小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎課件

小兒化膿性腦膜炎副主任護(hù)師李曉甜硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜腦脊液循環(huán)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液

室間孔

第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）

中腦水管

第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）

外側(cè)孔、正中孔

蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒

上矢狀竇頸內(nèi)靜脈腦膜的構(gòu)成病原菌神經(jīng)系統(tǒng)畸形1.先天性皮膚竇道、腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、腦脊液膨出。2.獲得性畸形，腦脊液漏、顱骨骨折。感染途徑血行感染臨近組織感染，中耳炎、乳突炎等全部腦組織表面和腦底、腦溝、腦裂、基底池、軟腦膜和蛛網(wǎng)膜廣泛性血管充血。大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維蛋白滲出。彌漫性血管源性和細(xì)菌性腦水腫，5%發(fā)生腦疝。嚴(yán)重者血管壞死和灶狀出血或發(fā)生閉塞性小學(xué)館炎而致腦梗塞。急性炎癥表現(xiàn)：炎癥局部血管明顯擴(kuò)張充血、組織水腫、大量炎性細(xì)胞滲出，其中以中性粒細(xì)胞滲出為主?；撔圆±砀淖兗?xì)菌軟腦膜局部炎癥腦實(shí)質(zhì)腦室中央導(dǎo)水管顱底神經(jīng)靜脈血管腦膜腦炎腦室管腦炎腦積水失明失聰硬膜下積液

肢體癱瘓智力低下癲癇發(fā)作發(fā)病機(jī)制一般感染中毒癥狀：上呼吸道感染、胃腸道感染癥狀。顱內(nèi)壓增高：前囟膨隆、顱縫開(kāi)大、頭疼、嘔吐。腦膜刺激征：60%以上患兒陽(yáng)性。限局性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：易激惹、嗜睡、肢體活動(dòng)障礙、昏迷。3個(gè)月小嬰兒的臨床表現(xiàn)一般感染中毒癥狀：上呼吸道感染、胃腸道感染癥狀。顱內(nèi)壓增高、頭疼、嘔吐等。腦膜刺激征：絕大多數(shù)患兒陽(yáng)性。限局性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、肢體活動(dòng)障礙、昏迷、癲癇發(fā)作。4歲以上患兒的臨床表現(xiàn)外周血象：白細(xì)胞總數(shù)大多明顯增多＞20×109/L。

中性粒細(xì)胞為主

感染嚴(yán)重或治療不規(guī)則者白細(xì)胞總數(shù)減少。實(shí)驗(yàn)室檢查壓力：增高＞40D/分外觀：渾濁細(xì)胞數(shù)：白細(xì)胞增多＞1000×106/L，中性粒細(xì)胞為主。糖含量：明顯降低＜1.1mmol/L。蛋白含量：顯著增多。病原學(xué)檢查：細(xì)菌涂片，培養(yǎng)可找到目的病原菌。其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)，皮膚瘀斑找菌。神經(jīng)影像學(xué)檢查：CT、MRI。腦脊液檢查腦膜下積液：硬膜下穿刺、遷延不愈者外科手術(shù)引流。腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流、腦室內(nèi)注射抗生素。腦積水：手術(shù)治療，如正中孔粘連松解，導(dǎo)水管擴(kuò)張和腦脊液分流術(shù)。并發(fā)癥治療1.體溫過(guò)高2.潛在并發(fā)癥3.有受傷的危險(xiǎn)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5.焦慮