骨科牽引課件

骨科牽引及護(hù)理牽引牽引技術(shù)在矯形外科治療中應(yīng)用較廣，它是利用持續(xù)的牽引力，對(duì)骨折或脫位的整復(fù)和固定、炎癥肢體的制動(dòng)、肢體攣縮畸形的矯治和功能鍛煉等，都有一定的治療作用。臨床上常用的牽引技術(shù)有皮膚牽引、骨骼牽引和特殊牽引等。三、牽引木架裝有滑輪木撐、滑輪、固定勃郎氏牽引支架的剪形夾。四、勃郎氏牽引支架：適用于下肢長管骨骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)脫位和下肢骨、關(guān)節(jié)化膿性炎癥的牽引。勃郎氏牽引支架可根據(jù)肢體的長度和抬高的角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在勃郎氏牽引支架放置大腿和小腿的兩段部位，分別包好布，托帶或繃帶，即可托起下肢進(jìn)行牽引。牽引的種類

（一）皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)、局限適用于少兒或老年患者膠布牽引海綿帶牽引枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥幾腰神經(jīng)根刺激癥狀者骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者踝套牽引適用于股骨頸骨折，粗隆間骨折等適應(yīng)證1、小兒股骨骨折的牽引。2、肱骨不穩(wěn)定性骨折的牽引。3、成人下肢骨骼牽引的輔助牽引。4、肱骨骨折在外展架上牽引。

禁忌癥1、皮膚損傷或炎癥。2、對(duì)膠布過敏者。適應(yīng)癥：1成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；2不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；3骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位；4學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折；5頸椎骨折與脫位；6皮膚牽引無法實(shí)施的短小管狀骨骨折，如掌骨、指（趾）骨骨折；7術(shù)前準(zhǔn)備，如人工股骨頭置換術(shù)；8關(guān)節(jié)攣縮畸形者；9其他需要牽引治療又不適于皮膚牽引者禁忌癥：1牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；2牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；3牽引部位需要切開復(fù)位者。

牽引的體位牽引時(shí)要保持病人處于正確的牽引體位。股骨頸骨折和粗隆間骨折應(yīng)保持患肢外展中立位頸椎骨折時(shí)，應(yīng)保持牽引繩，頸部及重錘在一條直線上牽引的重量牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復(fù)位和畸形矯正，重量過大克導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合。當(dāng)牽引病人主訴患肢疼痛時(shí)，應(yīng)分析原因，不能隨意增減牽引重量。牽引重量一般為體重的1/7—1/8.股骨髁上牽引:牽引重量一般為體重的1/6-1/8，維持量為3-5kg。脛骨結(jié)節(jié)牽引:牽引重量一般為體重的7-8kg，維持量為3-5kg。跟骨牽引:牽引重量為3-5kg

5預(yù)防壓瘡：應(yīng)定時(shí)按摩骨突處等受壓皮膚，保持床單元的清潔，平整，下肢牽引時(shí)，在牽引架于大腿根部處墊好棉墊以保護(hù)皮膚6行皮牽引者應(yīng)注意：(1)若牽引肢體出現(xiàn)局部疼痛，可能與壓迫太緊有關(guān)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)整；（2）皮套出現(xiàn)松脫，也應(yīng)及時(shí)告訴義務(wù)人員，以免壓迫足踝及足跟處引起壓瘡（3）皮膚因?qū)恳牧线^敏出現(xiàn)水泡時(shí)，勿自行刺破，應(yīng)告訴醫(yī)務(wù)人員外涂消毒劑等處理，以免引起感染。7骨盆牽引者，須在髂骨處墊好厚棉墊，以免較大重量的牽引帶壓迫骨突處皮膚而致壓瘡8行骨牽引時(shí)需要預(yù)防針眼感染：（1）保持局部皮膚清潔干燥，不可自行去除針眼周圍皮痂，以免保護(hù)層去除而引起感染（2）若因體位不當(dāng)或牽引鋼針位置不適宜，或患者活動(dòng)度太大導(dǎo)致鋼針?biāo)蓜?dòng)而偏斜者，因及時(shí)處理。9當(dāng)顱環(huán)弓牽引出現(xiàn)滑脫及牽引后有頭痛，嘔吐等不適時(shí)，表示位置不當(dāng)及顱內(nèi)壓增高，因及時(shí)重新安置及進(jìn)行降顱壓處理10枕頜帶牽引時(shí)頭部制動(dòng)，兩側(cè)可放沙袋，翻身時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，避免因枕頜帶突然松脫壓迫氣管引起窒息護(hù)理措施

1、心理護(hù)理病人因軀干肢體牽引，活動(dòng)明顯受限，生活自理能力下降，單調(diào)呆板的生活，使其易產(chǎn)生消極心理，因此應(yīng)注意主動(dòng)與病人談心，掌握其思想動(dòng)態(tài)，引導(dǎo)病人展開讀書活動(dòng)及欣賞音樂等，以豐富其文化生活，分散注意力，解除不良心理狀態(tài)，積極配合治療。2、維持有效的血液循環(huán)病人應(yīng)做力所能及的活動(dòng)，如肌肉等長收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)等，教會(huì)家屬掌握肌肉按摩及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)方法，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度。3、保持有效牽引根據(jù)病人牽引的部位抬高床頭或床位，以保持牽引力和體重的平衡。防止發(fā)生下肢牽引時(shí)足部抵住床位欄桿。保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩和患肢