化療職業(yè)暴露與防課件

化療職業(yè)暴露與防護(hù)腫瘤科宋偉偉《中華人民共和國職業(yè)病防治法》２００１年１０月２７日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十四次會議通過

２００１年１０月２７日中華人民共和國主席令第六十號公布

自２００２年５月１日起施行職業(yè)病分類塵肺職業(yè)性放射性疾病職業(yè)中毒物理因素所致職業(yè)病生物因素所致職業(yè)病職業(yè)性皮膚病職業(yè)性眼病職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病職業(yè)性腫瘤其他職業(yè)病

現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒劑，具有致突變性、致癌性、致畸性。1986年OSHA（職業(yè)病預(yù)防管理局）頒布了操作危險(xiǎn)性藥品的管理規(guī)定當(dāng)研究出切實(shí)可行并實(shí)用的預(yù)防方法，并且現(xiàn)在已經(jīng)對預(yù)防效果有了正式評估，更好的隔離裝置設(shè)計(jì)才成為可能，并且它的效果才能更精確地評價(jià)?；熉殬I(yè)性暴露化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀在對配制抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查表明，他們的健康可能受到一些職業(yè)性危害。當(dāng)前的醫(yī)護(hù)人員顯然處于細(xì)胞毒素藥物污染的危險(xiǎn)之下。必要的防護(hù)方法也不充分，目前需要對那些職業(yè)性接觸抗癌藥物的醫(yī)務(wù)工作人員，對工作環(huán)境的潛在危害性進(jìn)行必要的教育?；熉殬I(yè)性暴露現(xiàn)狀國內(nèi)尚無關(guān)于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護(hù)規(guī)程。在我國，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥物時(shí)未采取自我保護(hù)措施。國內(nèi)護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38%的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施(63家)在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中,只有13%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備(8家)化療操作中帶手套的占81%,而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅占9.6%(16家)62%的醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒有穿隔離衣調(diào)查單位:國內(nèi)167家醫(yī)院化療職業(yè)暴露的危害接觸途徑手被污染——口攝入呼吸道吸入粉末皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚）化療職業(yè)暴露的危害危險(xiǎn)因素化療藥物毒性個(gè)人體制差異、敏感度接觸化療藥物數(shù)量、時(shí)間

化療職業(yè)暴露的危害急性影響風(fēng)疹、過敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、脫發(fā)慢性影響致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng)周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損傷

加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細(xì)胞毒藥物的護(hù)士的尿液中檢測出環(huán)磷酰胺的代謝物；美國的Neal等在護(hù)士配制化療藥物區(qū)域，經(jīng)過320小時(shí)的監(jiān)控，檢測出空氣當(dāng)中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，環(huán)磷酰胺(370ng/m3)80小時(shí)；

Me-Devitt等在腫瘤病房和門診患者治療區(qū)的工作臺面上檢測出環(huán)磷酰胺?；熉殬I(yè)暴露的危害配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧廢棄物丟置過程中可能發(fā)生藥物接觸丟置在準(zhǔn)備、使用細(xì)胞毒藥物過程中用過的材料；處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸水、汗液）；處置吸收或污染有接受過細(xì)胞毒藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）；清除濺出或溢出的藥物?；熉殬I(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)防護(hù)設(shè)備很多接觸化療藥物的醫(yī)院或科室沒有生物安全柜；治療室通風(fēng)設(shè)備差；廢棄物處理不當(dāng)：暴露在空氣中；使用生化安全柜進(jìn)行化療藥物配制，在室內(nèi)空氣中或物體表面仍然存在可測量級別的化療藥物污染。（歐洲：Sessink等1992）化療職業(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)防護(hù)意識差洗手不及時(shí)或不徹底不戴手套或不穿隔離衣，白大衣?lián)Q洗時(shí)間過長操作環(huán)節(jié)：配制、給藥等環(huán)節(jié)受到污染管理者不重視，未制訂防護(hù)操作規(guī)程年輕護(hù)士缺乏培訓(xùn)化療職業(yè)暴露防護(hù)化療職業(yè)防護(hù)的兩個(gè)基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境?；熉殬I(yè)暴露防護(hù)操作人員防護(hù)要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護(hù)目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）口罩－正確佩戴！主要用于控制微粒而非控制微生物

會變得潮濕20分鐘后會產(chǎn)生氣霧化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)設(shè)施：細(xì)胞毒安全柜、安全操作臺；設(shè)立化療備藥操作室；配備專業(yè)人員，并定期進(jìn)行體檢；化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)基本要求保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時(shí)不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；保證配藥環(huán)境無微粒物質(zhì)（包括生物性顆粒）；保護(hù)維修人員在常規(guī)檢查、交換附件或修理污染的濾器時(shí)的安全?；熉殬I(yè)暴露防護(hù)防護(hù)操作規(guī)程防水性防護(hù)衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺鋪一次性防護(hù)墊，操作完畢后更換；打開安剖時(shí)輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；化療職業(yè)暴露防護(hù)完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進(jìn)行集中處理；操作后沐浴更衣；化療職業(yè)暴露防護(hù)不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；所有廢棄物應(yīng)高溫焚燒；醫(yī)院必須有污水處理裝置?；熕幬锸褂眠^程中須注意（二）手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換；所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的容器中；離開病人病房之前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整并妥當(dāng)處理；不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底沖洗；應(yīng)準(zhǔn)備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。溢出包包括：1件由無滲透性纖維織成的有袖的工作服1雙鞋套2雙乳膠手套1副化學(xué)防濺眼鏡1個(gè)再呼吸面罩1個(gè)一次性灰塵盤及1個(gè)塑料小掃帚（收集碎玻璃）兩塊手巾及兩塊海綿1個(gè)裝尖銳物的容器及兩個(gè)一次性垃圾袋人體排泄物的安全處理

細(xì)胞毒藥物完全清除的時(shí)間根據(jù)個(gè)人和藥物的不同而不同。對于大多數(shù)細(xì)胞毒藥物來說，在服用后48h之內(nèi)，其在尿中的清除基本完成（范圍1-6天）；在服用后7天之內(nèi)，其在糞便中的清除基本完成（范圍5-7天）。需要注意安全的持續(xù)時(shí)間為48h。