國丹中醫(yī)院院前急救相關(guān)知識(工廠講座)已修改課件

院前急救知識

易松外科主任副主任醫(yī)師廣州中醫(yī)藥大學(xué)特聘副教授中山市急救協(xié)會(huì)成員國丹集團(tuán)專家委員會(huì)成員中山國丹中醫(yī)院創(chuàng)傷外科學(xué)科帶頭人

從事骨外科、骨科工作二十余年，先后赴華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院骨科、宜昌市中心醫(yī)院外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次參加省級學(xué)術(shù)會(huì)議，熟練掌握普通外科常見病診治及手術(shù)。擅長創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、斷指（趾）再植、拇手指再造及各種類型皮瓣、骨瓣等組織游離移植手術(shù)等各種骨病的手術(shù)治療?！蚣本仁侵冈谌魏蔚胤阶龀鼍o急應(yīng)變的基本要素，試想如果工作地點(diǎn)有員工突然暈倒或被工具割傷而大量出血，而現(xiàn)場沒有急救員和急救設(shè)備，后果豈不十分嚴(yán)重？◎所以無論任何工作場地，也應(yīng)安排一套完善的急救方案。院前急救的任務(wù)

急救，即緊急救治，就是當(dāng)有意外或急癥發(fā)生時(shí)，利用現(xiàn)場的資源，迅速而適當(dāng)?shù)貙≌哌M(jìn)行初步的醫(yī)學(xué)護(hù)理。然后從速送入醫(yī)院?！蚰康模罕４嫔乐蝹麆輴夯龠M(jìn)復(fù)原院前急救的原則◎總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。◎先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎◎先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送◎急救與呼救并重◎搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間院前急救的三大要素院前急救的三大要素院前急救的三大要素◆通訊◆交通◆急救技術(shù)院前急救的三大要素院前急救的三大要素院前急救的主要內(nèi)容◎現(xiàn)場急救◎搬運(yùn)◎監(jiān)護(hù)運(yùn)送如何撥打120

五成以上的人在撥打“120”時(shí)語無倫次，不是說不清地址，就是忘了講述病情。1.

講清當(dāng)事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話。要說清所在的區(qū)、牌號、房間號及行車的捷徑等；在現(xiàn)場的要說標(biāo)志性的建筑物，比如中山港壹加壹\或中山港碼頭左側(cè)一百米等等.并一定要留下聯(lián)系電話，最好是固定電話和手機(jī)同時(shí)留下。2.

說清當(dāng)事人發(fā)病或受傷的時(shí)間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場采取的初步急救措施（如服過什么藥、有無止血等）。3.

報(bào)告當(dāng)事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）。4.

當(dāng)事人若是中毒，最好講清致毒物種類。5.

如果是較大的意外事故，受傷人數(shù)多，應(yīng)報(bào)告事故原因，傷員數(shù)量和大概傷情，以便“120”派出相應(yīng)的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品。6.

約定具體的候車地點(diǎn)，設(shè)顯著標(biāo)志物準(zhǔn)備接車。

國丹急救電話：

經(jīng)過嚴(yán)格的驗(yàn)收和考評，2009年3月13日，中山市衛(wèi)生局正式下文，吸納我院為中山市120急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。120急救車內(nèi)景創(chuàng)傷外科以骨創(chuàng)傷、脊柱外科、手足顯微外科為治療特色，能開展各種高難度手足外科手術(shù)，以及復(fù)雜創(chuàng)傷骨科顯微手術(shù)。搶救室萬級層流潔凈手術(shù)室國丹急救電話：國丹急救電話：C臂機(jī)美國GE螺旋CTDR美國GE四維彩超無痛電子胃鏡檢驗(yàn)科讓傷者坐下，頭向前傾，讓血流出；解松頸部衣服幫助傷病者用手指捏住鼻骨下的柔軟部位，保持十分鐘，如未能止血，再捏十分鐘不可以后仰！血流入呼吸道引起嗆咳！流鼻血中暑的處置

用冷水擦身，頭頸部、腋窩、股溝等處敷冷毛巾或放置冰袋、用風(fēng)扇吹風(fēng)幫助身體散熱。同時(shí)可服用十滴水、霍香正氣水、含鹽清涼飲料等。讓中暑病人立即離開高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，同時(shí)讓患者多喝含鹽飲料。對于先兆中暑者，可不進(jìn)行特殊治療，讓他自然恢復(fù)正常。

重癥中暑必須緊急送醫(yī)院搶救！肌肉損傷

肌肉損傷是很常見的，包括及肌肉扭傷及手腳抽筋。過度拉伸肌肉組織，或不正確發(fā)力提舉重物導(dǎo)致扭傷。一、讓傷病者休息二、冰敷患處三、用繃帶在患處包扎加壓四、抬高患處小腿抽筋將膝部拉直，抬起腿部將腳掌慢慢向上曲，并壓向小腿輕輕按摩抽筋的肌肉高溫?zé)齻?燙傷一、將傷病者移離熱源二、檢查傷病者的呼吸及脈搏三、檢查傷病者的受傷情況四、用清水沖洗其傷口，不少于30分鐘，降低傷口溫度及減輕痛楚，然后用消毒敷料遮蓋患處把傷者送入醫(yī)院化學(xué)品燒傷或化學(xué)品入眼一、穿上保護(hù)衣物及戴上手套盡量減少傷者黏附的化學(xué)品，如脫去傷者身上的衣物，同時(shí)用大量清水沖洗傷病者身上的化學(xué)品二、用大面積敷料遮蓋傷口三、盡量確認(rèn)化學(xué)品類別四、快速把傷者送入醫(yī)院特別注意事項(xiàng)如傷病者眼睛被化學(xué)品灼傷，應(yīng)立即沖洗受傷眼睛，沖洗時(shí)盡量把眼瞼拉開，讓水流入眼內(nèi)以沖走化學(xué)品，送入醫(yī)院途中必須不停沖水。觸電急救對高壓觸電者，應(yīng)立即通知有關(guān)部門停電，不能及時(shí)停電的，也可拋擲裸金屬線，使線路短路接地，迫使保護(hù)裝置動(dòng)作，斷開電源。注意拋擲金屬線前，應(yīng)將金屬線的一端可靠接地，然后拋擲另一端。觸電急救第二步，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速對癥救護(hù)。一般人觸電后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟停止跳動(dòng)等征象，外表上呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)，但這不是死亡。觸電急救現(xiàn)場應(yīng)用的主要救護(hù)方法是人工呼吸法和胸外心臟擠壓法。搶救要堅(jiān)持不斷，切不可輕率終止，運(yùn)送途中也不能終止搶救。

嬰幼兒氣道梗阻急救

嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí)，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時(shí)，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位。

在其背部兩肩胛骨之間拍擊5-6次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端5—6次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。

成人氣道梗阻急救（自救）可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓4~6

次?；?qū)⑸细沟謮涸谝伪场⒆肋吅蜋跅U等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部

4~6次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。

如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對口吹氣無效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處4~6次。異物掏出

如異物被沖出，須迅速將其掏出口外?？捎檬种笇愇镢^出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。人工呼吸胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇何種情況下需要心肺復(fù)蘇溺水心臟病高血壓車禍觸電藥物中毒氣體中毒異物堵塞呼吸道等導(dǎo)致之呼吸

終止，維持生命的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)就會(huì)中斷。若不及時(shí)施救，傷病者很快就會(huì)死亡。心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。

一旦發(fā)現(xiàn)有人倒地1.判斷意識2.呼救3.翻轉(zhuǎn)體位4.打開氣道意識判斷方法—大聲呼喚拍打肩膀！意識喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打120明示他人正在進(jìn)行緊急搶救……將傷病員翻轉(zhuǎn)成仰臥位－－仰臥在堅(jiān)硬的平面上

將其雙上肢上舉，遠(yuǎn)側(cè)腿屈曲搭在近側(cè)腿上,一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位.如何打開氣道？

仰頭舉頦法

成人氣道打開90度使傷病員下頜角與耳垂連線和地面垂直徒手心肺復(fù)蘇—人工呼吸5.檢查呼吸6.口對口吹如何檢查呼吸？判斷時(shí)間5—10秒鐘一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？人工吹氣的方法口對口口對鼻口對口鼻(嬰兒)口對面膜口對面罩氣囊對面罩……怎樣進(jìn)行

口對口人工吹氣？仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；吸氣后立即吹氣。吹氣頻率：10—12次/分鐘(約5-6秒鐘吹氣一次)吹氣量：胸廓隆起。吹氣持續(xù)時(shí)間：１秒鐘以上給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。徒手心肺復(fù)蘇—人工循環(huán)7.檢查脈搏8.心臟按維持

血液循環(huán)按壓部位胸部正中，乳頭連線水平右手中、食指沿一側(cè)肋弓向內(nèi)上方滑動(dòng)至胸骨下端，左手掌跟靠緊食指，放于胸骨上按壓頻率：100次/分鐘

按壓深度：4～5CM按壓要求：按壓部位準(zhǔn)確快速有力按壓，每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置保持按壓和解除按壓兩段時(shí)間相等盡量減少按壓中斷交替進(jìn)行心臟按壓/口對口吹氣

比例為：30/2

進(jìn)行5個(gè)周期（約2分鐘）后，暫停10秒鐘檢查呼吸脈搏。心肺復(fù)蘇有效指征面色由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等

心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡在某些情況下可以延長CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水，尤其是溺入冰水中。復(fù)原體位

如果心肺復(fù)蘇成功或呼吸、脈搏存在，但意識喪失的傷病人，將其翻轉(zhuǎn)為復(fù)原體位，防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物堵塞氣道。骨折急救骨折急救

骨折急救不僅僅是骨折本身，所有威脅生命的創(chuàng)傷都要優(yōu)先于骨折和脫位的處理，因此，對于任何一個(gè)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的病人，都要處理好局部與整體的關(guān)系，按輕重緩急有步驟的進(jìn)行。救治過程要防止原始創(chuàng)傷的加重，減輕污染，為迅速搬運(yùn)創(chuàng)造條件。止痛止血■對于開放性骨折的病人，在現(xiàn)場應(yīng)保持傷口清潔，骨質(zhì)外露的，如果局部干凈可以還納，還納后應(yīng)用干凈輔料包扎，以免加重污染。對傷口流出的淤血，如果量不是很多，無需用止血帶，待送到醫(yī)院后再做進(jìn)一步處理?！龉琴|(zhì)外露污染嚴(yán)重的可以做一下簡單清理，暫時(shí)不要還納，簡單包扎后送醫(yī)院再進(jìn)一步處理，以免還納后給清創(chuàng)帶來困難。止痛止血對于伴發(fā)動(dòng)脈血管損傷者，急救的目的在于止血。止血的方法主要是局部加壓包扎。如果出血嚴(yán)重，應(yīng)用手指或手掌壓住，有條件的最好用無菌紗布及棉墊加壓包扎止血，再包扎過程中，為減少出血，可在傷口近側(cè)指壓動(dòng)脈主干。止血方法1）指壓止血2）加壓包扎止血3）填塞止血4）止血帶止血指壓止血加壓包扎止血表帶式止血帶止血布料絞緊止血法止血帶止血注意事項(xiàng)止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中上部3.松緊適度4.做好明顯標(biāo)記5.每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘。放松時(shí)，應(yīng)采取指壓止血6.不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶保持呼吸道通暢頸椎頸髓損傷的病人，常出現(xiàn)高位截癱伴發(fā)呼吸困難，氣管內(nèi)分泌物較多，要注意觀察。避免頭低腳高位，致使顱內(nèi)壓增高、膈肌上升，造成呼吸困難進(jìn)一步加重。包扎目的：止血、保護(hù)傷口、防止感染、固定夾板和敷料要求：輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋后包材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶、就地取材斷肢用敷料遮蓋傷口施行直接壓法和抬高傷肢將斷肢用保鮮膠袋或清潔袋包裹，在放入另一個(gè)放滿碎冰和水的容器，低溫有助保存斷肢把傷者和斷肢一并盡快送入醫(yī)院不可清洗斷肢，切勿讓斷肢直接接觸冰塊和水骨折的臨時(shí)固定和搬運(yùn)骨折固定必須要包括上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，以免關(guān)節(jié)活動(dòng)引起骨斷端移動(dòng)而發(fā)生疼痛。

沒有理想的固定物時(shí)，可就地取材，如木板、木棍、樹皮、鋁板、硬紙殼以及一切可用之物。

無物可用時(shí)，上肢可用布條或三角巾懸吊固定，下肢可與健側(cè)捆縛固定在一起。骨折的臨時(shí)固定和搬運(yùn)脊柱損傷的病人應(yīng)將其身體作為一個(gè)整體抬放于木板上，要?jiǎng)幼鲄f(xié)調(diào)一致，避免屈曲和扭曲。

頸椎損傷的病人于頸部兩側(cè)用沙袋提供臨時(shí)固定。使頸部處于中立位不屈曲亦不過神，否則由于搬運(yùn)不當(dāng)常使原始損傷加重，甚至危及生命。運(yùn)送途中，要求平穩(wěn)，避免顛簸震蕩，盡量減少病人痛苦。骨折急救五原則搶救生命傷口處理簡單固定必要止痛安全轉(zhuǎn)運(yùn)(一）鎖骨骨折3條三角巾折疊成寬帶，雙肩腋下填上軟布團(tuán)或棉花團(tuán)，然后用2條寬帶分別繞過傷員兩肩在背后打結(jié)，形成兩個(gè)肩環(huán)，再用第三條寬帶在背后穿過兩個(gè)肩球，拉緊打結(jié)，最后將兩前臂縛扎固定或?qū)麄?cè)肢體掛在胸前。(一）鎖骨骨折（二）肱骨干骨折用2塊長短、寬窄適宜的有墊夾板，分別放在傷臂的內(nèi)、外側(cè)，屈肘90度，用3-4條寬帶將骨折上下部縛好，再用小懸?guī)О亚氨蹝煸谛厍?，最后用寬帶或三角巾將傷臂固定于體側(cè)。（三）前臂骨折用2塊有墊夾板分別放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，前臂處于中立位，屈肘90度，用3-4條寬帶縛扎夾板，再用大懸臂帶把前臂掛在胸前。（四）手腕部骨折用一塊有墊夾板放在前臂和手的掌側(cè)，手握繃帶卷，再用繃帶纏繞固定，然后用大懸臂帶把患臂掛于胸前。（五）股骨骨折用2塊長夾板放在傷肢的內(nèi)外側(cè)，內(nèi)側(cè)夾板上包大腿根部，下至足跟；外側(cè)夾板上至腋下，下達(dá)足跟。然后用5-8條寬帶固定夾板