危重患者風(fēng)險評估課件

急診科危重患者的觀察經(jīng)驗及風(fēng)險評估

急診科蔣忱垠急診危重患者院前急救和轉(zhuǎn)運中的觀察1.院前120出診到達(dá)目的地接診到患者要從幾方面觀察病情（1）病情觀察方法：視觸扣聽嗅問（2）病情觀察的內(nèi)容：生命體征、神志、瞳孔、皮膚黏膜、尿量、面容和表情、體位、心理狀態(tài)、排泄物、嘔吐物、皮膚完整性、院外藥物的應(yīng)用等。2.轉(zhuǎn)運中（1）正確評估患者轉(zhuǎn)院途中的風(fēng)險，做好相應(yīng)防范措施（2）患者的主訴是病情判斷和病情變化的重要依據(jù)（3）做好護(hù)患溝通，加強患者與家屬心理護(hù)理（4）規(guī)范醫(yī)護(hù)人員語言，在救護(hù)車上避免談?wù)撆c患者和醫(yī)院有關(guān)的話題（5）與院內(nèi)急診科做好溝通，準(zhǔn)備好搶救儀器藥物，爭取搶救的最佳時間

二.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運臨床觀察經(jīng)驗1.患者轉(zhuǎn)下入科前要正確評估其風(fēng)險性，評估內(nèi)容包括生命體征，各管道，用藥情況和轉(zhuǎn)運中不可預(yù)計的安全隱患2.對于生命體征不平穩(wěn)的患者又必須要轉(zhuǎn)下入科時，必須要經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員一同護(hù)送，攜帶搶救儀器和藥物，并一定要告知家屬轉(zhuǎn)運風(fēng)險取得理解簽字后，方可轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療糾紛。3.轉(zhuǎn)運下科提前與相應(yīng)科室交接溝通，使相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備4.在轉(zhuǎn)運中護(hù)士站在患者頭側(cè)，以便觀察病情，做好心理安慰工作5.轉(zhuǎn)運下科后與相應(yīng)科室交接患者病情，用藥情況，各管道護(hù)理及院前輔助檢查情況，填寫好轉(zhuǎn)科護(hù)理交接記錄單方可離去急診科風(fēng)險的識別院前院前轉(zhuǎn)運急診科處置院內(nèi)轉(zhuǎn)運下科后的處置風(fēng)險評估一.危重患者病情風(fēng)險評估應(yīng)從以下幾方面評估1.神經(jīng)系統(tǒng)評估2.呼吸系統(tǒng)評估3.心血管系統(tǒng)評估4.導(dǎo)管脫落危險評估5.輔助實驗室檢查評估6.營養(yǎng)及代謝系統(tǒng)排泄評估二.危重患者護(hù)理的高風(fēng)險因素1.觀察病情不細(xì)致、預(yù)見性不強所造成的風(fēng)險：由于危重患者的病情危重，病情較復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，如果護(hù)士?？浦R不足，經(jīng)驗缺乏、粗心大意、責(zé)任意識淡薄、對病情沒有預(yù)見性，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏迷患者躁動墜床以至處理不及時，失去最佳搶救時機(jī)，容易造成醫(yī)療糾紛2.社會心理因素：由于疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者死亡，突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，親屬往往對導(dǎo)致患者死亡的每個細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強烈的情緒可能進(jìn)一步加深醫(yī)護(hù)人員和親屬之間的誤會，引起醫(yī)療和護(hù)理的糾紛。3.護(hù)患溝通不良所造成的風(fēng)險：由于病情危重，清醒患者的恐懼和家屬的焦慮很容易對病情過于緊張，對醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理過分關(guān)注，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿，同時，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及患者家庭的穩(wěn)定，患者患病的自然過程或治療、檢查過程的風(fēng)險都可使患者病情出現(xiàn)反復(fù)或加重4.人為的失誤

（1）規(guī)章制度落實不嚴(yán)，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程處理。如常用搶救設(shè)備沒定時檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，搶救時儀器、機(jī)械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時，救護(hù)車中急救器械、物品及護(hù)理人員準(zhǔn)備不足。

（2）護(hù)理文書書寫不規(guī)范

護(hù)理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準(zhǔn)確，是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實施的依據(jù)。

（3）專業(yè)技術(shù)、護(hù)理操作不熟練三.危重患者安全風(fēng)險評估：墜床壓瘡誤吸意外拔管（1）護(hù)理等級制度

必須落實護(hù)理等級要求，危重患者15min-30min巡視1次，對病情進(jìn)展做到心中有數(shù)。

（2）急救室工作制度

成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%，熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。加強護(hù)理操作訓(xùn)練，掌握多科業(yè)務(wù)知識及選進(jìn)儀器的使用方法，提高應(yīng)急能力及思考能力，成立?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)組，危重?fù)尵荣|(zhì)量管理組、檢查、督促與護(hù)患糾紛、投訴處理組，每周定期檢查，對執(zhí)行不到位的問題要晨會上提醒，每月進(jìn)行點評。搶救時做到緊張有序，認(rèn)真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不慌，準(zhǔn)確無誤。

（3）“三查八對”制度

必須準(zhǔn)確及時執(zhí)行“三查八對”制度，對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍給醫(yī)生聽，核對無誤后方可執(zhí)行，過后督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時間及全名。（4）嚴(yán)格消毒隔離制度

侵入性操作必須堅持無菌操作原則，要事先向患者或家屬講清楚，讓患者或家屬理解并簽知情同意書，免疫機(jī)能低下及傳染患者按隔離種類落實隔離措施。

3．規(guī)范護(hù)理文書的書寫

必須從法律角度嚴(yán)肅對待，真實、客觀地書寫各種護(hù)理文書。觀察巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)及時全面記錄;執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時簽時間及全名;護(hù)理計劃及護(hù)理措施制要完善，并寫入護(hù)理病歷;護(hù)理記錄單上各項數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。

4．加強護(hù)患溝通，強調(diào)服務(wù)態(tài)度

危重患者病情復(fù)雜，變化快，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生5.危重患者安全護(hù)理措施

（1）避免墜床

對意識障礙、躁動不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)。必要時使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要性。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適的臥位。病人搬運時應(yīng)有護(hù)理人員在場進(jìn)行指導(dǎo)，加強對護(hù)工的安全培訓(xùn)和管理，在使用平車時使用安全帶，重危病人在轉(zhuǎn)運過程中有護(hù)理人員陪同并備好搶救用物。

（2）避免誤吸、窒息

病人嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。避免痰液稀釋后病人無力咳出發(fā)生窒息。及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生如無禁忌協(xié)助病人盡早進(jìn)食。留置胃管病人進(jìn)食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸。

（3）避免意外拔管

對于躁動、意識不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分，嚴(yán)密觀察病人的躁動情況，及時采取應(yīng)對措施。

（4）防止壓瘡

病人入院時進(jìn)行皮膚狀況評估和壓瘡評估，對于長時間臥床的病人或易發(fā)生壓瘡的病人，定時進(jìn)行翻身，給予臥氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔、平整，大小便失禁者保持皮膚的清潔干爽，病人和陪護(hù)人員修剪指甲，使用約束帶者注意局部皮膚情況。給予高蛋白、高維生素和足夠熱量的飲食，保證機(jī)體的需要6.強化危重病人的細(xì)節(jié)管理

教育護(hù)士要有一絲不茍的“慎獨”精神，組織護(hù)士回顧分析各類醫(yī)療護(hù)理事故、糾紛，都是由“小細(xì)節(jié)”“小隱患”引起的，要求護(hù)士重視細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行