實(shí)習(xí)講課-婦科腹部手術(shù)病人課件

婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

婦科一、婦科腹部手術(shù)種類1、急緩程度：擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)2、手術(shù)范圍：剖腹探查、附件切除、全子宮及雙附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)等首鋼水鋼總醫(yī)院2、手術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人學(xué)會胸式呼吸，老年病人還應(yīng)學(xué)習(xí)咳嗽和排痰。預(yù)防發(fā)生術(shù)后墜積性肺炎。（2）疼痛：手術(shù)所致疼痛是一種急性疼痛。嚴(yán)重的影響病人手術(shù)的恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)病人如何應(yīng)對術(shù)后的疼痛，如何使用自控式鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛對患者的刺激，加快術(shù)后的恢復(fù)過程，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生首鋼水鋼總醫(yī)院3、術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前一天的準(zhǔn)備（1）皮膚準(zhǔn)備：腹部皮膚備皮范圍：上起劍突下緣，下至兩大腿上1/3，左右到腋中線，剃去陰毛（2）術(shù)前一天抽血坐血型及交叉配血，坐普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗(yàn)首鋼水鋼總醫(yī)院（4）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一天為病人沖洗陰道兩次，在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫，為手術(shù)切宮頸標(biāo)記用。行次全子宮切除術(shù)，卵巢囊腫剔除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)不需要涂甲紫。注意：陰道流血及未婚者不做陰道沖洗首鋼水鋼總醫(yī)院（5）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天清潔腸道。口服20%甘露醇250ml加生理鹽水2501%肥皂水灌腸禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)注意：惡性腫瘤患者腸道準(zhǔn)備從術(shù)前3日開始。術(shù)前三天進(jìn)半流質(zhì)飲食，口服慶大8萬單位bid，甘露醇加生理鹽水qd。首鋼水鋼總醫(yī)院術(shù)前2天：進(jìn)流質(zhì)飲食，余內(nèi)容同術(shù)前3天。術(shù)前1天：禁食。靜脈補(bǔ)液，繼續(xù)口服慶大霉素及甘露醇，并進(jìn)行清潔洗腸。手術(shù)當(dāng)日清晨：清潔灌腸，至排泄物中無糞渣。對年老、體弱者清潔灌腸應(yīng)按其承受能力而定，警惕腹瀉導(dǎo)致脫水。首鋼水鋼總醫(yī)院（9）床單位準(zhǔn)備：手術(shù)后病人宜安置于舒適的曉房間，同病史病人不要超過2~3人，以利于病人的術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理人員觀察病情變化及必要時(shí)各種搶救措施的實(shí)施。病人入手術(shù)室后，護(hù)師應(yīng)進(jìn)行手術(shù)病人床單位的準(zhǔn)備，鋪好麻醉床，備床墊、血壓計(jì)、聽診器、沙袋、彎盤、吸氧用物、引流瓶等，必要時(shí)準(zhǔn)備胃腸減壓器首鋼水鋼總醫(yī)院三、手術(shù)日的護(hù)理1、接待回病室的病人護(hù)士與麻醉師之間妥善交接病人情況，向麻醉師詳細(xì)了解術(shù)中請康，檢查骶尾部皮膚受壓情況，對使用電極板的病人要觀察看與電極板接觸的皮膚情況，預(yù)防電極板接觸不良或電極板放置位置不妥導(dǎo)致皮膚受損首鋼水鋼總醫(yī)院2、體位病人返回病房后，全麻病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管硬膜外麻醉的病人去枕平臥6~8小時(shí)，腰麻患者去枕平臥12~24小時(shí)，防止術(shù)后頭疼患者無特殊病情變化，次日取半臥位首鋼水鋼總醫(yī)院3、術(shù)后即時(shí)的護(hù)理監(jiān)測生命體征，檢查靜脈通道是否通暢，腹部傷口及麻醉穿刺部位有無滲血、陰道有無流血、尿管是否通暢及尿液的量和性質(zhì)、全身皮膚情況。（如有引流管則需觀察師傅通暢、引流液的性狀及量，接好引流管和引流瓶）腹部壓沙袋6小時(shí)，防止出血首鋼水鋼總醫(yī)院值班護(hù)士要向手術(shù)醫(yī)生及麻醉師詢問術(shù)中情況，包括術(shù)中出血量，手術(shù)范圍，術(shù)后有無特別護(hù)理要求，并做好記錄。做胃腸減壓的病人及時(shí)接通負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)適當(dāng)壓力首鋼水鋼總醫(yī)院生命體征的觀察術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察生命體征并記錄全麻未清醒病人還應(yīng)注意觀察神智瞳孔變化及神經(jīng)反射術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、躁動等情況首先考慮有內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知一聲給予處理術(shù)后1~2天體溫稍有升高，但一般不超過38℃，如持續(xù)高熱或正常后再次升高，考慮有感染的可能首鋼水鋼總醫(yī)院尿量的觀察婦科手術(shù)病人一般均保留尿管，術(shù)后保持通暢、勿折、勿壓，注意觀察尿的量及性質(zhì)。尿量每小時(shí)>50ml，如尿量過少則考慮入液量不足或內(nèi)有出血休克的可能性狀：如發(fā)現(xiàn)尿液為鮮紅色，則考慮有可能損傷尿道或膀胱無菌操作，避免逆行感染首鋼水鋼總醫(yī)院引流管的觀察和護(hù)理婦科手術(shù)后多置陰道引流貨腹腔引流，目的是引流出腹腔及盆腔內(nèi)滲血、滲液，防止感染及觀察有無內(nèi)出血和吻合口愈合情況（1）保持引流管的通暢，觀察性質(zhì)和量術(shù)后24小時(shí)內(nèi)若引流液每小時(shí)>100ml并為鮮紅色時(shí)，應(yīng)考慮喲內(nèi)出血，須立即通知一聲，同時(shí)保證經(jīng)脈通道通暢，必要時(shí)測量復(fù)位，以估計(jì)有無腹腔內(nèi)出血及出血量首鋼水鋼總醫(yī)院（2）保持引流管適宜的長度不宜過長：以免打折或盤在引流瓶內(nèi)而影響引流液外流不宜過短：防止病人活動時(shí)引流管脫出而被污染（3）防止感染：嚴(yán)格無菌操作、會陰沖洗首鋼水鋼總醫(yī)院（4）嚴(yán)格記錄引流量如病人有多支引流時(shí)，引流管上要有標(biāo)記并分別記錄如發(fā)現(xiàn)引流液為膿性且病人體溫升高，則考慮有感染如引流量逐漸增加，色淡黃要分析是否有漏尿24小時(shí)引流量<10ml且體溫正常，考慮拔管首鋼水鋼總醫(yī)院術(shù)后止痛遵醫(yī)囑給藥與病人交談，分散注意力創(chuàng)造良好休息環(huán)境，使病人安靜休息應(yīng)用半臥位，減輕傷口疼痛，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生首鋼水鋼總醫(yī)院鼓勵(lì)病人早期活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連48小時(shí)后若病人仍未排氣，腹脹嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)查找原因，排出腸梗阻后，可給予肛管排氣首鋼水鋼總醫(yī)院飲食護(hù)理一般婦科腹部手術(shù)后6~8小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食牛奶及甜食，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)，排便后進(jìn)普食術(shù)后7天拆線，年老體弱、過度肥胖者傷口愈合難度較大，應(yīng)延長拆線時(shí)間或間斷拆線首鋼水鋼總醫(yī)院（3）癥狀觀察：注意傷口愈合情況。若出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛或發(fā)熱等癥狀要及時(shí)就醫(yī)全宮切除術(shù)后7~14天，陰道可有少量粉紅色分泌物，是陰道殘端腸線溶化所致，為正?，F(xiàn)象如陰