手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制2課件

手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制一、概念手術(shù)是指患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI）是外科手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥。它是指圍手術(shù)期（個別情況在圍手術(shù)以后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，包括淺表手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官（腔隙）感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。手術(shù)部位感染（SSI）是外科手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，其概念是1992年由美國感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會（APIC）、美國醫(yī)院流行病學(xué)學(xué)會（SHEA）和外科感染協(xié)會組成的聯(lián)合小組在原手術(shù)切口感染（SWI）定義的基礎(chǔ)上加以修正和開始使用。三、外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。㈠切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的炎癥或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下面情況不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切口術(shù)或者包皮環(huán)切術(shù)部位或者肝門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。三、外科手術(shù)部位感染的定義㈢器官/腔隙感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后一年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。四、手術(shù)部位感染的危險因素有哪些？影響手術(shù)部位感染的危險因素類別危險因素病人年齡、營養(yǎng)狀況、糖尿病、抽煙、肥胖、遠(yuǎn)處感染灶、有微生物移生、免疫反應(yīng)改變手術(shù)刷手時間長短、皮膚消毒、手術(shù)前剃毛、抗菌劑洗滌、手術(shù)時間長短、預(yù)防性抗生素的使用、手術(shù)室空調(diào)、器械滅菌不完全、手術(shù)部位有異物植入、放置引流管、手術(shù)技術(shù)（止血效果不佳、死腔形成、組織創(chuàng)傷）五、手術(shù)前感染預(yù)防要點⑴盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。⑵有效控制糖尿病患者的血糖水平。⑶正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去處手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。⑷消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的適合的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或防止引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。五、手術(shù)前感染預(yù)防要點⑸如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次，足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。⑹有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。⑺手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。⑻重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。六、手術(shù)中感染預(yù)防要點⑸手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。⑹術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。⑺沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37°C的無菌生理鹽水等液體。⑻對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。六、手術(shù)后感染預(yù)防要點⑴醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。⑵為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。⑶術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。⑷外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。七、預(yù)防手術(shù)切口感染的關(guān)鍵外科醫(yī)生必須做到：技術(shù)精益求精重視縫合材料建議手術(shù)選用組織相容性好，可吸收的縫合材料。八、重視外科手術(shù)技巧輕柔地對待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物避免意