頭位難產(chǎn)術(shù)課件

頭位難產(chǎn)：胎吸術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)

2012年6月4日胎頭吸引器的發(fā)明胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù)有著悠久的歷史。早在17世紀(jì)中葉就有一些學(xué)者研究用負(fù)壓器進(jìn)行陰道助產(chǎn)。1848年JamesSimpson設(shè)計了一種杯，可以連接到活塞氣泵，隨后有許多學(xué)者對之進(jìn)行改進(jìn)。直到1953年TageMalstrom所設(shè)計的胎頭吸引器才得以推廣。吸引器頭的材質(zhì)有塑料、橡膠、金屬、硅膠等。

胎頭吸引術(shù)[

胎頭吸引器種類]1、金屬喇叭形

①牛角形②錐形2、金屬杯狀（扁圓形）3、硅膠喇叭形[

適應(yīng)癥

]1、縮短第二產(chǎn)程（心臟病、妊高癥、剖宮產(chǎn)、疤痕子宮、胎兒窘迫）2、第二產(chǎn)程延長（持續(xù)性枕橫位/枕后位、相對頭盆不稱、宮縮乏力）[

禁忌癥

]1、骨盆狹窄/頭盆不稱2、異常胎位（顏面位、額位、高直位）3、嚴(yán)重胎兒窘迫[手術(shù)條件

]1、無頭盆不稱，頂先露，活胎2、胎膜已破，宮口開全，宮縮協(xié)調(diào)3、胎頭先露，雙頂徑達(dá)+3以下[

術(shù)前準(zhǔn)備]1、陰道檢查，宮口開全2、雙頂徑達(dá)坐骨棘水平以下，胎先露達(dá)+33、宮縮較弱，靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素4、檢查胎頭吸引器及負(fù)壓裝置5、通常行會陰側(cè)切術(shù)[胎頭吸引器壓力

]1、使用負(fù)壓37.24-46.55kpa2、使用負(fù)壓280-350mmHg3、相當(dāng)于0.4-0.5kg/cm2[手術(shù)步驟]1.術(shù)前準(zhǔn)備（器械、藥品、醫(yī)護(hù)、產(chǎn)婦、家屬）2.術(shù)前操作（消毒鋪巾、導(dǎo)尿、陰查評估、麻醉、切開）3.放置吸引器（潤滑，放置順序：后右前左壁）4.檢查吸引器（調(diào)整吸引器與胎頭是否緊貼、吸引器有無夾傷軟組織、橫柄與胎頭矢狀縫是否一致）5.連接抽吸器（錐形吸引器抽150-180ml即可）6.牽引吸引器（適當(dāng)試牽，保護(hù)會陰、邊旋轉(zhuǎn)、邊牽引）7.取下吸引器（當(dāng)雙頂徑牽出陰道后，即可松解通氣管）牽引端頂部有一金屬圈，為用力的拉手，兩側(cè)有對應(yīng)短柄，一側(cè)短柄為實(shí)心管，保持其密閉性；一側(cè)短柄為空心管，內(nèi)與吸頭主體內(nèi)腔相通，稱為牽引柄氣管；外與硅膠管相連，以備抽氣形成負(fù)壓時用。先俯屈，后仰伸

產(chǎn)鉗牽引術(shù)[產(chǎn)鉗術(shù)分類]1、低位產(chǎn)鉗：①胎頭達(dá)骨盆底，先露達(dá)陰道口②雙頂徑過坐骨棘水平③胎先露+22、中位產(chǎn)鉗：①雙頂徑達(dá)骨盆入口水平②胎先露03、高位產(chǎn)鉗：①胎頭尚未銜接

②雙頂徑未過骨盆入口平面[產(chǎn)鉗構(gòu)造]1、由左右兩葉構(gòu)成2、每葉分為四部分鉗葉（鉗匙）鉗脛鉗鎖鉗柄剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗：總長36cm，鉗子頭部彎曲約70mm、壁厚3mm、兩爪頭部距離20mm。[

適應(yīng)癥]1、同胎頭吸引術(shù)2、胎頭吸引術(shù)失敗3、產(chǎn)婦昏迷不能增加腹壓4、臀位分娩后出頭困難[手術(shù)步驟]1.術(shù)前準(zhǔn)備（器械、藥品、醫(yī)護(hù)、產(chǎn)婦、家屬）2.術(shù)前操作（消毒鋪巾、導(dǎo)尿、陰查評估、麻醉、切開）3.放置產(chǎn)鉗（潤滑、先放左葉、再放右葉、扣合鎖扣）4.檢查產(chǎn)鉗（檢查有無佳傷軟組織、確定雙耳位置）5.試牽產(chǎn)鉗（適當(dāng)用力試牽）6.牽引胎頭（保護(hù)會陰、按照分娩機(jī)制牽引胎頭