腎上腺占位課件

LOGO腎上腺腫瘤的護(hù)理查房——雷蕾宋梅

查房目的了解腎上腺腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)。了解責(zé)任護(hù)士措施落實(shí)情況掌握術(shù)后并發(fā)癥觀察要點(diǎn)及處理掌握腎上腺疾病的安全健康教育

病理生理儲(chǔ)鈉、排鉀，細(xì)胞外液擴(kuò)張，血容量增多血管對(duì)NE的反應(yīng)性增強(qiáng)排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象大量失鉀引起神精、肌肉、心臟、腎臟功能障礙低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦輔助檢查1：實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血漿游離皮質(zhì)醇增高（2）24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇增高（3）血漿依賴(lài)性皮質(zhì)醇增高大于50pmol/L。2：影像學(xué)檢查：（1）B超（2）CT（3）靜脈尿路造影（4）碘131-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像。3：特殊檢查：（1）小劑量的地塞米松實(shí)驗(yàn)：可用于鑒別皮質(zhì)醇癥和單純性肥胖癥。（2）大劑量地塞米松實(shí)驗(yàn)：用于判斷皮質(zhì)醇的病因

治療藥物治療：皮質(zhì)醇合成抑制劑和直接作用于下丘腦-垂體的藥物，如米托坦。手術(shù)治療：為腎上腺腫瘤的根治方法體格檢查

體溫：36.3℃脈搏71次/分呼吸：18次/分血壓：130/80mmHg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神可。全身皮膚及粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜不蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，耳鼻未見(jiàn)異常。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸移動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，語(yǔ)顫正常，兩肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及啰音。心前區(qū)無(wú)隆起、無(wú)震顫，心界正常，心率71次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，右下腹可見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及明顯包塊，肝脾肋下未捫及，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱及關(guān)節(jié)無(wú)畸形及活動(dòng)受限。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理性未引出。專(zhuān)科查體雙腎區(qū)平坦無(wú)隆起，無(wú)叩擊痛，膀胱區(qū)不充盈，無(wú)壓痛；尿道口及外生殖器發(fā)育正常，無(wú)紅腫及膿性分泌物，陰毛呈男性分布，陰莖發(fā)育正常，雙側(cè)睪丸、附睪大小、形態(tài)未及明顯異常。根據(jù)患者病情----------制定護(hù)理計(jì)劃

術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)2.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前護(hù)理知識(shí)3.有受傷的危險(xiǎn)與高血壓低鉀有關(guān)術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理保持良好的心理狀態(tài)，保持環(huán)境安靜，家屬陪伴。2、預(yù)防高血壓危象的護(hù)理：避免一切可能誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的因素。如情緒激動(dòng)、過(guò)飽過(guò)饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預(yù)防墜床跌傷，講解疾病相關(guān)知識(shí)。3、擴(kuò)容治療由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺,血管處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血容量相對(duì)不足，術(shù)前應(yīng)補(bǔ)足血容量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后護(hù)理措施

疼痛與手術(shù)留置傷口引流管及尿管有關(guān)護(hù)理措施:1安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。2.遵醫(yī)囑使用止痛劑3.指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛.評(píng)價(jià)2016-06-2608:00患者未訴疼痛。

排尿形態(tài)改變護(hù)理措施：1.保持尿管通暢，避免扭曲受壓，定時(shí)夾放尿管，低于膀胱位置，避免逆流。

2.觀察尿液的色、質(zhì)、量。

3.指導(dǎo)患者多飲水，飲水量約1500ml。評(píng)價(jià)患者于2016-06-2609:00拔除尿管，10:30分小便自解。

活動(dòng)無(wú)耐力

護(hù)理措施：1.指導(dǎo)循序漸進(jìn)地進(jìn)行床上活動(dòng)。2.指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行日常生活自理.3.術(shù)后病情允許，鼓勵(lì)和協(xié)助病人盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)，同時(shí)須嚴(yán)防摔傷.4.維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài).

評(píng)價(jià)2016-06-2709：00患者能下床活動(dòng)。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：1.給予病人飲食知識(shí)指導(dǎo)。2.病人能進(jìn)食后鼓勵(lì)病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物.3.遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補(bǔ)充液體等。評(píng)價(jià)2016-06-2810:00患者能正常進(jìn)食。

潛在并發(fā)癥--切口感染與留置尿管及傷口引流管有關(guān)護(hù)理措施：1.保持引流管引流通暢。2.每日兩次尿道口消毒3.觀察體溫變化.4.保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。5.保護(hù)傷口敷料的清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時(shí)更換。6.觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理。7.按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。評(píng)價(jià)2016-06-2814:00患者未發(fā)生感染。腎上腺危象護(hù)理對(duì)發(fā)生腎上腺危象的病人，要讓其絕對(duì)臥床休息，按醫(yī)囑迅速及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行靜脈穿刺并保證靜脈通道的暢通，正確加入各種藥品，并準(zhǔn)備好各種搶救品。積極與醫(yī)生配合，主動(dòng)及時(shí)觀察測(cè)定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記好出入量及護(hù)理記錄。按時(shí)正確抽血及留取各種標(biāo)本送檢。鼓勵(lì)患者飲水并補(bǔ)充鹽分，昏迷病人及脫水嚴(yán)重病人可插胃管進(jìn)行胃腸道補(bǔ)液，并按昏迷常規(guī)護(hù)理。在用大劑量氫化可的松治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人有無(wú)面部及全身皮膚發(fā)紅，以及有無(wú)激素所致的精神癥狀等出現(xiàn)。腎上腺激素檢查采血時(shí)間段1.禁食禁水，臥床休息6~8h后與清晨六點(diǎn)抽取臥位血。2.按08:00、16:00、00:00時(shí)間抽取血漿皮質(zhì)醇。3.尿兒茶酚胺留取：晨07:00排完尿后將所有尿液解于清潔容器中直至第二日晨