慢支,肺氣腫課件

第三節(jié)

慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)概述1病因與發(fā)病機(jī)制2身體狀況評估3護(hù)理診斷4護(hù)理措施15CompanyLogoCompanyLogo病因①吸煙：重要發(fā)病因素?zé)煵葜械慕褂?、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞。②職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加。③感染：慢支發(fā)生發(fā)展重要因素；長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管肺泡。CompanyLogo病因④氣候因素冬季，北方多見呼吸道防御能力下降放射性導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮⑤過敏因素CompanyLogo概述阻塞性肺氣腫

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。CompanyLogo慢性支氣管炎是阻塞性肺氣腫最主要的病因。

CompanyLogo概述慢性阻塞性肺疾病COPD

當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）。CompanyLogo慢支阻塞性肺氣腫肺心病COPD感染氣流受限CompanyLogo職業(yè)性粉塵與化學(xué)物質(zhì)CompanyLogo【護(hù)理評估】（一）健康史

？慢支，肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽，咳痰史？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境：有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

CompanyLogo【護(hù)理評估】（二）身體狀況（1）癥狀慢性咳嗽：最常見癥狀。晨起或夜間，轉(zhuǎn)變體位時加劇，白天較輕?？忍担喊咨ぬ祷驖{液性泡沫痰，感染時可有膿痰。喘息和胸悶CompanyLogo【護(hù)理評估】（2）體征早期：無明顯癥狀典型者：肺氣腫征--視：桶狀胸--觸：語顫減弱--叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移--聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時出現(xiàn)干濕啰音。CompanyLogo【護(hù)理評估】

慢支，肺氣腫分期短期內(nèi)咳嗽，咳痰氣短和喘息加重痰液量增多可伴發(fā)熱急性加重期癥狀減輕穩(wěn)定期CompanyLogo【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況病程長、療效差、長期治療：增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮和抑郁家屬關(guān)心和支持不足，醫(yī)療費用保障不足：產(chǎn)生悲觀、絕望。CompanyLogo【護(hù)理評估】（四）輔助檢查

X線檢查

{肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加}→肺氣腫肺功能檢查

殘氣量/肺總量≧45：COPD最有診斷價值指標(biāo)CompanyLogo【護(hù)理評估】CompanyLogo【護(hù)理評估】（五）治療要點

慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、止咳。

肺氣腫以及COPD緩解期患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能。

CompanyLogo【護(hù)理診斷】氣體交換受損與氣道阻塞，分泌物過多，呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無效與分泌物過多，痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)?；顒訜o耐用與心肺功能減退有關(guān)。CompanyLogo【護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽，呼吸困難，疲乏，體循環(huán)淤血等引起食欲減退，消化功能下降有關(guān)。焦慮與病程長，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。CompanyLogo【護(hù)理措施】（二）病情觀察

基本指標(biāo)：

生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。定期監(jiān)測動脈血氣分析變化?，F(xiàn)有癥狀：觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量等。潛在并發(fā)癥：肺性腦病的觀察。CompanyLogo【護(hù)理措施】（三）氧療護(hù)理長期家庭氧療：每日15h以上低流量、低濃度吸氧。流量：1-2L/min濃度：25%～29%濃度與流量計算公式？CompanyLogo（四）用藥護(hù)理

應(yīng)用抗生素、支氣管舒張劑、止咳祛痰等藥物。CompanyLogoCompanyLogo【護(hù)理措施】（2）縮唇呼吸方法：用鼻吸氣用口呼氣呼氣時口唇縮攏，緩慢呼出時間：吸呼比1：2或1:3程度：使距口唇15-20cm處的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不熄滅CompanyLogoCompanyLogo【護(hù)理措施】（六）心理護(hù)理增強(qiáng)病人自信心分散病人注意力家庭和社會支持CompanyLogo（七）健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)：解釋疾病相關(guān)知識；告知病人戒煙是防治本病的重要措施；防治呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生。CompanyLogoCompanyLogo2、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：制定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑；縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉；耐寒鍛煉，如冷水洗臉；合理安排工作和生活。CompanyLogo【護(hù)理措施】3、家庭氧療指導(dǎo)：解釋目的與必要性；注意用氧安全：”四防“。定期更換，清潔，消毒。4、用藥指導(dǎo)CompanyLogoCOPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法是A加強(qiáng)胸式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣B加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻深吸，經(jīng)口緩呼，呼氣時口唇收攏

C加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣D加強(qiáng)胸式呼吸，經(jīng)鼻用力呼氣E同時加強(qiáng)胸式和腹式呼吸CompanyLogo下列最適用于慢性阻塞性肺氣腫患者緩解期的措施是A．口服抗生素預(yù)防感染B．應(yīng)用止咳藥C．間斷吸氧D．增強(qiáng)體質(zhì)和進(jìn)行縮唇腹式呼吸E．使用支氣管擴(kuò)張劑CompanyLogo最能提示慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)是A．咳痰加劇B．胸痛不適明顯C．呼吸困難逐漸加重D．焦虛煩躁不安E．厭食嘔吐

CompanyLogo患者女性，68歲，有慢性咳喘史15年，近日感冒后病情加重，夜間咳嗽頻繁，痰量多。查體：神志清，口唇輕度紫紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，動脈血氣分析：PaO285mmHg，PaCO245mmHg，經(jīng)治療后病情緩解，在家休息時最重要的措施是A．做腹式呼吸加強(qiáng)膈肌運(yùn)動B．避免吸入有害氣體C．保持室內(nèi)清潔無塵D．長期家庭氧療E．做定量行走鍛煉改善肺功能CompanyLogo肺性腦病不能用高濃度吸氧主要是因為A缺氧不是主要因素B可引起氧中毒C可解除頸動脈竇的興奮性D促使二氧化碳排除過快E誘發(fā)代謝性堿中毒CompanyLogo患者，女性，46歲，咳嗽咳痰，痰液粘稠不易咳出，對此提出的護(hù)理診斷或問題是A活動無耐力B氣體交換受損C清理呼吸道無效D低效性呼吸型態(tài)E知識缺乏CompanyLogo患者男性，78歲，反復(fù)咳嗽喘息20余年，5年前診斷為COPD，2天前合并肺部感染入院目前患者的醫(yī)療診斷為肺心病，對該患者最重要的治療措施是A立即靜脈點滴氨茶堿和地塞米松B立即靜脈注射速尿，消除水腫C糾正心律失常D立即吸氧，靜脈點滴呼吸興奮劑E積極抗感染，保持呼吸道通暢CompanyLogo患者男性68歲，被人攙扶步入醫(yī)院，接診護(hù)士看見其面色發(fā)紺，口唇呈黑紫色，呼吸困難詢問得知有COPD病史，需立即對其進(jìn)行的處理是A為患者掛號B不做處理等待醫(yī)生到來C鼻塞法吸氧D電擊除顫E人工呼吸CompanyLogo患者男性，77歲，反復(fù)咳嗽咳痰伴喘息20年，6年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為COPD，目前處理緩解期，為