支氣管哮喘教學(xué)課件

支氣管哮喘

要點哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。遺傳和環(huán)境因素是主要致病因素。根據(jù)發(fā)作性咳嗽、胸悶或喘息癥狀和可逆性氣流受限可作出診斷。平喘藥物包括控制氣道炎癥藥和緩解癥狀藥兩類。達(dá)到并維持哮喘控制是本病的治療目標(biāo)。對哮喘的認(rèn)識過程1883年，Laennec：是一種氣道結(jié)構(gòu)上的病變，而非僅是氣道功能異常。1892年，Osler:是小氣道的一種特殊炎癥。近20年來，慢性炎癥機(jī)制的建立。從而使哮喘的治療發(fā)生革命性的進(jìn)步變態(tài)反應(yīng)學(xué)說IgE肥大細(xì)胞各種炎癥因子組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2平滑肌收縮,粘膜水腫,粘液腺分泌亢進(jìn)速發(fā)相哮喘發(fā)作致敏原外周血E\L\M向氣道聚集并活化上皮破壞，粘膜水腫，腺體分泌增加遲發(fā)相哮喘發(fā)作神經(jīng)－受體失衡學(xué)說

腎上腺素能神經(jīng)α受體

膽堿能神經(jīng)M1和M3受體

P物質(zhì)受體腎上腺素能神經(jīng)β受體

膽堿能神經(jīng)M2受體

VIP受體、NO收縮氣道平滑肌的受體舒張氣道平滑肌的受體Th淋巴細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)異常

:分泌IL-2，TNF-r/β細(xì)胞免疫，調(diào)節(jié)免疫抗感染功能:分泌IL-4、5、9、13促進(jìn)變態(tài)反應(yīng)性炎癥的發(fā)生

CD4+T細(xì)胞Th2型Th1型正常Th1Th2IFN-rIL-12哮喘Th1Th2IL-4IL-12其他機(jī)制感染：呼吸道的病毒感染。藥物：A.S.P含碘的造影劑。運動：運動性哮喘。遺傳：約2/3的哮喘有家族遺傳史。胃食道反流心理因素等臨床表現(xiàn)癥狀

－發(fā)作性呼吸困難

－喘憋

－胸悶

－咳嗽反復(fù)發(fā)作夜間加重季節(jié)性和家族史體征發(fā)作時：

－胸廓飽滿

－可聽到廣泛的哮鳴音

－呼氣音延長。嚴(yán)重發(fā)作時：

－可出現(xiàn)端坐呼吸

－心率增快、奇脈

－發(fā)紺

－沉默胸。

實驗室和其他檢查－痰液檢查－動脈血氣分析－胸部X線檢查－呼吸功能檢查－特異性變應(yīng)原的檢測評價氣流受限及氣道高反應(yīng)性－氣道激發(fā)試驗(FEV1占預(yù)計值﹥70%者方可進(jìn)行,使FEV1下

降20%所需吸入激發(fā)物濃度

,PD20-FEV1His

PC20﹤7.8mmol)－支氣管舒張試驗(FEV1增加﹥12%,且絕對值大地200ml)－峰流速變異率(%)=(最大PEF-最少PEF值）÷1/2(最大PEF+最少PEF值)－運動試驗診斷標(biāo)準(zhǔn)－反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原有關(guān)。－發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。－上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。－除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。－臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列三項中的一項陽支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；

晝夜PEF變異率>20%。臨床分期－急性發(fā)作期－慢性持續(xù)期－臨床緩解期病情評估急性發(fā)作嚴(yán)重程度的分級控制水平分級哮喘能根治嗎？目前尚不能根治，但經(jīng)規(guī)范化治療，能夠控制哮喘的臨床癥狀，哮喘的控制率可達(dá)80%。而不正確的治療，則危害性大。治療目的達(dá)到并維持癥狀的控制維持正常活動，包括運動功能維持肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性加重避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡藥物治療控制藥物：指需要長期每天使用的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制緩解藥物：指按需使用的藥物，這些藥物通過迅速解除氣道痙攣從而緩解哮喘癥狀。哮喘的藥物治療

快速緩解藥物長期預(yù)防藥物

短效吸入型β2受體激動劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服β2受體激動劑吸入型糖皮質(zhì)激素長效β2激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素急性發(fā)作期處理流程降低增加第一步第二步第三步