嬰幼兒靜脈輸液外滲課件

嬰幼兒靜脈輸液外滲

主要內(nèi)容：一、概念二、法律法規(guī)三、概述四、外滲后的對癥處理五、藥物外滲的預(yù)防

二、法律法規(guī)我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。兒科留置針的種類直針帶延長管留置針安全型留置針中等長度留置針經(jīng)外周中心靜脈置管兒科留置針的特點鋼針：1.操作簡單，容易穿刺，價格便宜。2.活動受限，高滲漏率，不能保留。3.重復(fù)穿刺，易引起糾紛。留置針：1.保護血管，不易外滲。2.減輕患兒痛苦，感覺舒適。嬰幼兒皮膚、靜脈的特點皮膚面積相對較大，從皮孔蒸發(fā)的汗液時成人的2倍。皮膚角質(zhì)層較成人薄，防止有害物入侵發(fā)熱能力弱。皮膚水分多，約占體內(nèi)水分的13%，而成人只占7%。皮膚偏于堿性，而成人的呈酸性。細菌恰恰怕的是酸性，故嬰兒皮膚容易遭受到細菌的感染。血管直徑細、脆弱、彈性差。常用防外滲藥物1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素。2、血管刺激性藥物：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉。3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、

復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉。4、化療藥物：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。5、抗生素：強力霉素、氧哌秦、新青Ⅱ、萬古霉素、

夫西地酸鈉。6、強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉。

兒科靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈炎的分級：0級：沒有癥狀。1級：輸液部位伴有或不伴有疼痛。2級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫。3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度1英寸，有膿液流出。兒科靜脈輸液常見并發(fā)癥滲出：是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。兒科靜脈輸液常見并發(fā)癥滲出的分級：0級沒有癥狀。1級皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛。2級皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛。3級皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛。4級皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。兒科靜脈輸液常見并發(fā)癥外滲損傷發(fā)生的時間藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時間不一可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內(nèi)發(fā)生兒科靜脈輸液常見并發(fā)癥外滲皮膚損害分期Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期、局部皮膚、紅潤、腫脹、發(fā)熱、刺痛、無水皰和壞死。Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期、局部皮下組織出血或水皰形成、水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍。Ⅲ期組織壞死期、局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴感染。四、外滲后的對癥處理液體外滲立即采取的處理措施根據(jù)藥物性質(zhì)采取措施液體外滲傷口的處理液體外滲立即采取的處理措施1、外滲液體為普通液體時，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯時，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當(dāng)?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針,以免造成皮膚撕破傷），并抬高患肢以減輕腫脹。在第一個24小時內(nèi)持續(xù)濕熱敷患處，對早產(chǎn)兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒冷損傷綜合征。液體外滲立即采取的處理措施2、外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹明顯、皮膚顏色紅潤未發(fā)生變化時，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無菌注射器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內(nèi)壓，并用硫酸鎂外敷并抬高患肢。外滲位置上方的皮膚即將出現(xiàn)或甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺血或壞死（變白或呈紫黑色），給予上述操作后，盡量在6小時內(nèi)給予透明質(zhì)酸酶溶液（500-1000U的透明質(zhì)酸酶）或生理鹽水500ml進行Gault法行皮下組織沖洗療法，以去除所有刺激性的輸注液。液體外滲立即采取的處理措施Gaultprocedure（應(yīng)用verres針行皮下組織沖洗）液體外滲立即采取的處理措施3、對嚴(yán)重的間室內(nèi)壓綜合征病例，需要立即行筋膜切開術(shù)減壓。4、立即報告護士長及醫(yī)生并嚴(yán)格交接班。所有與外滲有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的護理記錄單及病歷中（每天評估并記錄靜脈損傷部位，更換敷料和描述損傷的情況如大小、顏色、滲出物、氣味、焦痂、循環(huán)、上皮肉芽的生長情況、處理方法及轉(zhuǎn)歸等），并填寫不良事件報告單。并及時與家長溝通。液體外滲立即采取的處理措施5、外敷常用藥物及使用方法

早期非炎癥水腫首選冷敷。

硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明(立其丁)、中藥、復(fù)方丹參溶液、654-2等濕熱敷、喜療妥涂抹、肝素鈉軟膏、磺胺嘧啶銀、按摩或24h內(nèi)應(yīng)用透明質(zhì)酸酶和鹽水行皮下組織沖洗和吸脂術(shù)，沖洗的作用主要是稀釋和去除滲漏液，6小時內(nèi)治療效果最好。常用中藥制劑：六神丸、紅花甘草藥、黑墨草等藥物局部外敷；或用蘆薈外敷于藥物外滲處。根據(jù)藥物性質(zhì)采取措施脂肪乳外滲

局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下

輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后

以細針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)

酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。

也可用50%或75%的乙醇+云南白藥混合后外敷，效果顯著。根據(jù)藥物性質(zhì)采取措施甘露醇外滲

輸入甘露醇時應(yīng)先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。甘露醇要求快速滴入，易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。輸液時間已超過24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇，在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷。采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。根據(jù)藥物性質(zhì)采取措施多巴胺外滲多巴胺可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死。

外滲早期應(yīng)立即用生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg或654—2

藥物濕熱敷，使患部局部組織血管擴張，從而促進藥液的吸收，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。但654-2外敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時。每天3-4次敷。注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死。也可用0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉，但浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。根據(jù)藥物性質(zhì)采取措施鈣劑（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位

壞死的重要環(huán)節(jié)。（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，

有消炎去腫的功效。（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。

根據(jù)藥物性質(zhì)采取措施碳酸氫鈉（強堿性藥物）

可用維生素C2.0加入生理鹽水中原靜脈通道滴注，同時用維生素C原液濕敷局部或利多卡因10～15ml加地塞米松5～10mg局部環(huán)封。

液體外滲傷口的處理冷敷

適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量減少并減少正常細胞對藥物攝取,以達到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。液體外滲傷口的處理熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。液體外滲傷口的處理理療遠紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進行藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦液體外滲傷口的處理如意金黃散外敷加冰敷法

取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）

取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷

將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。液體外滲傷口的處理50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）

方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續(xù)濕敷。50%GS+25%硫酸鎂+VitB12。酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時間均為3~7d。液體外滲傷口的處理水泡的處理（小水泡）水泡的處理（大水泡）（直徑1cm以上）1、對多發(fā)性小水泡注意1、傷口消毒保持水泡的完整性2、12號針頭在水泡的邊緣2、避免摩擦和熱敷刺破水泡3、保持局部清潔并抬高3、無菌紗布覆蓋，吸干滲液局部肢體4、黏貼水凝膠片狀敷料4、每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）

液體外滲傷口的處理

局部保護——防止磨擦及受壓加強消毒換藥抬高患肢潰瘍形成的處理

1、生理鹽水清潔傷口2、根據(jù)傷口情況選擇合適敷料3、抬高患肢4、禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓5、必要時手術(shù)治療五、外滲的預(yù)防措施藥物外滲的預(yù)防藥液外滲的護理應(yīng)急預(yù)案藥物外滲的預(yù)防1、穿刺者應(yīng)經(jīng)過靜脈穿刺培訓(xùn)、考核合格后方能進行靜脈穿刺。提高一次穿刺成功率。2、要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。如穿刺前應(yīng)使用適當(dāng)?shù)钠つw消毒劑，如：碘伏消毒液，保證消毒液未被污染及在有效范圍內(nèi)。3、避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過滲液部位的血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血管。避開關(guān)節(jié)部位穿刺。4、在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。5、輸液結(jié)束后應(yīng)用鹽水正壓脈沖法封管，在管腔內(nèi)形成渦流，防止回血堵管，避免進行再次穿刺破壞血管。6、護士要加強責(zé)任心，了解藥物的作用、不良反應(yīng)及禁忌癥。7、當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導(dǎo)管。藥物外滲的預(yù)防8、使用敷料應(yīng)無菌，如出現(xiàn)潮濕、松動或污染時應(yīng)按無菌操作進行更換，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動，必要時可使用手臂固定托或其他固定輔助工具。敷料包扎不宜太緊，以免影響血液循環(huán)，引起滲液。9、定時觀察（不能超過1小時）輸液部位有無紅、腫、皮膚顏色發(fā)白等，液體外滲現(xiàn)象發(fā)生，并及時處理。10、一般外周靜脈留置時間應(yīng)為72至96小時（3-4天）。11、稀釋靜脈輸注藥物以減少進一