急性腎炎課件

兒科：胡艷小兒急性腎炎護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)病因分類概念病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介：

入院后即遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、臥床、低鹽飲食、測(cè)血壓QD、記24小時(shí)尿量，并給予阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平等抗感染對(duì)癥治療，以及口服氫氯噻嗪、潘生丁。5.18血沉20mm/h(0-15)5.19尿常規(guī)示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)82個(gè)/ul（0-6）尿蛋白陰性潛血2+5.21尿常規(guī)示：紅細(xì)胞45.3ul（0-17）白細(xì)胞41.53ul（0-28）潛血3+5.25尿常規(guī)示：紅細(xì)胞53.8ul（0-17）潛血3+5.18抗“O”：483.0IU/mL（0.0-116.0）CRP9.8mg/L(0-8.2)5.25抗“O”：648.0IU/mL（0.0-116.0）分類：

鏈球菌感染后

非鏈球菌感染后除鏈球菌以外的細(xì)菌病毒支原體、弓形蟲瘧原蟲梅毒螺旋體鉤端螺旋體病因：

由A組β溶血性鏈球菌感染所致，常見于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。感染的嚴(yán)重程度與急性腎炎的發(fā)生和病變輕重并不完全一致。本病主要是由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于兒童及青少年，多見于5—14歲，男女比例2:1。前驅(qū)感染后1—3周急性起病，呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。起病較急，輕重不一，輕者可僅有尿常規(guī)異常；典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，重者可發(fā)生急性腎衰竭。可有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐。大多愈后良好，可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈。該患兒為男孩，10歲，有發(fā)熱咳嗽10天，最高體溫39℃，陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出典型表現(xiàn)：1.血尿、蛋白尿幾乎全部患兒均有腎小球源性血尿，約30%患兒可有肉眼血尿，常為疾病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿。該患兒入院時(shí)尿常規(guī)有血尿及蛋白尿2.水腫水腫常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹形水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。該患兒入院時(shí)伴有眼瞼水腫嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血幻燈片12高血壓腦病幻燈片13急性腎功能衰竭幻燈片14

見于疾病早期（2周內(nèi)），病情危重，及時(shí)搶救嚴(yán)重循環(huán)充血：由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血輕者僅有輕度呼吸增快，肝腫大嚴(yán)重者表現(xiàn)明顯氣急，端坐呼吸頻咳，咯泡沫痰甚至帶粉紅色。心率增快，有時(shí)呈奔馬律，肝大。危重病例可因急性肺水腫于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。高血壓腦?。貉獕杭眲≡龈撸沙霈F(xiàn)高血壓腦病。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、一過(guò)性視力障礙，并可突然發(fā)生驚厥和昏迷，是急性腎炎危重癥狀。若能及時(shí)控制高血壓，腦癥狀可急速消失。急性腎功能衰竭：嚴(yán)重少尿或無(wú)尿患兒可出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3—5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重。該患兒住院期間未發(fā)生嚴(yán)重表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白+~+++，鏡下見大量紅細(xì)胞++~++++、顆粒、透明和紅細(xì)胞管型早期白細(xì)胞升高并非感染尿常規(guī)4-8周恢復(fù)正常該患兒早期尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，尿蛋白+++，白細(xì)胞升高實(shí)驗(yàn)室檢查：阿迪計(jì)數(shù)（12小時(shí)尿）4~8月恢復(fù)正常（該患兒是正常）血沉增快僅表示疾病活動(dòng)，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，多在2~3月恢復(fù)正常。（該患兒血沉增高）實(shí)驗(yàn)室檢查：ASO陽(yáng)性率50~80%（表示近期有過(guò)鏈球菌感染）鏈球菌感染后2~3周ASO開始增高3~5周達(dá)高峰，以后逐漸下降50%3~6月恢復(fù)75%于一年內(nèi)恢復(fù)該患兒5.18及5.25ASO檢查均是增高實(shí)驗(yàn)室檢查：

血補(bǔ)體C3測(cè)定80-90%于起病2周內(nèi)C3下降6-8周恢復(fù)正常，如>8周C3仍低，應(yīng)考慮為其他類型腎炎C3測(cè)定對(duì)急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義腎功能檢查：明顯少尿時(shí)BUN↑

、Cr↑該患兒C3正常護(hù)理：P：體溫過(guò)高—與感染有關(guān)I：保持病室空氣流通，溫度18-20℃、濕度50%-60%；Q4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，>38.5℃時(shí)立即通知醫(yī)生給予物理或藥物降溫，行降溫措施30分鐘后復(fù)測(cè)體溫；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，保證按時(shí)足量、現(xiàn)配先用；保持皮膚清潔、衛(wèi)生，退熱時(shí)出汗較多，及時(shí)更換潮濕衣物，囑患兒適量飲水。O：該患兒入院第二天體溫降至正常護(hù)理：P：體液過(guò)多——與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)I：休息。向家長(zhǎng)及患兒強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，急性期絕對(duì)臥床休息2周；待水腫消退可下床輕微活動(dòng)或戶外散步；病后2~3個(gè)月若離心尿每高倍視野紅細(xì)胞在10個(gè)以下，血沉正?？缮蠈W(xué)，但避免體育活動(dòng)；隨著尿內(nèi)紅細(xì)胞逐步減少后可恢復(fù)正?；顒?dòng)。O：該患兒入院后即囑其絕對(duì)臥床休息，水腫漸消退護(hù)理：P：活動(dòng)無(wú)耐力—與水腫、咳嗽有關(guān)I：飲食。告知家長(zhǎng)飲食控制的重要性，低鹽飲食，每日食鹽量1-2g；供給高糖飲食以滿足小兒熱量需要；除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴(yán)格限水；在水腫消退后可恢復(fù)正常飲食，以滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽；若痰液粘稠可適當(dāng)提高病室濕度，以濕化空氣，稀釋分泌物，也可采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入；宜經(jīng)常更換體位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促進(jìn)炎癥消散；如果分泌物多，影響呼吸時(shí)，要用吸引器，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢。O：該患兒入院后囑家長(zhǎng)給予低鹽飲食，水腫消退后給予正常飲食，能有效咳嗽，癥狀緩解中二、觀察治療效果和藥物副作用：

應(yīng)用降壓藥后應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，檢查降壓效果，并觀察有無(wú)副作用；患兒避免突然起立，以防直立性低血壓的發(fā)生；應(yīng)用利尿劑后，注意有無(wú)大量利尿，有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂等。