醫(yī)院感染崗前培訓課件

內容一、術語：醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)二、醫(yī)院感染報告與監(jiān)測三、手衛(wèi)生四、標準預防

五、醫(yī)療廢物

六、傳染病報告管理

一、術語醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。

同種同源是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源(同種醫(yī)療護理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液／輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經同一醫(yī)師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等)。

△哪些情況屬于醫(yī)院感染？4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。△哪些情況不屬于醫(yī)院感染？1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3.新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。具體診斷標準見衛(wèi)生部【2001】2號文《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》二、醫(yī)院感染的報告與監(jiān)測（一）醫(yī)院感染病例的報告臨床發(fā)現院內感染病例，要求24小時內上報院感管理科。

醫(yī)院感染的上報流程

臨床發(fā)現醫(yī)院感染病例→臨床醫(yī)師應填寫醫(yī)院感染病例報告卡→24小時內上報醫(yī)院感染科，緊急、嚴重情況可電話直報-（二）醫(yī)院感染監(jiān)測1、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測：是通過細菌培養(yǎng)的方法來觀察院內空氣、物表、醫(yī)護手等細菌總數、細菌種類及動態(tài)變化，以便有效地采取措施，降低院感發(fā)率，提高消毒效果，從而有效預防和控制院感的發(fā)生。

結果判斷A（新舊版不同）結果判斷B（衛(wèi)生部2012新版）（二）醫(yī)院病人的監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷的對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。目標性監(jiān)測：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。如：ICU（呼吸機相關性肺炎、導尿管相關的尿路感染、置管相關的血流感染）、手術部位感染的監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1、室內布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。設有流動水洗手設施或備有手消毒設施。2、醫(yī)護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度4、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。無菌物品一經開啟，應注明啟用時間，最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。無菌持物鉗、干缸（有蓋），4h一更換；6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過２小時后不得使用；封存開啟后輸液瓶或袋需用輸液瓶口貼；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度6、碘酒、酒精應密閉保存，每日更換，容器每周滅菌２次。消毒液應注明開啟時間，有效期內使用；皮膚消毒液每月更換。7、堅持每日清潔、消毒制度，病室內應定時通風換氣，每日兩次，每次不少于30分鐘，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排泄物等污染時，應先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒（有效氯400mg/L～700mg/L含氯消毒劑）作用30分鐘，洗凈晾干備用。不同的區(qū)域應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗、消毒，懸掛晾干。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度8、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即清潔消毒處理。9、加強各類監(jiān)護儀器設備、治療車、治療臺（床）等物體表面的清潔或消毒，衛(wèi)生材料一用一消毒或滅菌。10、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日清潔或消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。一次性氧氣濕化瓶按說明書使用。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度11、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需清潔消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終未消毒處理。12、病人被服每周更換l～２次，特殊情況下及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物。13、餐具、便器應固定使用，保持清潔，每周消毒和終未消毒。14、嚴格醫(yī)療廢物管理，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置有明顯標識的黃色塑料袋內，必須進行無害化處理。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度15、在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。16、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度17、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定采取相應的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。18、常規(guī)器械滅菌合格率100%。合格無菌包條件：包裝完整、包布清潔干燥無破損、包內有化學指示卡、包外有滅菌指示帶、滅菌標示卡明確（物品名稱、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期、打包者名稱），標識應具有追溯性，有效期內使用。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度21、使用中的冰箱每周清潔消毒保養(yǎng)一次，每日監(jiān)測冰箱溫度并記錄，每月做細菌培養(yǎng)，物品放置有序，無過期物品。22、多重耐藥菌醫(yī)院感染患者，遵照衛(wèi)生部?多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南?試行執(zhí)行。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度23、所有重復使用的醫(yī)療器械，必須至于封閉的容器中，有中心供應室集中回收，規(guī)范清洗、消毒或滅菌處理后使用。24、所有醫(yī)療器械在檢修前應先消毒或滅菌處理后方可帶出。三、手衛(wèi)生—國際關注的

最重要的感染控制措USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實施。手衛(wèi)生（核心條款）二甲達標要求：醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識曉率100/%，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手方法正確率≥95%。重點科室（ICU、手術室、新生兒病房、產房、母嬰室等）洗手方法正確率100%1.洗手

醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3．外科手消毒

外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）洗手的指征1、洗手的指征（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

1、洗手的指征（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（5）當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。（6）手有血液、體液等可見污染時，應洗手；手無可見污染，宜使用速干手消毒劑揉搓雙手代替洗手。六步洗手法第一步掌心相對揉搓

第二步手指交叉，掌心對手背揉搓

第三步手指交叉，掌心相對揉搓

第四步彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓（四）、洗手注意事項

指甲末端應與指端皮膚平齊應先摘下手上的飾物再徹底清潔雙手搓揉15秒以上，每個步驟最少重復五次洗手全過程要認真用力揉搓抗菌洗手液擦手用一次性紙巾四、標準預防醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中，應認定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品均視為具有傳染性，不論是否有明顯的污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸這些物質時必須采取一系列防護措施。

（一）標準預防措施手衛(wèi)生（洗手和手消毒）手套、帽子口罩、護目鏡、防護服裝1、既要防止疾病從患者傳播至醫(yī)護人員，也要防止疾病從醫(yī)護人員傳播給患者；2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據疾病不同的傳播途徑，采取相應的隔離保護措施。（一）

標準預防措施根據疾病不同的傳播途徑，采取相應的隔離保護措施。國家規(guī)定的三種隔離標識：*空氣傳播隔離為——黃色；*飛沫傳播隔離為——粉紅色；*接觸傳播隔離為——藍色。隔離措施（二）醫(yī)護人員職業(yè)暴露的預防與控制職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事臨床醫(yī)療或相關工作中意外被血源性傳播性疾病感染者的血液或體液污染了皮膚或粘膜；被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚；以及吸入具有感染性的氣溶膠；從而暴露于某種傳染源的情況。（二）醫(yī)療銳器傷銳器傷是臨床最常見的職業(yè)性傷害，也是嚴重的職業(yè)暴露形式。銳器傷是HBV、HCV、梅毒和HIV等血源性傳播疾病的主要傳播途徑。銳器傷——具有嚴重的潛在感染危險。1、醫(yī)療銳器傷的預防（1）、醫(yī)護人員首先要樹立標準預防的理念，強化自我保護意識。（2）、在進行侵入性和有創(chuàng)性的診療、護理操作過程中，診療環(huán)境應保證充足的光線，操作者要嚴格按照規(guī)范流程。（3）、正確處理醫(yī)療廢物。對使用后的醫(yī)療銳器應放入防刺穿、防滲漏的銳器盒內。（4）、禁止對使用后的針頭進行回帽操作。職業(yè)暴露與標準預防血源性傳播性感染者或患者血液、體液被污染的針頭或其他銳器感染性的氣溶膠傳染性物質工作人員職業(yè)暴露與標準預防銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷沖洗傷口碘伏消毒必要時包扎報告科室負責人2、職業(yè)暴露后的處理措施（1）、皮膚、黏膜暴露后的局部處理：①完整的皮膚若意外接觸到血液或體液，應立即以肥皂和清水沖洗;②若是患者的血液或體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。2、職業(yè)暴露后的處理措施（2）、損傷性血源性傳播病原體暴露的局部處理：

①局部損傷后，立即在傷口旁側端（周圍）擠壓，盡可能擠出損傷處被污染血液。禁止進行遮蓋傷口的局部垂直擠壓，以免污染血液回流進入體內。

②刺傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進行消毒，必要時包扎傷口;發(fā)生職業(yè)暴露后現場采取緊急處理措施，如暴露源陽性或疑似陽性，立即向護士長報告，填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告及處理表》及復印患者化驗單。報院感科審核與簽署意見，進行登記、并追蹤記錄如為HIV職業(yè)暴露，由我院HIV職業(yè)暴露防護工作領導小組進行職業(yè)暴露等級評估及用藥指導。（2小時內獲取HIV職業(yè)暴露預防性用藥）（三）、職業(yè)暴露后的報告流程五、醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院廢物生活廢物1.感染性廢物2.損傷性廢物醫(yī)療廢物3.病理性廢物4.藥物性廢物5.化學性廢物醫(yī)療廢物的管理生活廢物（生活垃圾）——黑色袋醫(yī)療廢物——黃色專用包裝袋醫(yī)療廢物的管理*醫(yī)療廢物的管理三不準三禁止

三不準：不準混合放置醫(yī)療廢物不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物

三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾！醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物產生科室要求：在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏或其它缺陷。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層黃色污物袋包裝，及時密封，并在包外貼明顯的警示標識，立即送醫(yī)療廢物暫存間。六、傳染病防治法2004年12月1日起施行本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病