新生兒聽力篩查2015.8.7課件

新生兒聽力篩查淄博市婦幼保健院淄博市兒童聽力篩查診斷康復中心題綱耳部解剖及聲音傳導我國聾病的防治現狀和發(fā)病率新生兒聽力篩查的必要性OAE和AABR新生兒聽力篩查流程高危兒的聽力篩查流程外耳、中耳傳導聲音我國聾病防治現狀WHO估算全世界聽力損失患者約為6億2.78億人存在雙側中重度聽力損失中國聽力障礙患者有2780萬（2006年全國第二次殘疾人調查）每年有2-3萬先天性耳聾出生另有相當比例嬰幼兒遲發(fā)性聽力下降，每年新增聾兒4-5萬聽力33%肢體20%多重16%視力15%精神7%智力7%言語2%8流調單位：301醫(yī)院（2003年）

流調范圍：全國28個省市，10880例

8基因耳聾表現所占比例GJB2先天性耳聾21%SLC26A4先天性耳聾遲發(fā)性耳聾14.5%12SrRNA藥物性耳聾4.4%GJB3后天性耳聾1%耳聾流行病學調查

中國耳聾的防治現狀

兒童聽力障礙是一種常見的出生缺陷。在所有新生兒中，雙側聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%~0.3%，其中重度及極重度聽力障礙約占0.1%。我國7歲以下聾啞兒童80萬人，每年新增3萬人。聽力障礙是危害我國兒童健康的常見病之一。通過對全國第二次殘疾人抽樣調查所獲得的基礎數據進行分析發(fā)現，全國聽力殘疾（含多重殘疾）人共2780萬，其中單純聽力殘疾人2004萬，多重殘疾人中有聽力殘疾人776萬。聽力殘疾現殘率為2.11％，其中城市現殘率為1.79％，農村現殘率為2.27％，農村高于城市。聽力殘疾（含多重殘疾）以60歲及以上老年人為主，占73.58％，其次是15～59歲組，占24.89％，7～14歲組占1.04％，0～6歲組占0.49％。60歲及以上組聽力殘疾三、四級占79.13％，4～6歲組一、二級殘疾占67.36％，0～3歲組一、二級殘疾占83.90％，可見聽力殘疾在老年人中以輕、中度聾居多，在兒童中以重度、極重度聾居多；15歲及以上人群以單純聽力殘疾為主，占72.65％，0～14歲聽力殘疾以多重殘疾為主，占64.55％；農村聽力殘疾發(fā)生危險性是城市的1.27倍。對策面對2780萬龐大的聽力殘疾群體，亟待建立健全兒童聽力診斷、治療、干預一體化方案。目前，國內包括北京，上海，南京，山東，浙江，柳州，遼寧等地對新生兒聽力篩查工作已相繼開展。但除北京市已建立了0-6歲兒童篩查、診斷、干預系統外，還未建立一個有效的運轉網絡。聽力障礙導致的后果先天性耳聾的特征高患病率（最常見出生缺陷之一）無高危因素新生兒：1-3‰，NICU：2-4%高危害性（導致嚴重不良后果）語言（聾?。?、智力、情感、社交個人、家庭、社會高度可干預性（早期診斷和干預可收到良好效果）回歸主流社會節(jié)約社會成本UNHS是美國真正取得成功的健康項目之一高度可干預行的研究——

先天性耳聾早期發(fā)現和診治的有效性聽障兒童語言發(fā)育水平不取決于其嚴重程度，而取決于被發(fā)現和干預的早晚不管聽障程度怎樣，只要在6個月內發(fā)現并適當干預，患兒語言發(fā)育能力基本不受影響6個月內發(fā)現的患兒其語言發(fā)育的后果明顯優(yōu)于6個月后被發(fā)現者

高度干預的前提是早期發(fā)現先天性耳聾，而早期發(fā)現的有效方法就是新生兒聽力普遍篩查早期發(fā)現的可能性高危人群登錄管理：僅能發(fā)現50％的患兒常規(guī)體檢：幾乎不能在1歲內發(fā)現父母識別：幾乎不能在1歲內發(fā)現聽力損失程度越輕，發(fā)現時間越晚先天性耳聾早期發(fā)現的可能性1993年美國一項調查發(fā)現高危因素篩查會有半數重度以上聽力損失嬰幼兒被漏診，且確診時間較晚，平均2-2.5歲。并且聽力損失的程度越輕微，發(fā)現的時間越晚。新生兒聽力普遍篩查：有效方法OAE和AABR聽力篩查技術耳聲發(fā)射（OAE）TEOAEDPOAE自動聽性腦干反應（AABR）耳聲發(fā)射（OAE）耳聲發(fā)射是一種產生于耳蝸，經聽骨鏈和鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量OAE反映的是耳蝸外毛細胞的功能聽覺傳導通路聲波外耳道中耳聽小骨耳蝸聽覺中樞蝸神經咽鼓管瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）刺激聲：短聲（clicks）沒有頻率特異性畸變產物耳聲發(fā)射（DPOAE）是兩個具有一定頻率比和強度比關系的短純音f1和f2（對應其強度L1和L2）同時刺激耳蝸后，由耳蝸產生的，在外耳道中可以記錄到與刺激聲有關的固定頻率的音頻能量能反映蝸性聽力損失的頻率特性耳聲發(fā)射（OAE）耳聲發(fā)射法（OAE）新生兒聽力篩查的耳聲發(fā)射技術均為結果自動判別的技術（篩查型瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射和篩查型畸變產物耳聲發(fā)射儀提供的技術方法）。在耳聲發(fā)射設備中可以自動顯示篩查結果：“pass”（通過）或“refer”（轉診）篩查結果自動聽性腦干反應（AABR）方法：通過對所測嬰兒的波形與正常嬰兒ABR測試數據所得的標準模板進行比較，通過比較，設備自動顯示“通過（pass）”或“轉診（refer）”篩查結果；其強度高于電反應閾值的刺激聲可以引出誘發(fā)反應示意圖

AABR

ABR傳聲器

氣導耳機

氣導/骨導耳機刺激聲類型

短聲

短聲/短純音/短音

刺激聲強度35/40dBnHL70-80dBnHL起

刺激聲的速率93次/秒(max)10.7-30.9次/秒

判斷結果方法

自動判斷

測試人員判斷

由于AABR僅用于篩查，其刺激強度通常固定為35/40dBnHL，不能測定閾值*ABR的刺激聲強度可根據受試者聽力狀況進行調整，最終可獲得閾值刺激速率降低，波形分化變好，但相應測試時間延長。因此多數AABR儀器均放棄對波形的要求，選用較高的刺激速率以保證在較短的時間內完成測試。AABR和OAE聯合應用于高危新生兒:早期發(fā)現聽神經病聽神經病特點：耳蝸功能多在正常范圍/ABR常呈現異常/聽力呈低頻下降/純音測試多與言語測試不匹配AABR的優(yōu)缺點缺點對低頻聽力損失不敏感對輕度聽力損失不敏感僅為篩查性測試，不可用于診斷AABR的優(yōu)缺點高危兒的發(fā)病特點聽力損失發(fā)病率高NICU新生兒聽力損失的發(fā)病率為2%～4%正常新生兒聽力損失的發(fā)病率為1‰～3‰

約50%的聽力損失患兒具有聽力損失高危因素，其中75%的病例入住過NICUErenbergA,LemonsJ,SiaC,etal.Newbornandinfanthearingloss:detectionandintervention.AmericanAcademyofPediatricsTaskForceonNewbornandInfantHearing,1998～1999[J].Pediatrics,1999,103:527.UusK，BamfordJ.Effectivenessofpopulation-basednewbornhearingscreeninginEngland:agesofinterventionsandprocases.Pediatrics，2006，117：e887-893.新生兒聽力損失高危因素新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院超過5天巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等

引起的宮內感染兒童期永久性聽力障礙家族史顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等出生體重低于1500克高膽紅素血癥達到換血要求病毒性或細菌性腦膜炎新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）早產兒呼吸窘迫綜合征體外膜給氧機械通氣超過48小時母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合征或遺傳病NICU患兒聽力篩查流程初篩時間：病情穩(wěn)定后、出院前

方法：AABR或OAE+AABR轉診未通過初篩者，3月齡內直接轉診至聽力障礙診治機構進行全面的聽力學評估衛(wèi)生部2010版《新生兒聽力篩查技術規(guī)范》所有再入院的新生兒（NICU或健康嬰兒），如果有聽力損失高危因素，應在出院前重新進行AABR篩查具有聽力損失高危因素的患兒，即使通過聽力篩查，仍應當在3歲內每半年到一年接受一次聽力學監(jiān)測，以排除遲發(fā)性聽力損失NICU患兒聽力篩查流程

操作注意事項環(huán)境噪聲的控制：45～50dB（A）即可受試兒最好處于安靜、睡眠狀態(tài)，測試耳面向測試者，以便于測試降低外環(huán)境噪聲篩查室遠離大型電磁設備或理療設備附近環(huán)境，以免外界不可控的噪聲干擾或強烈地電磁干擾影響測試

操作注意事項可以在產房、沐浴、疾病篩查房附近

離NICU較近盡量設雙層玻璃隔聲窗盡量不要設在汽車通道附近的一樓處

操作注意事項確保新生兒安靜最好為睡眠狀態(tài)，避免呼吸音粗糙、哭鬧、搖動、咳嗽等噪聲干擾體位舒適，盡量側臥位并受試耳朝上，以便容易固定探頭、便于觀察，使檢查快速有效進行

必要時可以應用安慰奶嘴

避免電纜線與周圍摩擦導致噪聲并傳入AABR操作常用AABR設備

Maico的MB11篩查儀

Madsen的AccuScreen篩查儀

Natus的ALGOTM篩查儀

GSI

AUDERA記錄電極（顱頂）

接地電極（鼻根水平）

參考電極（乳突）Maico公司MB11

AABR電極位置白色電極：前額部黑色電極：顴骨部（參考電極）紅色電極：頸后部Madsen公司AccuScreen

AABR電極位置測試結果通過未通過篩查結果解讀PASS”說明您的孩子現在通過了新生兒聽力篩查，但是仍需家長密切觀察孩子的聽覺反應，如有任何可疑現象，請盡快復查。并且，在孩子的成長過程中，聽力會受到許多因素的影響，尤其是有高危因素的患兒。因此要按計劃預防接種，避免各種傳染性疾病，避免耳毒性藥物、中耳炎和高噪音等因素的影響；并在今后繼續(xù)關注孩子的聽覺反應和言語發(fā)育情況，如有任何異常及時就醫(yī)。無論哪種篩查方法均不可以解釋為孩子正?！盤EFER”說明孩子聽力可能存在聽力異常，也可能是嬰兒耳道分泌物堵塞或環(huán)境噪音過大影響測試結果。需要盡快到淄博市聽力診斷中心進行聽覺功能全面的診斷，以便早期確診并治療，盡早（三月齡內）采取康復措施。對于高危兒及有耳聾家族史的孩子，家長還要定期到淄博市婦幼保健院聽力診斷中心進行測試和評估，（聽力檢測應每六個月進行一次直至一歲，一歲后每年檢測一次，直至六歲。以下是兒童聽力損失的癥狀，您可以判斷孩子是否真的有聽力問題●對突然的強聲沒有反應●有聲音出現時（尤其是柔和的聲音），不能對正確地將頭朝向聲音的方向●無法定位聲源●反復詢問你所說的內容●反復感染耳疾●無法對從其它房間或背后發(fā)出的聲音做出正確的反應●言語理解度發(fā)展遲緩或不正?！裾Z言發(fā)展遲緩或不正?！駸o法完成適合其年齡的交流（有時家長會誤認為是發(fā)育遲緩）●發(fā)音模糊不清●電視聲音調的過大●上課時常常不專心，學習能力較一般同齡兒童低下。0～3歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標年齡聽覺行為反應6月齡不會尋找聲源12月齡對近旁的呼喚無反應不能發(fā)單字詞音24月齡不能按照成人的指令完成相關動作不能模仿成人說話（不看口型）或說話別人聽不懂36月齡吐字不清或不會說話總要求別人重復講話經常用手勢表示主觀愿望衛(wèi)計委兒童耳及聽力保健技術規(guī)范（摘要）2013

淄博市新生兒聽力篩查流程圖請參考匯編資料。初篩、復篩、轉診初篩：正常48-72小時進行。復篩：對于初篩不通過者在30天-42天進行。杜絕反復復篩轉診：復篩陽性者或者自覺不敏感者轉診到淄博市兒童聽力篩查診斷康復中心。淄博市高危兒聽力篩查流程圖請參考資料匯編高危兒篩查和管理步驟1、13條高危因素上墻。2、初篩時詢問病史，具備高危因素者登記在高危兒登記本上。3、AABR進行初篩。如果是OAE篩查，無論是否通過均進行轉診。4、陽性者直接轉診，陰性者登記在高危兒追訪登記本。5、陰性者進行追訪，每年至少一次，并做好追訪登記。2025/2/24濟南市新生兒聽力篩查康復中心目前的挑戰(zhàn)—

篩查后的診斷、隨訪與干預我們初步擬定的聽力損失早期干預與治療的指導原則是：重度或極重度感音神經性聽力損失4個月