感控知識應(yīng)知應(yīng)會課件

感控知識應(yīng)知應(yīng)會提綱

1.醫(yī)院感染管理體系

2.相關(guān)概念

3.手衛(wèi)生制度

4.職業(yè)防護(hù)與暴露

5.多重耐藥菌管理

6.醫(yī)療廢物

7.重點部位感染控制措施感染控制知識（2）相關(guān)概念醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染（nosocomialinfection）指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人對于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期醫(yī)院感染病例上報點擊【感染病例監(jiān)測】單擊：【感染病例上報】1、職工登陸。2、切換科室。3、修改密碼。4、在院病人院感上報。5、查詢上報的歷史記錄。6、某時間段內(nèi)科室病人查詢。1：沒有診斷的，選擇患者當(dāng)前疾病診斷2：新增感染診斷3：確定患者發(fā)病日期、感染科室、診斷日期（均為點擊選擇），如若是手術(shù)感染，請選擇對應(yīng)的手術(shù)名稱4：新增易感因素5：勾選引起患者獲得感染的致病菌確認(rèn)無誤，點擊上報，上報完畢！

醫(yī)院感染暴發(fā)的報告醫(yī)院12小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科感染控制知識（4）手衛(wèi)生制度降低25-30%的醫(yī)院感染手衛(wèi)生的5個時刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理直腸指檢穿刺氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后理療后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕手衛(wèi)生時間是關(guān)鍵最重要的：保證搓手的時間不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染原，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。

1、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2、防護(hù)特點：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。三個基本特點標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要時包扎傷口,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗（至少5-10min)用0.5%安爾碘或75%酒精消毒傷口立即報告感染管理科，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒、四報告職業(yè)暴露的處理緊急局部處理職業(yè)暴露的處理緊急局部處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜不要使用眼藥水！皮膚黏膜暴露的處理感染控制知識（6）多重耐藥菌管理制度

多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)獲得性耐藥的細(xì)菌。臨床分離前五位病源微生物名稱2016第1季度我院從各種臨床標(biāo)本中共分離病原菌319株（排除同一患者7日內(nèi)重復(fù)分離的菌株），排名前5位的細(xì)菌是：肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌鮑曼不動桿菌金黃色葡萄球菌菌*******菌*******菌*******菌表葡大腸金葡銅綠肺克鮑曼重點部位醫(yī)院感染的防控（1）隔離標(biāo)識接觸隔離嚴(yán)落實

開立醫(yī)囑，粘貼標(biāo)識，單間隔離，無條件時做好床邊隔離一人一用及時消

所有的診療物品應(yīng)專人專用，如：聽診器、血壓計、體溫表等；不能專人專用的如輪椅、擔(dān)架等每次使用后及時擦拭消毒二前三后和手套嚴(yán)格執(zhí)行二前三后的手衛(wèi)生指征，并戴手套Page

28液體噴濺防護(hù)好接觸血體液時做好個人防護(hù)，應(yīng)戴口罩、帽子、手套；發(fā)生噴濺可能時戴護(hù)眼鏡，穿隔離衣電話通知要及時

獲知渠道：感控科電話及通知單檢驗科化驗單蓋章多重耐藥菌（MDRO）感染控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。感染性廢物被體液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫(yī)療用品/器械廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、血液、血清隔離病人生活垃圾攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀、備皮刀載玻片、玻璃試管等能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)學(xué)銳器。33病理性廢物廢棄的人體組織器官實驗動物組織、尸體廢棄的人體組織、病理蠟片34藥物性廢物廢棄的一般性藥物廢棄的細(xì)胞毒性和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品35化學(xué)性廢物影像室、實驗室廢棄的化學(xué)制劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計36廢棄的各種玻璃輸液瓶廢棄小藥瓶可回收物品下列物品不屬于醫(yī)療廢物37廢棄的塑料輸液軟袋/瓶可回收物品下列物品不屬于醫(yī)療廢物38擦手紙等生活廢棄物各種物品的外包裝生活垃圾下列物品不屬于醫(yī)療廢物39醫(yī)療廢物處理

分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明分類

各類廢物不得混裝扎口?滿封口、貼標(biāo)簽稱重病房與保潔稱重交接病房與保潔認(rèn)可后簽字40重點部位醫(yī)院感染的防控（8）預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）（1）如無禁忌，床頭抬高至少30度。（2）定期或持續(xù)聲門下分泌物引流。（3）氣囊壓力監(jiān)測，每天3次（20-30cmH2O）。（4）每日口腔護(hù)理至少4次（2-6小時1次）。（5）集水杯始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒。（6）每天評估是否可以撤機(jī)和拔管。（7）放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方分泌物已被清除。重點部位醫(yī)院感染的防控（8）預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或手消。（2）置管前洗必泰皮膚消毒。（3）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。（6）做好置管后的護(hù)理重點部位醫(yī)院感染的防控（8）預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CRUTI）（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥。（2）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平；（3）保持尿液引流裝置密閉，活動或搬運(yùn)時夾閉引流管，防止尿液逆流；（4）不應(yīng)常規(guī)使用含氯消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染；（5）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出或留導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。精密尿袋每周更換，普通集尿袋每周2次。預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CRUTI）（6）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間，留取尿標(biāo)本方法正確；（7）醫(yī)務(wù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征重點部位醫(yī)院感染的防控（8）微生物標(biāo)本采集方法（1）血培養(yǎng)：推薦同時采集２－３套（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。（即雙側(cè)雙瓶同時采集血培養(yǎng)標(biāo)本。）雙側(cè)雙瓶：在短時間內(nèi)連續(xù)在不同部位采血兩套，每套包括一個需氧瓶和一個厭氧瓶。單套：65%；2-3套：分別為80和96%。且單套血培養(yǎng)為皮膚常駐菌如凝固酶陰性葡萄球菌等，不能區(qū)分是污染菌還是感染菌。厭氧菌感染機(jī)會比較少見，為節(jié)省費用，有建議血培養(yǎng)至少送檢2套，但每套1瓶，僅做需氧菌培養(yǎng)。（2）診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法：

保留導(dǎo)管：至少采集二套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。兩套血培養(yǎng)采血間隔時間<5min，各自做好標(biāo)記。不保留導(dǎo)管：從獨立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，同時在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。血標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時內(nèi)送到實驗室，若不能及時送檢，應(yīng)室溫保存。微生物標(biāo)本采集方法

（3）留置導(dǎo)尿管患者尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法

留置導(dǎo)尿管患者采集標(biāo)本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時松開導(dǎo)尿管，并棄其前段尿液。消毒導(dǎo)尿管采樣部位，將注射器刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。尿標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時內(nèi)送到實驗室，否則應(yīng)4℃冷藏保存，但保存時間不可超過8小時。微生物標(biāo)本采集方法（4）痰標(biāo)本采集方法痰液標(biāo)本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法采集時，病人應(yīng)留取清晨第二口痰。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無菌容器內(nèi)?？忍道щy者可先予霧化。痰標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時內(nèi)送到實驗室，否則應(yīng)4℃冷藏保存，但保存時間不可超過24小時。微生物標(biāo)本采集方法（4）手術(shù)切口感染標(biāo)本采集方法采集手術(shù)切口感染標(biāo)本時，應(yīng)先用無菌生理鹽水擦拭感染局部兩遍，去除切口表面