基底動脈尖綜合征的診斷治療基礎(chǔ)知識

基(Ji)底動脈尖綜合征的診斷和治療第一頁，共四十一頁?；?Ji)底動脈的解剖學雙側(cè)椎動脈均自鎖骨下動脈第一段發(fā)出，向上穿過上六個頸椎的橫突孔，再繞環(huán)椎側(cè)塊，經(jīng)枕(Zhen)骨大孔入顱，兩根椎動脈逐漸向中線靠近，在橋腦下緣合成基底動脈?；讋用}行經(jīng)橋腦腹側(cè)，在橋腦上緣分成大腦后動脈兩個終枝?；讋用}的分支自上而下依次為大腦后動脈、小腦上動脈、數(shù)對腦橋支、迷路動脈、小腦前下動脈。第二頁，共四十一頁。第三頁，共四十一頁。第四頁，共四十一頁?；讋用}尖的(De)解剖學狹義基底動脈尖專指基底動脈分成兩根大腦后動脈處的頂端（top）；廣義的基底動脈尖則泛指大腦后動脈和小腦上動脈之(Zhi)間約1.5cm之間的一段?；讋用}頂端向上發(fā)出一條中線血管分成兩支供應雙側(cè)丘腦，向背側(cè)發(fā)出中腦旁中央支，供應雙側(cè)大腦腳內(nèi)側(cè)面、動眼神經(jīng)根絲、管周灰質(zhì)（包括中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和動眼神經(jīng)核）。第五頁，共四十一頁。第六頁，共四十一頁。第七頁，共四十一頁。第八頁，共四十一頁。第九頁，共四十一頁。第十頁，共四十一頁。第十一頁，共四十一頁。大腦后動脈的解(Jie)剖大腦后動脈在腳間池內(nèi)行向外側(cè)，環(huán)繞大腦腳轉(zhuǎn)向背側(cè)面；越過海馬旁回鉤，沿海馬溝向后直到胼胝體壓部的的后方進入距狀溝始段，分為兩終支：頂枕(Zhen)動脈和距狀溝動脈。大腦后動脈始段和小腦上動脈平行向外，兩者之間夾有動眼神經(jīng)根絲。大腦后動脈在顳葉下面和內(nèi)側(cè)面依次分出顳下前、中、后動脈。第十二頁，共四十一頁。第十三頁，共四十一頁。第十四頁，共四十一頁。第十五頁，共四十一頁?；讋用}尖綜合征的病(Bing)因?qū)W一般為栓塞性（根據(jù)Sato的資料，13例中至少有8例為栓塞，占61%），栓子來源于心臟（房顫、房室傳導阻滯、心律失(Shi)常）或近端椎基底動脈系統(tǒng)。也可在動脈硬化的基礎(chǔ)上形成血栓。其他危險因素有糖尿病、梅毒、飲酒等。第十六頁，共四十一頁。臨(Lin)床表現(xiàn)梗死的范圍取決于栓子的大小、堵塞部位、側(cè)枝(Zhi)循環(huán)代償情況和栓子最后停留何處。該綜合征的臨床表現(xiàn)甚為廣泛，差異頗大。主要可歸納為以下兩部分：一、腦干首端梗死二、大腦后動脈供血區(qū)梗死三、小腦梗死第十七頁，共四十一頁。一、腦干首(Shou)端梗死的表現(xiàn)覺醒狀態(tài)下降、幻覺、注意力和行為異常眼球運動障礙和瞳孔的異常偏側(cè)(Ce)投擲癥和運動異常第十八頁，共四十一頁。覺醒狀態(tài)下(Xia)降丘腦、中腦首端梗死影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，常有覺醒狀態(tài)的下降，可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、白天睡眠過多，重者可有昏迷；也可出現(xiàn)一過性意識喪失。注意力下降，行為異常：病人可有幻覺，多在黃昏時出現(xiàn)，患者對幻覺的描述很生動，常能見到紅顏色、動物、一些復雜的曲線等。（影響到間腦、中腦的病變也能引起幻覺，這一病理生理基礎(chǔ)尚難以完全闡明）。回答問題古怪，答非所問，遠(Yuan)離現(xiàn)實。第十九頁，共四十一頁。第二十頁，共四十一頁。第二十一頁，共四十一頁。第二十二頁，共四十一頁。第二十三頁，共四十一頁。第二十四頁，共四十一頁。第二十五頁，共四十一頁。第二十六頁，共四十一頁。第二十七頁，共四十一頁。眼球運動障礙和瞳孔異(Yi)常眼球運動障礙屬于核性眼肌麻痹，以垂直性運動障礙最為多見；不完全的動眼神經(jīng)麻痹可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)眼球向下注視、反側(cè)偏斜、斜視；因外展神經(jīng)不受累及，可出現(xiàn)雙眼球分離（divergence）.動眼神經(jīng)副核（E-W核）受累時，常有瞳孔的異常，如瞳孔散大、瞳孔偏離中心（虹(Hong)膜移位）、瞳孔形狀不規(guī)則等，對光反應遲鈍。若一側(cè)瞳孔散大且患者昏迷時則需要與天幕疝鑒別。？第二十八頁，共四十一頁。第二十九頁，共四十一頁。偏身投擲與異常(Chang)運動Castaigne報道28例基底動脈尖綜合(He)征患者，有7例出現(xiàn)運動異常，好發(fā)于面部和上肢，表現(xiàn)為陣攣和手足徐動癥；累及底丘腦核和紅核時可出現(xiàn)偏身投擲癥。通常在偏癱前和偏癱恢復后出現(xiàn)，偏癱時消失。第三十頁，共四十一頁。二、大腦后動脈供血區(qū)梗(Geng)死這一組癥狀不是該綜合征的常見表現(xiàn)，只(Zhi)要雙側(cè)后交通動脈發(fā)育良好，一般不會出現(xiàn)癥狀。若后交通動脈發(fā)育不全，則可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)PCA供血區(qū)的梗死。單側(cè)受累可出現(xiàn)偏盲、象限盲，累及顳葉海馬時可有近記憶力損害；雙側(cè)受累時可有視覺失認、視物變形、行為異常、譫妄、運動和感覺障礙等等。第三十一頁，共四十一頁。基底動脈尖(Jian)端綜合征的特征表現(xiàn)覺醒(Xing)狀態(tài)下降——多睡、嗜睡、昏睡、一過性昏迷、持續(xù)性昏迷動眼神經(jīng)麻痹意識無喪失者可查知無明顯肢體癱瘓，病理征大多為陰性。影象學特征表現(xiàn)：丘腦梗死，特別在丘腦中心區(qū)，多數(shù)圍繞板內(nèi)核，雙側(cè)梗死可見蝶形低密度（butterflyhypodensity）;其次為中腦、橋腦、枕葉、甚至小腦的梗死。第三十二頁，共四十一頁?；讋用}主干狹窄或閉塞的表(Biao)現(xiàn)基底動脈主干狹窄或閉塞常造成旁中央支（paramedianbranch)的閉塞，導致腦干不同層面腹側(cè)中線旁的梗死，出現(xiàn)雙側(cè)癱瘓、假性球麻痹、病(Bing)理征。顱神經(jīng)核及其根絲或可免于受累。腦干局限性