職業(yè)防護(hù)管理課件

職業(yè)防護(hù)管理1經(jīng)血液傳播疾病的

職業(yè)防護(hù)和報告制度2配備必要的隔離防護(hù)用品接觸或可能接：帶手套。正確的洗手方法。噴濺、飛濺：眼罩。大面積、大量噴濺、飛濺：防滲透的隔離衣4積極參加職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)防護(hù)知識和操作培訓(xùn)、學(xué)習(xí)職業(yè)暴露后緊急處理措施上報制度和流程6標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防78

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——雙向防護(hù)-新的隔離預(yù)防◆

將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法BSI的許多特點進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（Standard

Precautions）；◆疾病分類隔離系統(tǒng)由以前的七類改為三類型，即接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離；◆更新了按疾病隔離的內(nèi)容，如增加了對MRSA等新出現(xiàn)的耐藥性病原體的隔離措施。★★標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念◆

認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。911AIDS/HIV讓感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對每個病人常規(guī)檢測（人權(quán)，費時）

對每個所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV潛在感染者11標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為患者實施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。12標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。13標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。14標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則立即清潔污染的環(huán)境。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點：運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。15許多妨礙洗手的因素

手消毒劑質(zhì)量低劣,易引起皮膚刺激和干燥；

洗手池數(shù)量不足或安裝位置不方便；

皂液配給器和手巾紙架空空如也；

時間不夠，太忙或工作量大；

沒有意識到或根本不知道手衛(wèi)生意義；

醫(yī)院沒有撥出專門款項來促進(jìn)手衛(wèi)生；。。。。。。17手部衛(wèi)生技術(shù)★★洗手：用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手。僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒：用含抗菌劑含抗菌劑的普通肥皂/液或消毒劑擦手的過程。外科洗手18手衛(wèi)生有關(guān)的名詞術(shù)語★★洗手手消毒手衛(wèi)生外科手消毒暫居菌常居菌19手衛(wèi)生有關(guān)的名詞術(shù)語普通皂、液抗菌皂手消毒劑速干手消毒劑明顯污染的手抗菌劑免水手消毒劑20七步洗手法

掌心對掌心搓擦；手指交錯掌心對手指搓擦；手指交錯掌心對掌心搓擦；兩手互握至搓指背；拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦；指尖在掌心中摩擦。握住手腕回旋摩擦交換進(jìn)行22標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(二)使用手套——不能代替洗手！

可以防止醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌傳至病人??

可以防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播??手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)I類區(qū)域手術(shù)室、層流病房、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、保護(hù)性隔離病房≤5cfu/cm2II類區(qū)域III類區(qū)域兒科、婦產(chǎn)科、注射室、治療室、換藥室、急診室、普通病房、化驗室≤10cfu/cm2IV類區(qū)域傳染科≤15cfu/cm224

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

(三)使用口罩

防止或減少醫(yī)務(wù)人員通過呼吸道被感染的機(jī)會.

25標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(四)使用眼罩或面罩

可以防護(hù)或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護(hù)人員口、眼及鼻等粘膜。

(美國洗內(nèi)鏡時不帶口罩,帶面罩)

27標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(五)使用防護(hù)鞋

（六）使用工作帽28標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（八）可重復(fù)使用的設(shè)備用過的可重復(fù)使用的器具、物品等，應(yīng)確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，其中一次性使用的部件?yīng)棄去。

30標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（十）被服觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，應(yīng)避免清點擾動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。

32標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)（十一）預(yù)防銳器傷

小心處理用過的尖銳物品，不用手去除針頭，若要人為去除針頭時，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備除針頭。用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)。33醫(yī)療廢物銳器盒34標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)（十二）使用替代口對口復(fù)蘇設(shè)備在需要使用口對口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。

35艾滋病職業(yè)暴露艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員，如實驗室技術(shù)員、醫(yī)生、護(hù)理人員等管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液，體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染的針頭或其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染的可能性情況。37銳器傷預(yù)防與應(yīng)急處理常見的經(jīng)血傳播的疾病

目前，醫(yī)院內(nèi)經(jīng)血傳播的主要病毒性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20多種疾病。

HBV6-30%，

HCV3-10%，

HIV0.3%。38體液中的HIV39精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)職業(yè)風(fēng)險---銳器傷刺傷相關(guān)因素刺傷深度被污染物質(zhì)的數(shù)量

接觸途徑血液中病毒的存在或濃度：醫(yī)務(wù)人員整體健康狀況HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性接觸的頻率

堅持采用靜脈輸液中的安全措施接觸感染后的快速自我保護(hù)措施造成經(jīng)皮膚損傷的器械種類40職業(yè)暴露的防范與補救方法接種乙肝疫苗職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防刺傷的補救措施

41銳器傷 高危操作：套回針套、擺弄針頭、分開針頭與注射器，沒有及時或者就近丟棄針具、毀形?！铩?2銳器傷的預(yù)防：小心處理利器，避免損傷。注射器使用后卻勿復(fù)帽?；蚩捎脝问殖轴樛蔡羯w套上。所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放入堅固的利器收集箱，滿至2/3便更換。利器收集箱須放進(jìn)紅色膠袋，并貼上特殊標(biāo)記作醫(yī)療廢物處理。設(shè)計更安全的工作工具及方法。如靜脈采血時使用真空試管并使用防護(hù)用具。放棄傳統(tǒng)的床單，使用床罩。43發(fā)生針刺傷的表現(xiàn)形式及預(yù)防

表現(xiàn)形式抽完藥物重新蓋帽的針尖

預(yù)防對策單手重新蓋帽技術(shù)應(yīng)用重新蓋帽裝置發(fā)生針刺傷的表現(xiàn)形式及預(yù)防抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片縫合中帶手套整個過程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助使用真空采血系統(tǒng)在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接發(fā)生針刺傷的表現(xiàn)形式及預(yù)防使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭 --禁止使用雙手重新蓋帽使用過的針頭使用單手保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖禁止用手移去注射器針頭針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止運輸未蓋帽的針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部發(fā)生針刺傷的表現(xiàn)形式及預(yù)防拆卸一次性注射器再利用使用后將針頭弄彎或用剪刀剪斷。使用過的注射器在丟棄前進(jìn)行浸泡消毒，這是一個極危險的方法！據(jù)統(tǒng)計，非安全注射引起的感染中有1/3的人是由處理使用過的注射器引起！發(fā)生針刺傷的表現(xiàn)形式及預(yù)防不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在塑料袋中；針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中銳器傷應(yīng)急處理★★操作時不慎被病人血液、血制品、體液、組織液污染的)立即利器損傷時，則應(yīng)用流動水沖洗傷口10min；在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒。血液、體液或醫(yī)療廢物液濺入眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立即到?？七M(jìn)一步處理。報告。.49醫(yī)療咨詢與處理尋求醫(yī)療幫助，進(jìn)行醫(yī)療咨詢，采納執(zhí)行措施。協(xié)助完成經(jīng)血傳播疾病半年內(nèi)追蹤觀察。受傷醫(yī)護(hù)人員血液監(jiān)測流程：暴露源為HBsAg(+)時，受傷醫(yī)務(wù)人員為HBsAg(+)或HBsAb(+)或HBcAb(+)則不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)務(wù)人員為HBsAb(-)未注射疫苗者，24h內(nèi)注射HBIG,并注射疫苗至刺傷后6個月，1年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAg,HBcAb.暴露源為HCVAb(+)時，受傷醫(yī)護(hù)人員為HCVAb(-),則3個月后采血查HIVAb、肝功能。暴露源為HIVAb(+)時，受傷醫(yī)務(wù)人員為HIVAb(-)，經(jīng)過專家評估后，可立即服用預(yù)防性用藥，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察1年；刺傷后6周、3個月、6個月、12個月查HIVAb.50上報流程發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30min內(nèi)向本科室護(hù)士長報告，護(hù)士長在2h內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1h內(nèi)上報。向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，