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腦出血護理查房神內：魯飛

2014-8-10病史匯報1患者孔令新，男，60歲。系左側肢體乏力10天，2014.7.21入院。2入院時T：37.6℃P：100次/分R：28次/分Bp:157/111mmHg3輔檢：頭顱CT雙側大腦半球出血破入腦室，腦出血診斷明確。4體檢：神志嗜睡，部分合作，構音障礙雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光敏雙眼向右側凝視，左側鼻唇溝淺伸舌偏左，左側肢體肌張力增高，肌力0級，感覺及共濟檢查欠合作。5有高血壓病史。體溫情況9皮膚完整性受損：與偏癱，肢體活動障礙有關10潛在的并發(fā)癥1)腦疝。2）消化道出血。護理措施1）維持呼吸道通暢取側臥位，頭部稍抬高，加強翻身拍背防止肺部感染，及時清除呼吸道分泌物，視呼吸狀況給以吸氧霧化吸入，必要時與氣管插管、氣管切開術，以維持呼吸道通暢。評價：呼吸道通暢，無肺部感染。2）予冰袋冷敷大血管處，每半小時更換一次。必要時予冰帽物理降溫。并遵醫(yī)囑用藥。評價：7.26

37℃有好轉8.9

38℃又發(fā)燒3）頭痛耐心向病人家屬解釋頭痛的原因，與出血、水腫等導致顱內壓增高有關。向患者說明休息及避免各種誘因的重要性，囑咐病人絕對臥床休息4···6周，減少探視人員，以保證充分的休息。避免劇烈活動和用力排便，保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，有利于病人及早康復。評價：頭痛減輕5)與病人溝通分析病人心理給以幫助。多于病人說話，從字到詞到句，一直到病人已經理解為止，絕不能焦躁，耐心琢磨患者表達的意思，直到理解為止，這樣的做法會使病人情緒穩(wěn)定，能積極的對待語言障礙。評價：患者能正確對待語言障礙。6)家屬加強看護，護士加強巡視及護理，絕對臥床休息，家屬及護理人員要善于發(fā)現(xiàn)其排尿排便的生理特點，采取主動照顧與護理，護理人員并指導患肢功能為，避免意外受傷。評價：病人安全無意外發(fā)生。7)觀察并記錄液體24小時出入量，檢測電解質情況，鼓勵患者多飲水，約每日2500毫升，多食橘子香蕉等新鮮水果，必要時靜脈補充電解質。評價：未見電解質紊亂。8)指導家屬按摩患者的腹部，以促進腸蠕動，鼓勵其多飲水，多食粗纖維食物，多食新鮮蔬菜及水果，如香蕉，韭菜，玉米面等以防止大便干燥，適當使用緩瀉劑，必要時予以低體位灌腸，訓練定時排便、自我控制排便的功能。評價：無便秘發(fā)生。9）保持皮膚完整，加強翻身每2小時翻身一次必要時每小時翻身，保持床單位清潔干燥，平整，患肢功能位。評價：皮膚完整。4）為防嘔吐物誤吸造成窒息，頭應偏向一側。評價：無腦疝發(fā)生。消化道出血1）注意觀察病人有無嘔血、便血、血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、尿量減少等。如病人嘔吐咖啡色胃液或解黑便，應立即通知醫(yī)生處理。2）避免刺激性食物，以免誘發(fā)消化道出血評價：未發(fā)生消化道出血。健康指導1.積極治療原發(fā)病，如高血壓，高血脂，糖尿病等，積極配合醫(yī)生將血壓控制在適當水平，不可隨意停藥換藥，使病人明白再次出血的危險性。2.以低脂低鹽低膽固醇、高維生素飲食為宜，如蔬菜水果，養(yǎng)成良好排便的好習慣，不可用力過猛。3.避免情緒激動和不良刺激，戒煙忌酒，適當參加鍛煉，注意勞逸結合，避免劇烈活動及從事重體力勞動。4