讀書報(bào)告-靜脈的留置針1課件

淺靜脈留置針十五病區(qū)靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報(bào)告內(nèi)容靜脈留置針程序化輸液提高質(zhì)量以病人為中心護(hù)士職業(yè)安全應(yīng)用高科技輸液工具減輕工作

留置針已經(jīng)發(fā)展到第四代——安全型留置針。護(hù)士職業(yè)安全的問(wèn)題日益得到重視，靜脈輸液治療無(wú)針化在現(xiàn)代醫(yī)院逐步推廣，靜脈留置針在臨床被廣泛使用。

靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報(bào)告內(nèi)容

靜脈留置針的并發(fā)癥[3]并發(fā)癥靜脈炎堵管液體外滲靜脈血栓輸液外滲的臨床表現(xiàn)1穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫、觸痛3輸液過(guò)程中無(wú)異常，于拔針或封管數(shù)小時(shí)后穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)紅暈、水皰2穿刺靜脈蒼白、水腫呈條索狀，主訴疼痛或麻木靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]

0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫3級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸到條索狀的靜脈4級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛，可觸到條索狀的靜脈>2.5CM，有膿液流出靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素（1）患者自身因素疾病影響和生理因素性別因素免疫力降低危重患者、癱瘓患者、重癥昏迷患者、嬰幼兒、老年人、反復(fù)接受化療的癌癥患者、外周血管疾病如動(dòng)脈血管硬化、糖尿病患者女性的靜脈炎發(fā)生率高于男性。這可能與男性運(yùn)動(dòng)比較多、肌肉發(fā)達(dá)、血管粗、血運(yùn)好有關(guān)。穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力降低。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素材料留置針的型號(hào)材料留置針型號(hào)

（3）留置針的選擇使用聚四氟乙烯導(dǎo)管輸液靜脈炎發(fā)生率為49%，使用生物材料導(dǎo)管發(fā)生率為24%不同輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系（4）輸液時(shí)間輸液時(shí)間越長(zhǎng)，外滲的發(fā)生率越高。有研究認(rèn)為，同一靜脈不能長(zhǎng)時(shí)間、多次接受不同濃度、不同pH值、不同藥物等理化因素的刺激。輸液時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致液體外滲的主要因素留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)容易機(jī)械性損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受損部位和導(dǎo)管尖部聚集，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)易形成血栓，聚集的血小板釋放組胺，使血管擴(kuò)張、血流增加，同時(shí)因血管通透性增加而使液體進(jìn)入組織間隙，造成局部紅腫、疼痛、皮溫升高。結(jié)論

連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器一次。肝素帽應(yīng)隨留置針一起更換，若污染隨時(shí)更換。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素

（5）藥物因素

輸入刺激性藥物時(shí)外滲的發(fā)生率高不同藥物與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系不同藥物對(duì)血管的影響多巴胺甘露醇近年有學(xué)者報(bào)道，某些收縮血管的藥物如多巴胺，對(duì)靜脈及其周圍組織的損傷隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，并由可恢復(fù)性病變轉(zhuǎn)化為不可恢復(fù)性病變有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，短期內(nèi)靜脈推注20％甘露醇4—8次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞被破壞，血管內(nèi)瘀血，周圍組織發(fā)生炎癥及水腫

合理安排輸液順序，避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致嚴(yán)重后果。[9]

對(duì)需維持血壓患者，應(yīng)每隔2-4h將升壓藥與不含升壓藥的液體交換輸注，以防引起化學(xué)性靜脈炎。[10]《靜脈治療實(shí)踐指南和實(shí)施細(xì)則》明確規(guī)定，PH小于5,或大于9，滲透壓大于600mmol/L的液體不能從外周靜脈輸注。[11]

短時(shí)間從外周靜脈輸注時(shí)先輸入高濃度、高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入高濃度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液體時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度；輸入之后要用生理鹽水沖管。1234結(jié)論靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素（7）護(hù)士責(zé)任、技術(shù)因素沒(méi)有及時(shí)巡視觀察輸液情況護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士操作不當(dāng)引起損傷護(hù)理人員缺乏知識(shí)封管液推注速度過(guò)快、量不足拔針后局部壓迫不當(dāng)對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚

對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解素因理護(hù)靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

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靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)[16]

臨床常采用藥物外敷處理輸液外滲局部，但是藥物外敷存在一定的缺點(diǎn)，藥物需通過(guò)皮膚滲透發(fā)揮其作用，其起效慢，且對(duì)于外滲藥物沒(méi)有針對(duì)性，尤其是對(duì)于發(fā)泡劑類或刺激性較強(qiáng)藥物的外滲，臨床應(yīng)用的化療藥物、電解質(zhì)藥物、血管加壓素和高濃度營(yíng)養(yǎng)藥物等，藥物外滲進(jìn)入周圍組織比血管中的刺激更強(qiáng)，如不能盡快減少或稀釋外滲藥物，往往會(huì)造成嚴(yán)重后果?，F(xiàn)狀研究機(jī)理本研究中觀察組發(fā)生輸液外滲后，保留了靜脈通路，并通過(guò)靜脈通路盡可能將外滲藥物抽吸干凈，有利于減輕局部腫脹及對(duì)周圍組織細(xì)胞的損傷同時(shí)將生理鹽水注入外滲處，起到分散稀釋藥物的作用。對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)藥或電解質(zhì)溶液引起的外滲，可以注入透明質(zhì)酸酶，以分解人體結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，促進(jìn)藥物的擴(kuò)散及吸收研究機(jī)理結(jié)論采取的保留靜脈通路、注射藥物稀釋或促進(jìn)藥物擴(kuò)散吸收的方法處理輸液外滲，能有效緩解患者疼痛、減輕局部組織腫脹，且操作方法簡(jiǎn)單、實(shí)用。

臨床上，化療藥物外滲引的組織壞死非常多見，其對(duì)組織的破壞性更強(qiáng)，臨床常采用利多卡因封閉療法治療化療藥物外滲，效果不佳。[1]李蔚藍(lán)，羅秀娟.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對(duì)策.國(guó)際護(hù)理雜志[J],2009,28,265[2]錢云翠.臨床外周靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J],2011，32，20[3]羅惠芬，龍翠云.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2012,19,4[4]GrollD，DaviesB，MacDonaldJ，NelsonS，ViraniT，Evaluationofthepsychometricpropertiesofthephlebitisandinfiitrationscalesfortheasscssmentofcomplicationsofperipheralvascularaccessdevices．JInfusNuts．2010，33(6)：385—390．[5]李曉巖，趙學(xué)梅等關(guān)于靜脈留置針最佳部位的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志[J]2012，4：（28）[6]付喜秀,劉陶文等.兩種型號(hào)靜脈留置針發(fā)生置管并發(fā)癥的比較.護(hù)理研究[J]2009,2（23）[7]郭麗娟，毛立等.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法.實(shí)用護(hù)理雜志[J]，2008，19（7）：5[8]趙煥婷.靜脈輸液外滲的護(hù)理干預(yù).中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)[J]，2010,18:3參考文獻(xiàn)[9]丁小萍等.外圍置入中心靜脈導(dǎo)管在血液化療患者中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志[J]，2010,41（5）：415-416.[10]徐淑君.合理安排靜脈輸液順序的護(hù)理體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志[J]，2009,29：7132-7132.[11]王建榮.胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注的護(hù)理.靜脈治療實(shí)踐指南和實(shí)施細(xì)則[J]，2009,10:5.[12]楊寶霞.靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素及護(hù)理對(duì)策.天津護(hù)理[J]，2010,18（1）：55-56.[13]王書瑤等.留置