神經(jīng)外科鎖孔入路課件

呼吸機(jī)

基本使用方法

劉水玲呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。3.減少呼吸肌的作功。4.肺內(nèi)霧化吸入治療。5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。于浮動(dòng)胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。

呼吸機(jī)治療適應(yīng)征1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治觯篜O2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式2同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式SIMV的優(yōu)點(diǎn)

1．可保證病人的有效通氣。2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。3．在缺乏血?dú)獗O(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會(huì)。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式3持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動(dòng)較小。此中模式患者自覺舒適，但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式4呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥使用呼吸機(jī)的基本步驟11.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、CPAP）。使用呼吸機(jī)的基本步驟25.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間(IT)。7.確定FiO2：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(>88-90%).使用呼吸機(jī)的基本步驟38.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定1

一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置

成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過35～40cmH2O。對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。

呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定2呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置

對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。

呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定4呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置

機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對(duì)肺的損傷作用。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度＞88％～90％。

呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時(shí)重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時(shí)，允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治鲈谛醒獨(dú)夥治鐾瑫r(shí)應(yīng)標(biāo)注患者抽血時(shí)的體溫以及吸氧濃度.

護(hù)理查房2010.03.05林浩明，男，75歲，于2010.02.16入院，入院前2小時(shí)因無明顯誘因出現(xiàn)人事不省，呼之不應(yīng)，持續(xù)伴有嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，入院診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室，腦干出血。入院時(shí)T：37P：68R：22BP：177/67，呈深昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)為0.2，右側(cè)為0.3，對(duì)光反射均消失，即刻行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)畢，呈中度昏迷，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑0.2，持續(xù)右顳頂F14橡皮管引流，氣管插管護(hù)理，T：35.8P：79R：20BP：144/762.17T：39，遵醫(yī)囑予持續(xù)冰帽物理降溫，2.18留置胃管，進(jìn)食流質(zhì)，并予氣管切開，氣管內(nèi)及口腔內(nèi)吸出黃色粘痰2.22患者于8：50出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，呈點(diǎn)頭狀，R：36，P：145，查血?dú)?，pco2:26.5po2:69.2實(shí)際碳酸氫20.4遵醫(yī)囑予呼吸機(jī)以SIMV模式輔助呼吸，潮氣量500，呼吸頻率12次/分，氧濃度40%10:45,患者脈氧84%,遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧濃80%

11:00,予芬太尼組微量靜脈泵入,并調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式IPPV,潮氣量500,頻率18,氧濃度602.22調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式SIMV2.23雙下肢皮膚花斑2.24大便次數(shù)較多,色草綠,稀便口腔粘膜改變的危險(xiǎn):與禁食,高熱,抵抗力下降有關(guān)潛在皮膚完整性受損:與長期臥床,大小便失禁,營養(yǎng)缺乏有關(guān)活動(dòng)無耐力自理能力缺陷語言交流障礙護(hù)理問題開顱血腫清除術(shù)的護(hù)理1.保持引流管周圍敷料干燥,如有外滲或切口皮下腫脹,及時(shí)通知醫(yī)師,注意引流液的色量變化,引流管裝置妥善固定,防止脫出,保持引流管的通暢,防逆流2.顱內(nèi)壓增高,清醒者取抬高頭部15—30度,昏迷者頭偏一側(cè),密切觀察生命體征,神志,瞳孔,尿量等3.飲食以高蛋白,高維生素,低脂低糖,易消化(魚湯,雞蛋,肉湯)留置胃管護(hù)理1.長期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次,每周更換胃管一次2.胃管用膠布妥善固定,并每日更換3.每次鼻飼前要先確定胃管是否在胃內(nèi),鼻飼前先少量溫開水,鼻飼完在注入少量溫開水,防止鼻飼液積存在管腔內(nèi)變質(zhì),造成胃炎或堵住管腔.鼻飼過程中避免灌入空氣,造成胃脹4.服用藥片時(shí),應(yīng)先研碎溶解后再灌入5.若抽出咖啡色胃液,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,并作胃液OB檢查并暫停鼻飼.若在鼻飼前回抽的宿食大于150ML時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,并少量多次進(jìn)食.6.昏迷病人營養(yǎng)供給可通過胃腸內(nèi)及胃腸個(gè)提供.胃腸外可通過靜脈營養(yǎng),如靜滴三升袋,脂肪乳等氣管切開護(hù)理1.保持呼吸道通暢,將內(nèi)芯放于抽屜內(nèi),以備急用,維持呼吸道通暢,及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物,分泌物粘稠者可霧化2.防止切口感染,保持頸部切口清潔,每日清潔消毒切口,更換內(nèi)套管,注意無菌操作,減少切口及肺部感染3.遵醫(yī)囑予使用抗生素,密切觀察切口滲液情況,分泌物的量及性狀,如有異常,報(bào)告醫(yī)生4.防止再次呼吸困難:若套管內(nèi)阻塞,迅速拔出套管內(nèi)管,呼吸即改善,清潔后再放入.若套管外高熱病人降溫1.避免冰帽直接戴在病人頭上,可用干毛巾包裹后再戴,并保持頭部及周圍的干燥2.使用冰帽的病人定期測量體溫,及時(shí)加冰3.不隨意撤除冰帽,反復(fù)測量體溫正常后方可4.配合冬眠低溫治療時(shí)間一般為3—5天,停用時(shí)應(yīng)先停物理降溫,再藥物降溫5.勤更換被服,衣服,保持皮膚清潔干燥6.勤翻身呼吸機(jī)的護(hù)理1.使用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測病情變化,監(jiān)測目的是為了了解機(jī)械通氣的效果,預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥2.觀察患者有無自主呼吸,與呼吸機(jī)是否同步,并隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)3.仔細(xì)觀察痰液的色,質(zhì),量,定時(shí)吸痰,保持呼吸道的通暢,使呼吸機(jī)能正常工作,4.檢查腹部脹氣及腸鳴音情況.氣管插管或氣管切開導(dǎo)管氣囊漏氣,均可引起腹脹,腸鳴音減弱,5.體溫升高會(huì)使氧耗量和CO2產(chǎn)生增加,故應(yīng)酌情調(diào)節(jié)通氣參數(shù),高熱時(shí)還應(yīng)適當(dāng)降低濕化器的溫度以改善呼吸道的散熱作用.6.血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測機(jī)械通氣治療效果最重要的指標(biāo)之一,定期監(jiān)測血?dú)庵?.加強(qiáng)呼吸道的濕化,方法有