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文檔簡(jiǎn)介
脛骨平臺(tái)骨折
fractureoftibialplateau
(12月份護(hù)理查房)—骨三:周佳內(nèi)容:解剖概念病因診斷要點(diǎn)
治療方案
Schatzker分型病因:直接暴力傳導(dǎo)暴力扭曲暴力多因突然的內(nèi)旋或外旋所導(dǎo)致,多見(jiàn)于各種劇烈運(yùn)動(dòng)之中,以青壯年患者多見(jiàn),同時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷。外力直接作用于髁部,以汽車前方的保險(xiǎn)杠或自行車前輪等直接撞擊者較多,或被其他致傷物直接損傷所致。多系高處跌下或滑下時(shí)產(chǎn)生垂直壓縮力所致,且易引起雙髁骨折。Schatzker分型:Ⅰ型:外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折.常見(jiàn)于年輕人。Ⅱ型:外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型:外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折Ⅳ型:內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折,可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型:雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折Ⅵ型:關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)輔助檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積血,有大片瘀血斑,局部壓痛明顯
可有骨擦音,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。
膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙,臨床表現(xiàn)注意:嚴(yán)重的脛骨內(nèi)外髁骨折可有明顯的內(nèi)外翻畸形。合并側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷時(shí),側(cè)向活動(dòng)度增大;有腓總神經(jīng)損傷時(shí),小腿至足感覺(jué)異常,足下垂,不能背屈。有腘動(dòng)脈損傷時(shí),可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端的知覺(jué)異常、缺血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運(yùn)動(dòng)障礙。手術(shù)治療保守治療治療方案原則:治療方案:解剖復(fù)位,堅(jiān)強(qiáng)固定,早期活動(dòng)保守治療:
適用于:脛骨平臺(tái)骨折無(wú)移位或者骨折塌陷<2毫米,劈裂移位<5毫米,粉碎骨折或不易手術(shù)切開(kāi)復(fù)位骨折。方法:1.長(zhǎng)腿管型石膏固定2.跟骨牽引術(shù)3.黑支具或護(hù)膝裝置手術(shù)治療:適用于:脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2毫米,側(cè)向移位超過(guò)5毫米;合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過(guò)5°時(shí)。方法:1.切開(kāi)精確復(fù)位螺釘,鋼板內(nèi)固定術(shù)2.外固定支架術(shù)3.關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)病例分析:
患者周保平,男,32歲,于2013-12-8不慎被轎車撞
傷后,右膝劇痛,活動(dòng)不便,無(wú)意識(shí)障礙,無(wú)四肢皮膚蒼白,即刻送至急診,查體:右膝壓痛,X線,CT示右脛骨平臺(tái)骨折,予右下肢石膏固定,擬右脛骨平臺(tái)骨折收治我科,患者發(fā)病以來(lái)精神可,于12-10在全麻下行右脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),當(dāng)日15:30安返病房,給予O22L/min吸入,患肢抬高,傷口少量滲出。給予頭孢尼西鈉,七葉皂苷鈉等消炎,消腫治療。
相關(guān)影像學(xué)檢查:護(hù)理措施:術(shù)前(1)P1:疼痛:與骨折部位有關(guān):患者于12-8日主訴患肢疼痛難忍。
I1:評(píng)估患者疼痛評(píng)分為4分,向患者說(shuō)明引起疼痛的原因.使患者對(duì)自身疾病有所了解)。
I2:及時(shí)通知醫(yī)生,評(píng)估患者疼痛部位,性質(zhì)及患肢的腫脹程度及石膏的松緊度,遵醫(yī)囑給予“及通安”藥物止痛治療。
O:患者于六小時(shí)后主訴疼痛緩解,并愿意配合治療。(2)P2:焦慮:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及陌生環(huán)境有關(guān):患者入院當(dāng)天不愿與他人交流溝通,沉默少語(yǔ)。
I1:耐心向患者及家屬解釋疾病相關(guān)概念以及術(shù)后的治療效果,使患者放松心態(tài)。
I2:向患者介紹自己,主治醫(yī)生及同病室病友,介紹病區(qū)環(huán)境,耐心傾聽(tīng)患者主訴,幫助解決問(wèn)題,消除因環(huán)境陌生而導(dǎo)致的焦慮不安感。
O:患者于入院后兩小時(shí)開(kāi)始與他人交流,并積極配合各項(xiàng)治療。護(hù)理措施:術(shù)前:
(3)P3:自理能力下降:與骨折限制活動(dòng)有關(guān)。
I1:教會(huì)患者使用床邊呼叫鈴,使患者更快角色適應(yīng)。做好安全宣教,勸導(dǎo)家屬經(jīng)常陪護(hù)。
I2:經(jīng)常巡視病房,觀察患者的病情發(fā)展及大小便情況,及時(shí)提供幫助及護(hù)理,保持床單位清潔干燥。
I3:指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用拉環(huán),借助雙上臂的力量,在病床上進(jìn)行適當(dāng)肌肉鍛煉。
O:患者于入院后能學(xué)會(huì)使用呼叫鈴尋求幫助及學(xué)會(huì)使用拉環(huán)進(jìn)肌肉鍛煉和使用便盆及尿壺。
護(hù)理措施:術(shù)前:(4)P4:皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床,石膏護(hù)理不到位有關(guān)。(患者于急診即給予長(zhǎng)腿石膏固定太高)
I1:保持床單位清潔,干燥,鼓勵(lì)患者經(jīng)常兩邊翻身。
I2:觀察患肢石膏:注意觀察打石膏的肢體的肢端血液循環(huán),石膏未干時(shí)不應(yīng)覆蓋被物,以促其速干,冬天用支被架支起被物,抬動(dòng)未干的石膏時(shí)要用手掌托,避免在石膏上壓出手指的凹陷來(lái),遇病人主訴石膏內(nèi)某處某一點(diǎn)心疼痛感時(shí),切不可忽略,痛點(diǎn)不一定在傷口或患處,這可能是由于局部石膏包扎太緊,產(chǎn)生壓迫。
O:患者于入院以來(lái),未發(fā)生皮膚完整性受損。護(hù)理措施:術(shù)前:
(5)P5:潛在并發(fā)癥:骨筋膜室綜合征。
I1:觀察患者末梢血運(yùn)情況以及患肢腫脹程度,給予七葉皂苷納消腫治療。
I2:加強(qiáng)巡視病房,聆聽(tīng)患者主訴,監(jiān)測(cè)患者生命體征。
I3:如患肢出現(xiàn)麻木,持續(xù)疼痛,腫脹,趾成屈狀,肌力減退,被動(dòng)伸趾時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,放低患肢。
O:患者于入院后三天,下肢腫脹好轉(zhuǎn),末梢血運(yùn)可,未發(fā)生骨筋膜室綜合征護(hù)理措施:術(shù)后:
(1)P1:疼痛:與手術(shù)引起的創(chuàng)傷,患肢腫脹有關(guān)?;颊哂谛g(shù)后主訴患肢傷口疼痛難忍。
I1:向患者耐心解釋術(shù)后疼痛的原因,教會(huì)患者分散疼痛的方法,對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估,疼痛評(píng)分為5分,通知醫(yī)生后給予凱紛止痛治療。
I2:術(shù)后給予太高患肢,并給予七葉皂苷鈉消腫治療,防止因腫脹引起患肢疼痛。
O:患者于術(shù)后6小時(shí),主訴疼痛緩解。護(hù)理措施:術(shù)后:
(2)P2:體溫異常:與患肢腫脹,內(nèi)固定物吸收熱有關(guān)?;颊哂谛g(shù)后第二天
T:38.9℃。
I1:立即通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予復(fù)氨一支肌肉注射,并囑患者多飲水,監(jiān)測(cè)生命體征情況。
I2:安撫患者情緒,告知可能引起發(fā)熱的因素,緩解患者的緊張不安感
I3:囑患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng),以加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
O:患者于術(shù)后第三天體溫恢復(fù)正常,T:37.4℃。護(hù)理措施:術(shù)后:
(4)P4:便秘:與長(zhǎng)期臥床,飲食不規(guī)律有關(guān)。患者主訴術(shù)后三天內(nèi)未排便
I1:鼓勵(lì)患者多飲水,每日至少2000ml,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,多進(jìn)食粗纖維的新鮮水果和蔬菜,指導(dǎo)患者進(jìn)行順時(shí)針腹部按摩,餐后進(jìn)行,每次5—10分鐘。
I2:通知醫(yī)生后,遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露一支納肛。
O:患者于術(shù)后第四天排氣排便。護(hù)理措施:術(shù)后:(5)P5:潛在并發(fā)癥:創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)僵直,下肢深靜脈血栓。
I1:術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢尼西鈉消炎治療,復(fù)查血常規(guī),顯示W(wǎng)BC:9.2×109/L.(正常)
I2:術(shù)后觀察患肢腫脹程度,耐心詢問(wèn)患者疼痛情況,觀察患肢末梢情況,給予復(fù)查DD-二聚體,凝血全套,DD-二聚體是偏高的,凝血全套正常,遵醫(yī)囑給予拜瑞妥1#Qdpo預(yù)防深靜脈血栓。
I3:囑患者術(shù)后即開(kāi)始鍛煉股四頭肌的收縮功能,并在醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行直腿抬高及屈膝運(yùn)動(dòng)。
O:患者住院以來(lái)未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。健康宣教:藥物指導(dǎo):詳細(xì)為患者解釋住院期間各種藥物的作用及注意事項(xiàng),消除患者的疑慮??祻?fù)指導(dǎo):手術(shù)當(dāng)天回病房,鼓勵(lì)患者進(jìn)行足背跖曲以及股四頭肌的靜態(tài)收縮練習(xí)??祻?fù)指導(dǎo):在病情允許的情況下,進(jìn)行扶拐下床不負(fù)重活動(dòng),下床時(shí)應(yīng)有保護(hù),防止摔倒,造成2次損傷
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