fā)頭昏、眼花、吞咽困難，面部出汗異常等交感神經(jīng)癥狀。治療非手術(shù)治療頜枕帶牽引頸托和頸圍良好的睡眠體位良好的工作體位理療和推拿等藥物治療手術(shù)治療兩大手術(shù)方式：頸椎前入路1.恢復(fù)重建穩(wěn)定

2.徹底減壓

頸椎后入路1.擴(kuò)大椎管間接減壓2.解除壓迫直接減壓基本資料：

患者，李大富，男，70歲，因“頸項(xiàng)不適伴四肢乏力一年余，再發(fā)加重半月余”由門(mén)診擬“項(xiàng)痹病、頸椎?。顾栊停笔罩稳朐海喴瓮迫氩》?。刻下：患者頸部肌肉緊張，四肢乏力腫脹，不能久行久立，自覺(jué)四肢怕冷，雙上肢肌張力增高，口干，食納可，夜寐安，大便干結(jié)，小便頻。腰部可見(jiàn)三處破潰，臍下三橫指可見(jiàn)一處破潰，分別為1.0x0.8cm、0.3x0.2cm、0.3x0.1cm、1.0x0.7cm，現(xiàn)已結(jié)痂。舌淡紅，苔厚膩，脈弦滑，證屬肝腎不足。入院時(shí)，測(cè)患者T：36.4℃,P:64次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg。既往史

患者既往有高血壓病史30余年，口服“苯磺酸氨氯地平、卡維地絡(luò)”，自訴血壓控制一般，腎病綜合征病史半月余。輔助檢查胸椎MRI：T4-5椎間盤(pán)突出。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩。頸椎MRI：C4-7椎間盤(pán)突出（均為中央型）。C4-7椎管狹窄。腰椎MRI：腰2、4、5椎間盤(pán)突出。腰椎退行性變。

實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：尿白細(xì)胞LEUCa70（1+）0（-）尿比重SG＜＝1.005

1.01~1.03尿鈣5.00~2.5血生化：β2微球蛋白3.2mg/L0-3甘油三酯2.49mmol/L0.56-1.7高密度膽固醇0.90mmol/L1.1-2治療方法中醫(yī)治遵“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，以“補(bǔ)益肝腎，疏經(jīng)通絡(luò)”為治法，予以針灸、中藥熏藥對(duì)癥治療。藥物治療予以中藥湯劑益腎壯骨；

苯黃酸氨氯地平降血壓；黃葵膠囊清熱利濕、解毒消腫；腎復(fù)康膠囊清熱利尿、益腎化濁；金水寶膠囊補(bǔ)益肺腎、秘精益氣。護(hù)理診斷及措施1.水腫與肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)合，水液潴留有關(guān)。（08-14）

（1）嚴(yán)重水腫時(shí)需臥床休息，并抬高水腫肢體以利于血液回流，減輕水腫。（2）保護(hù)水腫部位皮膚防止皮膚受損。（3）保持良好的心情及生活習(xí)慣，積極控制飲食，因食水鹽過(guò)多可使病情加重，從而使水腫加重。（4）限制水鹽攝入，不用過(guò)分限水，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料，如香腸、咸肉、罐頭食品等，嚴(yán)重水腫伴少尿，每日攝水量限制在1000ml以內(nèi)，進(jìn)無(wú)鹽飲食，用糖、醋、蔥等調(diào)味品以增加食欲。評(píng)價(jià)：水腫較前減輕。（08-18）

3.飲食調(diào)養(yǎng)的需要與脾失健運(yùn)，水液潴留及知識(shí)缺乏有關(guān)。（08-14）(1)鈉鹽攝入：水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過(guò)2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、血漿蛋白接近正常時(shí)，可恢復(fù)普通飲食。(2)蛋白質(zhì)攝入：在無(wú)腎功能衰竭時(shí)，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1～1.5g/kg*d)，如魚(yú)和肉類(lèi)等。但對(duì)于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7～1g/kg*d)，至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí)，則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。

(3)脂肪攝入：腎病綜合征患者常有高脂血癥，此可引起動(dòng)脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。(4)微量元素的補(bǔ)充：由于腎病綜合征患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時(shí)丟失與蛋白結(jié)合的某些微量元素及激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)充。一般可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補(bǔ)充。評(píng)價(jià)：患者飲食控制良好。（08-21）

4.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良有關(guān)。（08-14）

（1）加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。

（2）認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)患者要有耐心，允許患者情緒的發(fā)泄。

（3）轉(zhuǎn)移患者注意力、排除雜念，指導(dǎo)患者要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（4）為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持良好心境，促進(jìn)患者對(duì)治療護(hù)理的信賴(lài)。評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒較前減輕。（08-19）5.潛在皮膚完整性受損與水液潴留，泛濫肌膚有關(guān)。（08-14）（1）指導(dǎo)患者穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥。（2）避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，協(xié)助臥位或坐位患者定時(shí)變換體位，并有適當(dāng)支托，預(yù)防水腫的皮膚受摩擦或損傷。（3）避免醫(yī)源性皮膚損傷，在做肌內(nèi)及靜脈注射時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，將皮下水腫液推向一側(cè)再進(jìn)針，穿刺后用無(wú)菌干棉球按壓至不滲液為止；注射時(shí)用5～6號(hào)針頭，拔針后壓迫一段時(shí)間。（4）向患者及家屬解釋水腫部位由于血液供給差，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，易受損傷，且損傷后皮膚修復(fù)力差，傷口不易愈合，故保護(hù)水腫部位的皮膚極其重要。評(píng)價(jià)：患者皮膚完好，無(wú)破損。（08-21）

知識(shí)拓展——腎病綜合征一、概念

腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。三、NS最基本的特征即所謂的“三高一低”大量蛋白尿:24h尿蛋白定量大于3.5g低蛋白血癥:血漿清蛋白低于30g/L（高度）水腫:最常見(jiàn)癥狀，水腫部位常隨體位而移動(dòng)高脂血癥:其中膽固醇增高最明顯

四、并發(fā)癥腎病綜合征的并發(fā)癥包括：1、感染(主要是呼吸道)2、血栓和栓塞（多見(jiàn)于腎靜脈和下肢靜脈）3、急性腎衰竭4、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂其中最常見(jiàn)的是呼吸道感染。護(hù)理措施4.嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射藥物，因嚴(yán)重水腫常致藥物滯留、吸收不良或注射后針孔藥液外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛或感染。必須肌內(nèi)注射時(shí)，注意嚴(yán)格消毒，注射后按壓時(shí)間稍長(zhǎng)些，以防藥液外滲。5.觀察浮腫變化記24小時(shí)出入量，每天記錄腹圍、體重，每周送檢尿常規(guī)2～3次。6.預(yù)防感染腎病患者與感染性疾病患者應(yīng)分室收治。避免受涼，不去人群擁擠場(chǎng)所。護(hù)理措施7.觀察藥物療效及副作用（1）潑尼松應(yīng)用過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑發(fā)藥，保證服藥，防止隱瞞不報(bào)，導(dǎo)致對(duì)療效的錯(cuò)誤判斷，注意激素副作用，如庫(kù)欣綜合征、高血壓、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等。（2）應(yīng)用利尿劑期間應(yīng)觀察尿量，尿量過(guò)多時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，減量或停用，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。（3）使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酸胺）治療時(shí)，注意白細(xì)胞數(shù)下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等。用藥期間要多飲水和定期查血象，療程不超過(guò)12周，以免引起性腺損害。補(bǔ)充楊芳：患者便秘，指導(dǎo)其腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，多食粗纖維食物，如新鮮的水果蔬菜。孫姍姍：指導(dǎo)患者增強(qiáng)自我保健意識(shí)，預(yù)防感染，避免各種應(yīng)激因素的發(fā)生。洪從亞：加強(qiáng)患者心理護(hù)理，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀心態(tài)，以利于提高機(jī)體