腰椎盤突出課件

腰椎間盤突出癥

椎體片椎體圖像椎體片椎體圖像椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅(jiān)韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。

()從姿勢(shì)上講：工作姿勢(shì)不良排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員紡織工人等較多見()從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境都在定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件()從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期()先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛吸煙的人可能與咳嗽會(huì)引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)椎間盤突出是由于不良的生活習(xí)慣和工作習(xí)慣造成的，不良的坐姿、站姿以及長(zhǎng)期彎腰或重體力勞動(dòng)都是發(fā)病原因。突出的椎間盤壓迫到神經(jīng)，就有了發(fā)麻、發(fā)脹、四肢無(wú)力，疼痛的癥狀。解除突出對(duì)神經(jīng)的壓迫是治療的根本。采用何種治療方案取決于此病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。

（一）保守治療（包括：藥物治療、物理治療、食療）

1、藥物治療外用熱敷藥療法：熱敷療法具有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝的作用，有益于疾病的恢復(fù)。熱敷本身也可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥及瘀血的吸收，藥物熱敷還可使藥物通過局部吸收，達(dá)到直達(dá)病所的目的，使治療更直接、更有效。現(xiàn)市售效果不錯(cuò)的熱敷藥有：如安陽(yáng)路德藥業(yè)公司生產(chǎn)的頸腰腿痛貼（又叫韓大夫頸腰腿痛貼，），河南著名民間老中醫(yī)王衛(wèi)生研發(fā)的（骨痹痛外敷散）…等都是非常方便、簡(jiǎn)單、廉效的外用熱敷藥，上藥用水或酒調(diào)敷藥粉壓成餅狀貼于患處自動(dòng)發(fā)熱，患者只需兩天敷一次，每次每部位敷20-40分鐘即可。還有局部藥物封閉治療：藥物封閉治療是將局麻藥物以注射方式進(jìn)行神經(jīng)根封閉、椎管內(nèi)封閉、骶管內(nèi)封閉等，現(xiàn)在最常見的是骶管滴注方法，將生理鹽水和局麻藥物、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等按照不同比例通過骶管滴注入硬膜外，起到消除神經(jīng)根水腫和炎癥作用，對(duì)于疼痛劇烈的急性期病人，止痛效果相當(dāng)好。腰突癥骨質(zhì)增生癥這個(gè)病是慢性病，不要相信速效！‘骨病不是一朝而就，治療也應(yīng)該遵循基本邏輯，在此建議您采取中醫(yī)保守療法，外用熱敷藥中成藥，見效快無(wú)任何副作用，花費(fèi)少

（二）手術(shù)治療（包括：椎間盤內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，椎間盤髓核切吸術(shù)）（三）介入治療（包括：膠原酶溶解術(shù)、臭氧注射、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)PLDD、超低溫消融）治腰椎病試試倒步走年輕人也不能小視脊椎保健，專家指出，由于工作負(fù)荷過重，且缺乏保健意識(shí)，許多人年紀(jì)輕輕卻得了脊椎退行性改變的老年病，整日被腰酸背痛所困擾。除了及時(shí)就醫(yī)和避免一種姿勢(shì)過久以外，還有沒有更好的防治措施呢？

腰部的繞環(huán)運(yùn)動(dòng)以及倒步走，對(duì)治療和預(yù)防腰椎疼痛療效非常明顯

對(duì)于長(zhǎng)期久坐的人，腰椎疾病是很常見的，表現(xiàn)為時(shí)重時(shí)輕，勞累時(shí)則疼痛加重，理療雖然能減輕疼痛，但卻無(wú)法除掉病根。根據(jù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究，腰部的繞環(huán)運(yùn)動(dòng)以及倒步走，對(duì)治療和預(yù)防腰椎疼痛療效非常明顯。

所謂的繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，基本動(dòng)作如下：

兩腿略微分開，兩手叉在后腰部，以腰為軸心繞圈轉(zhuǎn)動(dòng)身體，若疼得厲害的話，可以動(dòng)作緩慢一點(diǎn)，先往左邊轉(zhuǎn)，再往右邊轉(zhuǎn)。這個(gè)方法雖然簡(jiǎn)單，但是很管用，建議大家試一下。

倒步走是目前國(guó)際上較為推行的一種治療腰椎疾病的運(yùn)動(dòng)療法。倒步走時(shí)兩腿交替向后邁步，增強(qiáng)了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，可使腰部韌帶的彈性增強(qiáng)，腰椎的穩(wěn)定性增強(qiáng)，使骨骼、肌肉、韌帶的功能得到恢復(fù)，因此能使腰椎疼痛減輕甚至消失。倒步走現(xiàn)在已廣泛用于健身，它還適于腰傷、腰部肌肉疼痛以及小腦平衡能力差的人。

倒步走療法動(dòng)作簡(jiǎn)單，容易掌握，不論年齡大小都可以進(jìn)行鍛煉

倒步走應(yīng)每天早、晚各1次，每次20~30分鐘，要循序漸進(jìn)。腰椎疼得厲害時(shí)若能立即進(jìn)行倒步走鍛煉，可起到良好的止痛作用，慢性腰椎患者若能長(zhǎng)期堅(jiān)持倒步走，兩個(gè)月便可見到良好效果，有些患者甚至可以治愈。

需要提醒的是，倒步走時(shí)，人們對(duì)空間的知覺能力明顯下降，容易摔倒，因此步速不宜太快，力求走得穩(wěn)，兩眼要平視后下方以便掌握方向。為了安全，倒步走時(shí)，最好前腳掌擦地交替后退。還可采取結(jié)伴而行的辦法，一人往前走，另一人倒步走，兩人交替輪換，互相照應(yīng)。倒步走的速度和運(yùn)動(dòng)量的掌握，建議開始時(shí)以每分鐘60步為佳，健康人應(yīng)控制在每分鐘90~100次，腰痛者的脈搏，應(yīng)控制在比自己安靜時(shí)增加10次以上為最好。腰椎間盤突出癥的自我保健療法仰臥，先以右腿向腳的前方猛然一伸，同時(shí)髖部向右一擺。再做左腿。動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有力，兩腿交替做二十至三十次。一、動(dòng)髖：仰臥，先以右腿向腳的前方猛然一伸，同時(shí)髖部向右一擺。再做左腿。動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有力，兩腿交替做二十至三十次。

二、蹬腿：仰臥，盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，足背勾緊（背屈）。然后足跟用力向斜上方（約四十五度）蹬出后，將大小腿肌肉繃緊，放下還原。兩腿交替做二十至六十次。

三、昂胸：俯臥，用雙手支撐床上，先從頭部后仰開始，同時(shí)支撐手漸漸撐起而把胸部向上昂起，最后使勁后仰，力度達(dá)到腰部為止。平伏休息，重復(fù)五至十次。

四、魚躍：俯臥，兩手放在腰部，把上身和兩腿同時(shí)后伸抬起，做成弓狀。注意膝部不要彎曲。盡量在這一姿勢(shì)下維持一段時(shí)間，時(shí)間越長(zhǎng)越好。

五、下腰和后伸：站立，兩腿分開約肩寬，足尖向內(nèi)。彈動(dòng)性地向前彎腰，使手觸地。然后復(fù)位再向后伸腰，也要彈動(dòng)性地后伸到最大量。反復(fù)五至十次，病情好轉(zhuǎn)后加大動(dòng)作幅度，注意循序漸進(jìn)。腰椎間盤突出癥的椎間盤摘除手術(shù)，是一種開展時(shí)間較長(zhǎng)，療效較為肯定的手術(shù)。但即使如此，手術(shù)過程中及術(shù)后，還是可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，增加病人痛苦，有時(shí)甚至導(dǎo)致患者因手術(shù)并發(fā)癥死亡。醫(yī)生和需要進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥的患者，都應(yīng)對(duì)此手術(shù)的常見并發(fā)癥有一定了解。(1)感染：是所有外科手術(shù)共有的并發(fā)癥。腰椎間盤摘除手術(shù)除可能并發(fā)手術(shù)切口感染外還可能發(fā)生椎間隙感染。(2)神經(jīng)損傷：手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可能損傷神經(jīng)根。(3)大血管損傷：最常見的是經(jīng)后路手術(shù)時(shí)損傷腹后壁大的血管。(4)粘連與瘢痕：手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕，會(huì)留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。(5)脊柱不穩(wěn)：部分病人術(shù)后腿痛消失而腰痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運(yùn)動(dòng)Ｘ線片時(shí)，有明顯的脊柱異常活動(dòng)。(6)臟器損傷：血管損傷時(shí)可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即剖腹探查，及時(shí)修補(bǔ)受損臟器，以免發(fā)生腹膜炎．當(dāng)然，只要有嚴(yán)格的無(wú)菌操作、輕細(xì)準(zhǔn)確的手術(shù)技巧和隨機(jī)應(yīng)變的能力，就能盡量避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)給予及時(shí)準(zhǔn)確的處理，以減輕其不良后果。（五）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。如突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀?，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時(shí)兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。頸腰椎病是一種慢性退行性疾病。其臨床表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)確診并非容易。一旦有了這方面的癥狀，一定要請(qǐng)?？漆t(yī)生幫助確診，否則延誤診斷，耽擱治療。一旦診斷明確，一般要注意以下幾個(gè)方面：1、對(duì)疾病要有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：頸椎病病程比較長(zhǎng)，推間盤的退變、骨刺的生長(zhǎng)、韌帶鈣化等與年齡增長(zhǎng)、機(jī)體老化有關(guān)。病情常有反復(fù)，發(fā)作時(shí)癥狀可能比較重，影響日常生活和休息。因此，一方面要消除恐懼悲觀心理，另一方面要防止得過且過的心態(tài)，放棄積極治療。2、注意休息：頸腰椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人，要適當(dāng)注意休息，病情嚴(yán)重者更要臥床休息2-3周。臥床休息在頸部肌肉放松，減輕肌肉痙攣和頭部重量對(duì)椎間盤的壓力，組織受壓水腫的消退方面具有重要的作用。但臥床時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免發(fā)生肌肉萎縮、組織粘連、關(guān)節(jié)粘連等變化，阻礙頸腰椎病的恢復(fù)。所以頸椎病的間歇期和慢性期，應(yīng)適當(dāng)參加工作．不需長(zhǎng)期休息。3、注意保養(yǎng)：人體尤如一部復(fù)雜的機(jī)器，時(shí)常需要加以保養(yǎng)。尤其是頸椎病，本身就是一種退行性病變，更要對(duì)頸部加以保護(hù)，盡量避免不必要的損傷。無(wú)論是睡眠、休息．還是學(xué)習(xí)工作，甚至日常一些動(dòng)作，都要保持良好的習(xí)慣，時(shí)刻不忘頸椎的保護(hù)。同時(shí)加強(qiáng)頸肌的鍛煉。4、正確治療：頸腰椎病的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療之分。絕大多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療能夠緩解癥狀甚至治愈不發(fā)。保守治療最好選擇安全綠色的外用中藥貼劑；這是因?yàn)橛捎诓「窃诠穷^上，病變部位血液循環(huán)很微弱，口服藥物難以到達(dá)，長(zhǎng)期服用還會(huì)損傷胃、腸、肝、腎等。而牽引、按摩、理療等雖能暫時(shí)緩解癥狀，卻無(wú)法清除病根，極易復(fù)發(fā)。

需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無(wú)明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對(duì)鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。（二）腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無(wú)癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。（三）腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。（五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。癥狀：腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、冷感及間歇性跛行、馬尾神經(jīng)癥狀對(duì)策：椎間盤切吸、三維影像正脊技術(shù)腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）在不同程度退行病變后，又在外界因素作用下，致使纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出而致相鄰受刺激或壓迫，從而使腰腿產(chǎn)生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。是臨床上常見的腰部疾病之一。本病多發(fā)于20-40歲之間，而且男性多余女性。其