血液透析感染控制課件

大家上午好熱烈歡迎各位代表血液透析感染控制王革生湖南省衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督局0731—84486595血液透析存在的問題布局流程不合理人員配備不足血源性感染疾病患者不能專區(qū)專機(jī)透析乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查未每半年復(fù)查一次患者使用的床單、枕套等不能一人一用透析治療間空氣質(zhì)量難保證復(fù)用透析器的檢測、清洗和貯存不規(guī)范血液透析患者信息登記不全透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件2009年4月衛(wèi)生部通報(bào)，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件。山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。太原公交公司職工醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測，20名患者丙肝抗體陽性，其中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生問題的原因：血液透析室管理混亂重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。對(duì)血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對(duì)丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)過氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉感染和安全隱患。透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件2013年，安徽省淮南市新華醫(yī)院74名接受血液透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人，被認(rèn)定為是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院接收的門診透析病人共74人，透析前篩查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新增丙肝患者3人。2013年1月上旬，醫(yī)院對(duì)74名透析患者全部進(jìn)行病毒標(biāo)志物篩查，又新增丙肝患者9人，抗體陽性22人。透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件經(jīng)專家組現(xiàn)場調(diào)查分析，認(rèn)為此次感染的主要原因：透析機(jī)消毒不徹底；透析室布局不合理；制度不健全、分機(jī)透析執(zhí)行不到位；工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范等。開展血液透析的基本條件開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記后，方可開展血液透析工作。布局流程滿足功能需求和衛(wèi)生學(xué)要求；有滿足治療需求的設(shè)備和設(shè)施；專業(yè)人員資質(zhì)符合要求。血液凈化中心布局流程血液凈化室建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。血液凈化室要求清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。血透室衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格血液透析室應(yīng)當(dāng)設(shè)負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)血液透析室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。三級(jí)醫(yī)院血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任；二級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。血液透析室負(fù)責(zé)人必須具備透析專業(yè)知識(shí)和血液透析工作經(jīng)驗(yàn)。血液透析室應(yīng)當(dāng)配備護(hù)士長或護(hù)理組長，負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的督促落實(shí)和血液透析室的日常管理。三級(jí)醫(yī)院血液透析室護(hù)士長或護(hù)理組長應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，二級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室護(hù)士長或護(hù)理組長應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的初級(jí)（師）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士的擔(dān)任。血透室工作人員培訓(xùn)省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。設(shè)置血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)對(duì)本機(jī)構(gòu)血液透析室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。血液透析的感染防控血液透析中心應(yīng)建立健全各種規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案等。血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。并配備專門的透析操作用品車。護(hù)理人員相對(duì)固定?；颊哌M(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。血液透析的感染防控透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。透析病床應(yīng)保持有效隔離間距，一般大于1.1米。透析治療區(qū)、治療室的空氣應(yīng)≤4.0/5min/皿；物品表面細(xì)菌數(shù)≤10CFU/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。血液透析的感染防控患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。為防止交叉感染，每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)立即使用消毒液擦拭。血液透析的感染防控透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒處理。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。保證透析用水安全。血液透析的感染防控透析機(jī)外部消毒---每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。---如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。血液透析的感染防控透析機(jī)內(nèi)部消毒---每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒。常用消毒液：次氯酸鈉、過氧乙酸、二氧化氯、檸檬酸消毒液---透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。注意：消毒液必須索取生產(chǎn)廠家衛(wèi)生許可證復(fù)印件和產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告，不得自行配置消毒產(chǎn)品，不得使用無證產(chǎn)品。血液透析的感染防控透析消耗品使用消毒處理嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。透析器管路不能復(fù)用。乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。透析器的復(fù)用嚴(yán)格按照透析器復(fù)用及質(zhì)量控制要求進(jìn)行。一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。血液透析的感染防控濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒方法：濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測試紙確認(rèn)無殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。血液透析的感染防控感染控制監(jiān)測空氣、物表和醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測：每季度對(duì)透析室空氣物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。--空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤4.0/5min--物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10.0cfu/cm2--醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2血液透析的感染防控感染控制監(jiān)測內(nèi)毒素檢測：至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素＜2EU/m