原發(fā)性肝癌2課件

原發(fā)性肝癌2025/2/24101

肝臟的相關知識02

肝癌的病因及病理生理03

肝癌的臨床表現(xiàn)04

肝癌的輔助檢查目錄05

肝癌病人的護理常規(guī)2025/2/2422025/2/244肝是人體最大的實質性腺體重約1200--1500g肝的上界相當于右鎖骨中線第5-6肋間，下界與右肋緣平行血供：1500ml/min2025/2/2442025/2/246門靜脈小葉間靜脈終末門微靜脈肝動脈小葉間動脈終末肝微動脈肝血竇中央靜脈小葉下靜脈肝靜脈下腔靜脈肝內的血流怎么走行？？2025/2/2462025/2/247肝小葉？肝板？2025/2/2472025/2/248肝血竇？門管區(qū)？2025/2/2482025/2/249物質是怎樣在肝細胞與血液間交換的？為什么膽道阻塞的時候會有黃疸、膽紅素尿？什么是kupffer細胞2025/2/249膽汁800-1200ml肝臟的生理功能分泌生物轉化游離膽紅素+葡萄糖醛酸水溶性膽紅素

凝血合成纖維蛋白原、凝血酶及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，儲存vitK2025/2/24112025/2/2412代謝功能糖代謝：G糖原蛋白質代謝:合成蛋白質、脫氨和轉氨脂肪代謝：維持體內磷脂和膽固醇等脂質恒定維生素代謝：胡蘿卜素轉化為vitA，儲存ABCDEK激素代謝：雌激素，醛固酮，抗利尿激素2025/2/2412肝臟的生理功能解毒通過分解、氧化、結合等方式是體內代謝產生的毒物或外來物質、藥物失去毒性或排除體外吞噬或免疫吞噬細胞通過吞噬作用清除細菌、抗原抗體復合物等肝是產生免疫球蛋白和補體的主要器官儲備與再生儲存大量血液25%的肝細胞即可維持正常的生理功能2025/2/24132原發(fā)性肝癌的病因及病理生理2025/2/2414肝的惡性腫瘤原發(fā)性

原發(fā)性肝癌

（最多見）：起源于上皮組織，肝細胞或肝內膽管發(fā)生的癌

原發(fā)性肝肉瘤：起源于間葉組織，如血管內皮瘤、惡性淋巴瘤、纖維瘤

繼發(fā)性2025/2/2415病理生理結節(jié)型直徑一般不超過５ｃｍ塊狀型最多見，d＞5cm彌漫型最少見小肝癌型d＜3cm大體類型2025/2/2417病理生理肝細胞癌最多見，占９０％，常伴肝硬化膽管細胞癌混合型肝癌組織分型2025/2/2418轉移途徑門靜脈系統(tǒng)轉移肝外血行轉移直接浸潤腹腔種植轉移淋巴轉移病理生理最多見最常見于肺多見于肺門淋巴結2025/2/24193肝癌的臨床表現(xiàn)2025/2/2420癥狀肝區(qū)疼痛A消化道癥狀B全身癥狀C伴癌綜合征D2025/2/2421肝區(qū)疼痛最常見和最主要的癥狀多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后加重

癌腫累及膈肌時牽涉至右肩右背，病變位于左肝表現(xiàn)胃痛，癌腫向后生長時引起腰痛2025/2/2422伴癌綜合征肝癌組織本身代謝異?；虬┠[引起的內分泌或代謝紊亂引起的綜合征表現(xiàn)為：低血糖、紅細胞增多癥、高膽固醇血癥、高鈣血癥2025/2/2424體征肝大與腫塊A黃疸B肝硬化的征象C肝外轉移的表現(xiàn)D2025/2/2425肝硬化的征象肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背及雙頰有褐色色素沉著肝掌：手掌大小魚際肌發(fā)紅，加壓后褪色蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張形成的血管痣.多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內（面、頸、手背、上臂、前胸及肩部）腹水2025/2/2427肝硬化的征象2025/2/2428肝性腦?。ǜ涡曰杳裕┯捎趪乐馗尾∫鸬?，以代謝紊亂為基礎，CNS功能失調的綜合征臨床過程分為四期：

前驅期：焦慮、淡漠、睡眠倒錯、健忘

昏迷前期：嗜睡、行為異常（隨地大小便）、言語不清、書寫障礙及定向力障礙，腱反射亢進、肌張力增高、有撲翼樣震顫

昏睡期：昏睡但可喚醒，肌張力增高，腱反射亢進，有撲翼樣震顫

昏迷期：不能喚醒。淺昏迷期腱反射及肌張力仍亢進；深昏迷期各種反射消失，肌張力減低2025/2/2430及早識別及去除HE發(fā)作的誘因1減少腸內氮源性毒物的生成與吸收2促進體內氨的代謝3調節(jié)神經遞質4人工肝5TableofContents預防HE的措施2025/2/2432去除HE發(fā)作誘因嚴重肝功能減退時避免使用：鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛及麻醉劑

HE出現(xiàn)煩躁、抽搐時禁用：嗎啡類、巴比妥類及苯二氮卓類糾正電解質及酸堿平衡紊亂

避免大量利用利尿劑大量放腹水時應補充足夠的白蛋白及防止電解質紊亂堿中毒者靜滴精氨酸，低鉀者補充Kcl腹水者應控制液體的攝入，以免造成低鈉血癥加重肝昏迷止血和清除腸道積血乳果糖、乳梨醇、25%硫酸鎂口服或鼻飼導瀉生理鹽水或弱酸溶液清潔灌腸2025/2/2433去除HE發(fā)作誘因預防和控制感染防治便秘避免大量蛋白飲食警惕低血糖并及時糾正2025/2/2434減少氮源性毒物的產生限制蛋白飲食：攝入蛋白應以植物蛋白為主清潔腸道口服乳果糖或乳梨醇：酸化腸道對產尿素酶的細菌生長不利，還可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸道

口服益生菌制劑口服抗生素：抑制產尿素酶的細菌，減少氨的生成新霉素、甲硝唑、利福昔明2025/2/2435促進體內氨的代謝L-鳥氨酸-L門冬氨酸

促進鳥氨酸循環(huán)鳥氨酸-а-酮戊二酸谷氨酸鉀或谷氨酸鈉、精氨酸2025/2/2436調節(jié)神經遞質使用ＧＡＢＡ／ＢＺ拮抗劑氟馬西尼，對Ⅲ、Ⅳ期患者有促醒作用起效快、作用時間短減少或拮抗假神經遞質

支鏈氨基酸制劑，抑制芳香族氨基酸進入大腦，減少假性神經遞質的產生有爭議2025/2/24374原發(fā)性肝癌的輔助檢查2025/2/24382025/2/2439實驗室檢查肝癌血清標志物檢測：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）（＜20ug/L）AFP診斷標準①AFP≥500ug/L且持續(xù)4周以上②≥200ug/L且持續(xù)8周以上，③AFP由低濃度逐漸升高不降；并排除妊娠、活動性肝炎、肝硬化、生殖胚胎源性腫瘤及肝樣細胞癌血清酶學：AKP、γ-GT肝功能及病毒性肝炎檢查肝功能儲備測定：有助于判斷手術耐受性2025/2/24392025/2/2440影像學檢查B超：最常用，普查CT和MRI肝動脈造影:準確率最高正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT）發(fā)射單光子計算機斷層掃描（ECT）：助于發(fā)現(xiàn)骨轉移X線檢查B超引導下細針穿刺活檢：最可靠2025/2/24405原發(fā)性肝癌患者的護理常規(guī)2025/2/2441護理常規(guī)病情觀察1一般護理2癥狀護理3健康指導42025/2/24422025/2/2443病情觀察1.有無腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質、部位、程度、持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐癥狀及強迫體位。2.意識狀態(tài)有無煩躁不安或嗜睡。3.有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無黑便、嘔血、便潛血。4.皮膚的完整性和病人軀體活動能力。5.進食情況及營養(yǎng)狀態(tài)。2025/2/24432025/2/2444一般護理

1.視病情臥床休息。2.病重時進行特殊口腔護理。3.保持床單位整潔，避免某一局部長期受壓，鼓勵病人在床上活動或協(xié)助病人變換體位，定時翻身。4.高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質攝人，有肝昏迷者應禁蛋白，清醒后恢復期給予低蛋白飲食30g／d，沒有肝性腦病者可正常飲食。5.鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持心情愉快。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強與家屬的聯(lián)系。2025/2/24442025/2/2445癥狀護理1.疼痛的護理：

遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進行心理疏導。2.意識障礙：按照昏迷護理常規(guī)執(zhí)行。3.出血的護理：

動態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。2025/2/24452025/2/2446癥狀護理4.腹水的護理：（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。（2）每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽（1.5g-2.0g/d）飲食，少食高鈉食物（3）應用利尿劑時遵醫(yī)囑記錄24小時出人量，定期測量腹圍和體重。利尿速度不宜過快，每天體重減輕不宜超過0.5kg，有下肢水腫者，每天下降不超過1kg（4）避免腹內壓驟增：勿劇烈咳嗽、用力排便及打噴嚏等2025/2/24462025/2/2447營養(yǎng)失調的護理5.營養(yǎng)失調的護理：

（1）飲食護理原則：高熱量、適量蛋白、高維生素、易消化飲食，禁飲酒，適當攝入脂肪蛋白質：豆制品、瘦肉、魚肉等，但是血NH3升高者限制蛋白質的攝入限制鈉和水的攝入