孕產(chǎn)婦健康管理適宜技術(shù)課件

社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理

適宜技術(shù)

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工作目標(biāo)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上產(chǎn)后訪視率達(dá)到85%以上服務(wù)資料歸檔孕產(chǎn)婦花名冊(cè)孕產(chǎn)婦死亡登記簿村級(jí)訪視的應(yīng)有產(chǎn)后登記本婦女保健咨詢與指導(dǎo)記錄本婦保培訓(xùn)資料和督導(dǎo)資料婦幼衛(wèi)生信息管理根據(jù)國(guó)家規(guī)定負(fù)責(zé)收集、報(bào)告疾病預(yù)防控制、婦幼保健等相關(guān)信息；中心對(duì)所屬站的各類報(bào)表及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分類并對(duì)各種信息進(jìn)行分析；各中心每季度將婦幼報(bào)表報(bào)送各區(qū)衛(wèi)生局/或衛(wèi)生局指定醫(yī)院。4

第一次產(chǎn)前保健服務(wù)

孕婦12周前到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行早孕登記建冊(cè)時(shí)，醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史和認(rèn)真細(xì)致的觀察、檢查、對(duì)早孕孕婦進(jìn)行評(píng)估。6一、詢問(wèn)本人的基本情況（現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)情況、婦產(chǎn)科病史、本次妊娠情況）夫婦雙方家族史和遺傳史、不良因素暴露史二、觀察體型、步態(tài)、面色、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、心理是否有焦慮和抑郁。三、一般體檢身高、體重、血壓、心肺聽(tīng)診、婦科檢查（必要時(shí)做宮頸刮片）。四、實(shí)驗(yàn)室檢查包括血、尿常規(guī)、肝腎功能和白帶檢查，半年內(nèi)孕前檢查時(shí)做過(guò)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有效，不需要重復(fù)檢查。梅毒篩查和HIV自愿咨詢檢查。五、必要時(shí)做心理量表檢測(cè)7評(píng)估依據(jù)

通過(guò)以上觀察和檢查對(duì)早孕孕婦的健康進(jìn)行評(píng)估和分類，分為未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（正常）、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和發(fā)現(xiàn)危及征象。分類的依據(jù)是通過(guò)發(fā)現(xiàn)孕婦在孕早期的常見(jiàn)疾病的表現(xiàn)特征和危機(jī)征象來(lái)確定?，F(xiàn)將孕早期常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象介紹如下作為分類時(shí)的參考。8一、妊娠劇吐（一）表現(xiàn)征象1、惡心嘔吐頻繁、滴水不沾，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃綠色膽汁，或咖啡色出血物；2、尿量明顯減少；3、消瘦明顯體重下降；4、尿常規(guī)中尿酮體陽(yáng)性；（二）危急征象1、面色蒼白、消瘦明顯、眼球凹陷、口唇干燥；2、體溫上升至38℃以上，脈搏增快至120次/分以上血壓下降；3、呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)、意識(shí)模糊、譫妄甚至昏迷；4、鞏膜皮膚黃染、血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高；5、尿中出現(xiàn)蛋白和管型、血肌酐、尿素氮升高；6、出血傾向增加，如可能發(fā)生角膜下出血，視網(wǎng)膜出血；9

分類處理

一、對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦（一）孕早期保健指導(dǎo)（二）告知16-20周唐氏綜合征篩查及≥3歲者羊水染色體檢查意義（三）預(yù)約第二次產(chǎn)前保健服務(wù)時(shí)間（16-20周）（四）建立健康檔案1《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》2《孕產(chǎn)婦健康檔案》3《社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》11二、發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕婦

1、除了一般的早孕指導(dǎo)外，注重針對(duì)問(wèn)題加強(qiáng)個(gè)性化指導(dǎo)。2、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院的早孕或產(chǎn)科門(mén)診等相關(guān)門(mén)診明確診斷、并明確能否繼續(xù)妊娠；明確有并發(fā)癥者留在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行健康管理；對(duì)不適宜生育者及時(shí)終止妊娠。孕婦經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷排除疾病能繼續(xù)妊娠者，或經(jīng)過(guò)治療已治愈疾病者，可轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)健康管理。012

孕早期保健指導(dǎo)一、避免環(huán)境中不良因素對(duì)胚胎的影響（一）環(huán)境因素：生物學(xué)因素、化學(xué)因素、物理因素（二）為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意保持良好的生活習(xí)慣。二、衛(wèi)生保健13

孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)一、孕早期膳食營(yíng)養(yǎng)需求的特點(diǎn)：全面營(yíng)養(yǎng)、合理搭配二、孕早期膳食營(yíng)養(yǎng)原則孕早期飲食安排應(yīng)當(dāng)注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，富含礦物質(zhì)、維生素食物以易于消化吸收的糧谷類食物的攝入。不喝或少喝飲料類食物清淡爽口，烹調(diào)多樣化攝入容易消化食物少量多餐14

孕早期心理保健指導(dǎo)一孕早期的心理特點(diǎn)1、正常懷孕后，婦女首先感受到的是一種將為人母的喜悅，有一種自豪喝驕傲感。妊娠進(jìn)一步體現(xiàn)了女人的價(jià)值，顯示出女性的特殊性貢獻(xiàn)。2、強(qiáng)烈的母愛(ài)從受孕成功起就開(kāi)始產(chǎn)生，會(huì)出現(xiàn)從未有過(guò)的興奮情緒和將要做母親的復(fù)雜心理。3、有的孕婦在這一時(shí)期可能出現(xiàn)另外一些心理變化，如變得嬌寵和霸道，在家中無(wú)意識(shí)地以自我為中心等。也有的深感難以負(fù)荷母親的責(zé)任感而感到惶惑和緊張。如果是非正常懷孕（如未婚先孕等），更會(huì)感到無(wú)比的驚慌和害怕，顧慮到社會(huì)道德的不容和譴責(zé)，而背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。15

四、心理保健指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)要點(diǎn)包括以下方面1、自我鼓勵(lì)2、轉(zhuǎn)移情緒3、釋放煩惱4、廣交好友5、改變形象6、減輕孕吐17

丈夫參與和家庭社會(huì)支持1、準(zhǔn)爸爸正經(jīng)歷從男孩到丈夫再到父親的變化，應(yīng)逐步體會(huì)到肩上的責(zé)任重大，由于擔(dān)心準(zhǔn)媽媽和胎兒的健康，準(zhǔn)爸爸的情緒波動(dòng)也會(huì)比較大，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。2、準(zhǔn)媽媽在懷孕過(guò)程中由于對(duì)身體的變化可能會(huì)感到不安，時(shí)常發(fā)些小脾氣，準(zhǔn)爸爸的胸懷應(yīng)該更寬廣，更耐心，細(xì)致的呵護(hù)關(guān)懷，尤其是心理上的安慰；更細(xì)心地創(chuàng)造一個(gè)更適合準(zhǔn)媽媽居住的生活環(huán)境，盡量避免環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)。同時(shí)還要細(xì)致了解準(zhǔn)媽媽的需要，盡量滿足她，當(dāng)個(gè)好后勤。3、全面學(xué)習(xí)孕育知識(shí)，為準(zhǔn)媽媽和未來(lái)的寶寶當(dāng)好咨詢師。4、自覺(jué)遠(yuǎn)離煙和酒5、盡可能多抽出時(shí)間陪同孕婦，交流思想和情感。6、共同承擔(dān)家務(wù)，減輕孕婦的家務(wù)勞累。7、共同進(jìn)餐，關(guān)心孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)；共同參與適當(dāng)?shù)谋＝∵\(yùn)動(dòng)（如散步）等，增進(jìn)感情交流。8、采用其他方式滿足雙方的性要求18二、家庭與社會(huì)支持1、營(yíng)造良好家庭氛圍，促進(jìn)孕婦心理健康2、注意早孕婦女的飲食要求，保證合理平衡的膳食營(yíng)養(yǎng)3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的關(guān)心與支持，尤其是在孕婦第一次接受保健服務(wù)時(shí)要給予熱情的關(guān)心問(wèn)候、充分的解釋溝通和支持幫助。19第四章第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù)

孕12周以后，胎兒逐漸長(zhǎng)大，母體為適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要和為分娩做好準(zhǔn)備，各個(gè)系統(tǒng)和器官均發(fā)生一系列的變化，開(kāi)展定期的、有連貫性的孕期保健服務(wù)對(duì)保護(hù)孕婦的身心健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務(wù)，提供孕中期的基本保健并及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提供服務(wù)的時(shí)間分別在孕16－20周和孕20－24周。20

第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù)

第一節(jié)產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù)第二節(jié)評(píng)估分類的依據(jù)第三節(jié)分類處理第四節(jié)孕中晚期保健指導(dǎo)第五節(jié)孕中晚營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)第六節(jié)孕中晚期心理保健指導(dǎo)第七節(jié)丈夫參與和家庭社會(huì)支持21

第一節(jié)產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù)

一、詢問(wèn)與觀察詢問(wèn)：孕婦的健康狀況和心理狀態(tài)，有無(wú)異常感覺(jué)或出現(xiàn)特殊情況。觀察：體型、步態(tài)、面色是否蒼白、鞏膜有無(wú)黃染、孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)以及心理是否焦慮和抑郁。二、一般檢查檢查

血壓、體重、尿常規(guī)、宮高、胎心22妊娠期高血壓疾病1、表現(xiàn)特征妊娠20周以后高血壓達(dá)140/90mmHg及以上，伴有蛋白尿≥300mg/24h或（＋），伴有上腹不適、頭疼等癥狀可診斷子癇前期，血壓進(jìn)一步升高，水腫和蛋白尿加重，提示病情在發(fā)展。2、危急征象頭痛、眼花、胸悶、視物不清無(wú)原因的惡心，右上腹疼痛夜間不能平臥無(wú)原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷24早產(chǎn)妊娠20－37周間分娩，胎兒體重不足2500g稱為早產(chǎn)。其表現(xiàn)特征有妊娠28周以后，有腰、腹疼痛，下腹墜脹有少量血性分泌物腹部觸診有陣發(fā)性宮縮，不規(guī)則，宮縮間歇腹部松軟胎心和胎位清楚妊娠晚期出血是指妊娠28周以后的陰道出血，屬產(chǎn)科急癥之一胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)表現(xiàn)特征：孕晚期有腹痛和出血癥狀者都屬危急癥狀25貧血表現(xiàn)特征1輕度貧血的臨床表現(xiàn)可無(wú)特殊癥狀，或僅有疲倦、乏力2中重度貧血?jiǎng)t可有面色蒼白、水腫、乏力、頭暈耳鳴、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉等妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥表現(xiàn)特征有：妊娠中晚期無(wú)皮膚損傷的皮膚瘙癢，可伴有輕度黃疸，一般情況良好。瘙癢是主要的主訴，通常開(kāi)始于手掌、腳掌及肢體遠(yuǎn)端，之后向近端發(fā)展，嚴(yán)重病例可累及面部、頸部及耳朵，很少發(fā)生粘膜表面的瘙癢。27妊娠合并心臟病—孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一1、表現(xiàn)特征按心功能代償情況分為四級(jí)I級(jí)：一般體力活動(dòng)無(wú)不適感覺(jué)，而且不受限制II級(jí)：一般體力活動(dòng)略受限制，參加日常體力活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)疲勞、心悸、氣急等癥狀，休息時(shí)舒適如常。III級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限制。休息時(shí)雖無(wú)癥狀，但輕微活動(dòng)即感疲勞，心悸、氣急或有輕度心力衰竭的現(xiàn)象。IV級(jí)：不做任何體力勞動(dòng)，臥床休息仍感心悸、氣急，有明顯心力衰竭現(xiàn)象。2、危急征象（1）輕微活動(dòng)后，即感心慌、氣短、休息時(shí)心率超過(guò)110次/分鐘，或夜間因胸悶、呼吸困難而憋醒、需要稍坐片刻或呼吸新鮮空氣后能入睡。（2）氣急、發(fā)紺、端坐呼吸，咳嗽而且痰中帶血、肺底部有持續(xù)啰音，頸靜脈怒張、肝脾腫大等癥狀和體征時(shí)。28妊娠糖尿病1、表現(xiàn)特征妊娠各個(gè)階段都可以發(fā)生糖尿病，例如懷孕前已經(jīng)患有糖尿病，可從無(wú)癥狀到有癥狀。多飲、多食、多尿孕早期空腹血糖反復(fù)陽(yáng)性等糖尿病家族史過(guò)去史中有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、巨大兒及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等本次妊娠胎兒偏大，羊水過(guò)多，或伴子癇前期等年齡>30歲，肥胖體型皮膚感染及反復(fù)陰道念珠菌感染且難以治愈者2、危急征象為痛癥酸中毒30（八）妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕前有SLE病史并有以下癥狀：有習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)胎兒圍產(chǎn)期缺氧等不良生育史不明原因的發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕以及周身不適關(guān)節(jié)疼痛并具對(duì)稱性伴有貧血、溶血、血小板減少，血清中有狼瘡抗凝物面部紅斑、日曬加重可有心理障礙，較難與人相處等精神神經(jīng)癥狀可有大量蛋白尿提示腎臟病變?nèi)焉锔哐獕杭膊〕霈F(xiàn)較早本次妊娠胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限32

孕中晚期常見(jiàn)并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病

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孕中晚期危急征象及其提示的疾病

34分類指導(dǎo)一未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦的處理（一）孕期保健指導(dǎo)（二）預(yù)約轉(zhuǎn)診（三）預(yù)約第三次檢查時(shí)間（四)記錄二需做產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷孕婦的處理三發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕產(chǎn)婦的處理子癇前期輕度早產(chǎn)貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病四發(fā)現(xiàn)有危急征象的孕婦需要急診轉(zhuǎn)院35第四節(jié)孕中、晚期保健指導(dǎo)一生活中注意的問(wèn)題衣著、化妝品、個(gè)人衛(wèi)生二孕婦運(yùn)動(dòng)適宜三胎教音樂(lè)、語(yǔ)言、撫摸、記胎兒日記、父親參與四用胎動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)五母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)六分娩準(zhǔn)備教育36孕中、晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕中期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容孕中期膳食營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)增加熱量攝入足量蛋白質(zhì)保證適宜的脂肪供給增加維生素的攝入量，多吃礦物質(zhì)和微量元素豐富的食物飲食安排原則增加主食攝入增加動(dòng)物性食品多食動(dòng)物內(nèi)臟增加植物油的攝入少食多餐預(yù)防貧血孕晚期膳食營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)包括增加蛋白質(zhì)的攝入保證熱量供應(yīng)攝入充足的必須脂肪酸充足的水溶性維生素、維生素B1尤為重要足夠的鐵供給足量的鈣攝入孕晚期飲食安排原則增加豆類蛋白質(zhì)的攝入多攝入含鈣豐富的食物注意動(dòng)物內(nèi)臟的攝入注意植物油的攝入37孕中、晚期心理保健指導(dǎo)一孕中期心理指導(dǎo)安排好生活作息時(shí)間、心態(tài)調(diào)整好多與醫(yī)生溝通，了解自己及胎兒狀況做好胎教，增加與胎兒親密關(guān)系做一些健康有趣的事情二孕中期心理指導(dǎo)學(xué)習(xí)知識(shí)、增強(qiáng)信心以積極的情緒做好迎接分娩的準(zhǔn)備參加母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心轉(zhuǎn)移注意力解除憂慮和緊張經(jīng)常散步丈夫的參與開(kāi)導(dǎo)妻子照顧妻子體貼妻子幫助妻子督導(dǎo)妻子家庭與社會(huì)參與父母、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩時(shí)的丈夫參與習(xí)38

第一次產(chǎn)褥期保健服務(wù)的適宜技術(shù)

第一節(jié)產(chǎn)后訪視的適宜技術(shù)第二節(jié)評(píng)估分類的依據(jù)第三節(jié)分類處理第四節(jié)產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)第五節(jié)產(chǎn)褥期乳母的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)第六節(jié)產(chǎn)褥期心理保健第七節(jié)丈夫參與和家庭社會(huì)支持39產(chǎn)后訪視的適宜技術(shù)服務(wù)要求包括以時(shí)間和地點(diǎn)安排在產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行?！L視包裝備—訪視流程—產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查-新生兒一般情況、體溫、體重、全身檢查-產(chǎn)婦：了解產(chǎn)時(shí)情況，體格檢查、母乳喂養(yǎng)情況訪視記錄40產(chǎn)褥期常見(jiàn)并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病41新生兒異常情況臍部感染黃疸鵝口瘡紅臀有先天性疾病聽(tīng)力、視力篩查有問(wèn)題分類指導(dǎo)42第四節(jié)產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)一般保健指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境休息與運(yùn)動(dòng)個(gè)人衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo)督促聽(tīng)力篩查有問(wèn)題的新生兒進(jìn)行復(fù)查RPR陽(yáng)性者復(fù)查預(yù)約嬰兒預(yù)防接種43

產(chǎn)褥期乳母的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)增加熱能攝入補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入充足的脂肪保證礦物質(zhì)供給產(chǎn)褥期心理保健家人關(guān)