臨床餐后血糖高胰島素補(bǔ)打原因、計(jì)算方式及劑量

臨床餐后血糖高胰島素補(bǔ)打原因、計(jì)算方式及劑量餐后血糖高補(bǔ)打胰島素長期餐后高血糖會對凝血、心血管方面產(chǎn)生不良影響，如果血糖水平達(dá)不到預(yù)期，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。那為啥注射了胰島素患者餐后血糖還會高呢？這和中國2型糖尿病患者起始基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)機(jī)較晚，起始劑量偏低且在起始治療后劑量調(diào)整不足有關(guān)，另外還有一部分原因是患者生活中飲食不注意，用餐配搭不合理，攝入碳水超標(biāo)或食用高GI食物所致。一般認(rèn)為，餐后2小時(shí)血糖＞10mmol/L，就需要多去觀察；＞12mmol/L時(shí)，就可以增加臨時(shí)胰島素。胰島素需要補(bǔ)打計(jì)算首先，根據(jù)餐后高血糖的原因，我們需要了解基礎(chǔ)胰島素治療的原理：模擬生理狀態(tài)→基礎(chǔ)胰島素（中效胰島素/甘精胰島素）+餐前大劑量（速效/常規(guī)胰島素）。其次，我們需要了解基礎(chǔ)胰島素的起始使用劑量：胰島素起始劑量根據(jù)體重計(jì)算，通常為0.1～0.3U/（kg·d）。HbA1c＞8.0%者，可考慮按照0.2～0.3U/（kg·d）起始。[3]

回到問題上來，患者餐后血糖升高，應(yīng)該先去床邊詢問患者有無不適癥狀，以及上一餐進(jìn)食情況（排除感染、應(yīng)激等原因），再根據(jù)上述指標(biāo)考慮是否追加臨時(shí)胰島素。如果需要追加胰島素，下面列出了3種胰島素補(bǔ)打計(jì)算公式（三種公式可以任意選擇）：公式1：追加胰島素劑量（U）=需要降低的血糖值（mmol/L）/胰島素敏感系數(shù)，胰島素敏感系數(shù)=1500/（每日胰島素總量*18）公式2：也可以用下面的推薦劑量：

公式3：追加胰島素劑量（U）=患者現(xiàn)在測得的血糖值（mmol/L）-11比如文章開頭這個(gè)患者餐后血糖15mmol/L，假設(shè)他目前每日胰島素總量是18U，根據(jù)第一個(gè)公式計(jì)算：他的胰島素敏感系數(shù)=1500/（18*18）≈4.63，需追加胰島素劑量=15/4.63≈3.24U。最后得出，該患者可以追加3~4U胰島素。如果患者血糖明顯升高（＞25mmol/L），伴有糖尿病酮癥、高滲昏迷等急危重癥，則要急查電解質(zhì)、滲透壓、酮體、血?dú)夥治?，按高血糖危象治療原則來處理：補(bǔ)液、小劑量胰島素靜滴、補(bǔ)鉀、尋找誘因（感染）并去除，每小時(shí)監(jiān)測血壓直至患者意識清醒、血糖＜13.9mmol/L。之后繼續(xù)予皮下胰島素治療直至酮癥酸中毒緩解。補(bǔ)打之后注意事項(xiàng)1.需注意監(jiān)測血糖，避免低血糖，一般建議注射胰島素后1小時(shí)復(fù)測血糖。2.補(bǔ)打后，如果患者持續(xù)監(jiān)測末梢血糖都＞20mmol/L

，可以用胰島素泵降低血糖。胰島素注射液20IU+0.9%氯化鈉注射液20ml靜脈泵入維持以4U/h泵入，每小時(shí)監(jiān)測血糖，血糖降至14以下時(shí)停泵。2.