斜方肌損傷診斷及治療主題課件

斜(Xie)方肌

第一頁，共四十七頁。敏(Min)感點：在檢查病人時你會發(fā)現(xiàn)身體上有些店在按壓時特別敏(Min)感，可以解釋為觸痛，這個點就叫敏(Min)感點。激發(fā)點：筋膜激發(fā)點是在一束緊張的骨骼肌組織的結節(jié)上發(fā)現(xiàn)一個點，他特別敏感并以一種特征性的方式引起或放射性疼痛。激發(fā)點是由肌肉緊張引起的第二頁，共四十七頁。解(Jie)剖第三頁，共四十七頁。第四頁，共四十七頁。功(Gong)能功能：

提(Ti)高肩胛骨（與肩胛提(Ti)肌一同作用）向上方旋轉肩胛骨（向上移動關節(jié)盂）使肩胛骨回縮（向脊柱方向拉）壓低肩胛骨伸展頭和頸（雙側運動）轉動頭和頸（單側運動）第五頁，共四十七頁。第六頁，共四十七頁。第七頁，共四十七頁。斷層(Ceng)解剖位置第八頁，共四十七頁。MRI第九頁，共四十七頁。斜方肌綜合(He)征后頸部肌肉中斜方肌是最容易罹患肌筋膜疼痛綜合征的一塊。頸部的屈伸或者反復的微小的損傷，背包、筆記本電腦的使用(Yong)都會導致斜方肌形成肌筋膜損害出現(xiàn)肌筋膜疼痛綜合征。斜方肌肌筋膜疼痛綜合征的疼痛可以向頸部、乳突區(qū)、下頜角和上肢放散。其常見的觸發(fā)點如圖所示。第十頁，共四十七頁。第十一頁，共四十七頁。第十二頁，共四十七頁。上斜(Xie)方肌第一激痛點：

可以在上斜方肌前緣中間部位被引發(fā)，包含了最為垂直走向的肌纖維（類似中醫(yī)的肩井的位置，）

引傳疼痛：向上沿著頸部的后外側達到乳突部，同時也是緊張性頭痛的原因，甚至(Zhi)可以延伸到頭部的一側邊，集中在顳骨及眼眶的后部（患者主訴為眼眶后面的疼痛，非常常見），此外還包含了下顎的角落部，咀嚼肌的部位，枕骨部，下臼齒部，偶爾會出現(xiàn)在耳部.

引傳痛偶爾出現(xiàn)在耳朵，但不會出現(xiàn)在耳朵的深部。

第十三頁，共四十七頁。上斜方肌第二(Er)激痛點在第一激痛點位置尾端稍外側，是上斜方肌(Ji)水平走向的肌(Ji)纖維上，其引傳痛主要在頸部引傳區(qū)稍后一些，并且在耳后部出現(xiàn)。

第十四頁，共四十七頁。下斜方肌第三激痛(Tong)點

通常位于接近肌肉下緣的中間纖維區(qū)域，其引傳痛嚴重時可以向上達到高位頸部處的脊椎旁肌肉，或臨近的乳突區(qū)域與到達肩峰，引起惱人的深層疼痛與彌漫性的肩胛骨上部區(qū)域的壓痛，患者多描(Miao)述為痠痛。

第十五頁，共四十七頁。斜方肌第四激(Ji)痛點

位于斜方(Fang)肌在肩胛骨的脊柱側緣，及其內(nèi)側部，引傳出一個固定的燒灼痛隨第三激痛點滅活而滅活

第十六頁，共四十七頁。斜方肌第(Di)五激痛點：

可在斜方肌中部的任何一個區(qū)域出現(xiàn)，向內(nèi)側引出表淺性的灼熱疼，集(Ji)中在激痛點區(qū)域與C7—T3的區(qū)域

第十七頁，共四十七頁。斜方肌第(Di)六激痛點

靠(Kao)近肩峰，位于中斜方肌肌纖維與肌肉肌腱交接處區(qū)域，會引傳處痠性疼痛達到肩部頂端或是肩峰（患者如果主訴肩部酸脹困重不適，可能是該肌肉持續(xù)性的收縮造成）

第十八頁，共四十七頁。斜方肌第(Di)七激痛點

一個表淺性的激痛點，最有可能是皮膚性激痛點，而不是肌筋膜激痛點引起發(fā)生在同側的上臂和大腿上豎毛反(Fan)應-起雞皮疙瘩。第十九頁，共四十七頁。

斜方(Fang)肌常見問題的處理第二十頁，共四十七頁。一、斜方肌的自我(Wo)牽拉的方法將左手(Shou)臂高舉，然后繞過頭頂正上方，扶住右耳，頭部自然左傾。右臂聳肩再放松，盡可能地抻拉。換另一側，動作相同。每側８次，共做２組。

第二十一頁，共四十七頁。胸前拉(La)肘從這個動作牽拉可以促進斜方肌中部(Bu)的肌纖維被拉長第二十二頁，共四十七頁。第二十三頁，共四十七頁。第二十四頁，共四十七頁。二、上斜方肌(Ji)開鏈訓練當斜方肌出現(xiàn)穩(wěn)定性不足的時候，則需要對斜方肌進行力(Li)量的開鏈訓練，已知的多見于C1軸線疾病，體位性低血壓的人群亦可能多見。第二十五頁，共四十七頁。聳肩

斜方肌訓練比一般健美訓練都要簡單。其主要動作就是聳肩，也就是兩肩向兩耳方向上抬。就是這么簡單，沒有什么更高難的技術或動作。

做聳肩練習需要的器械是一對啞鈴、一個杠鈴或有手柄的器械，只要能產(chǎn)生抗力即可。你只需雙手握住器械的手柄，將兩肩分別盡力向兩耳方向移動，肩抬到最高處時，做頂峰收縮，稍停一會兒。然后，兩肩緩慢下放，放到最低點時，感覺到雙肩充分向下伸展。這項練習的運動幅度（即聳肩和放肩的過程中，兩肩的移動距離）很小。

你可能常常見到一些健美者做著比較復雜的聳肩訓練。比如，有人在做聳肩的同時，還前后轉動兩肩。其實，這樣做根本(Ben)起不到強化練習的作用，只能徒增危險。聳肩真正作用是使肌肉的收縮，也就是肌肉在對抗重力的時得到鍛煉和強化，這和前后轉肩毫無關系。所以，在做這項練習的時候，要確保兩肩上下運動。

第二十六頁，共四十七頁。1杠鈴聳肩(斜方肌上部．肩胛提肌)立姿，軀干保持挺直；兩手掌心向后握杠鈴桿垂于大腿前方，握距與肩同寬；兩臂伸直(不用力)，以斜方肌的收縮力控制住，把杠鈴向上提起，直至兩肩聳起接近耳側，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍(Shao)停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復。整個動作過程中頭部和軀干處于自然位。每組做8～10次，重量盡可能大。分析：該動作多為訓練上斜方肌。與杠鈴身后訓練可能促進軀干的屈曲和伸展不同意義。同時根據(jù)肩胛骨處于軸線上—下做為靈位的一個訓練依據(jù)第二十七頁，共四十七頁。第二十八頁，共四十七頁。2背后杠(Gang)鈴聳肩(斜方肌上部，肩胛提肌)立姿，兩手掌心向后握住杠鈴桿垂于臀部后，握距與肩同寬；兩臂伸直(不用力)，以斜方肌的收縮力控制住，把杠鈴向上提起，直至兩肩聳起接近耳側，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復。整個動作過程中頭部和軀干處于自然位。每組做8～10次，重量盡可能大。

第二十九頁，共四十七頁。第三十頁，共四十七頁。

3啞鈴聳肩(斜方肌上部，肩胛提肌)立姿，兩手各握啞鈴垂于體側，掌心向內(nèi)；兩臂伸直(不用力)，以斜方肌的收縮力控制住，把啞鈴向上提起，直至兩肩聳起接近耳側，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此(Ci)重復。整個動作過程中頭部和軀干處于自然位。每組做8～10次，重量盡可能大。

第三十一頁，共四十七頁。第三十二頁，共四十七頁。4俯身啞鈴聳肩(斜方肌中部、菱形肌——位于斜方肌的深面，為菱形的扁肌，起自第6．7頸椎和第1～4胸椎的棘突，止于肩胛骨的內(nèi)側緣，作用是使肩胛骨向脊柱內(nèi)收靠攏(Long))立姿，兩手各握啞鈴，掌心向內(nèi)；軀干前傾至幾乎與地面平行，脊柱保持自然位，兩臂自然下垂；兩臂伸直(不用力)，以斜方肌的收縮力控制住，把杠鈴向上提起，直至兩肩胛骨內(nèi)收靠攏，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復。每組做8～10次，重量盡可能大。（注意分清應該是屈肘位—伸肘位；前臂旋前---旋后；肩關節(jié)在90度之上—之下

第三十三頁，共四十七頁。5肩胛骨下壓(斜方肌下部)坐于拉力器的坐墊上，兩腳自然踩地，大腿前上部頂在海綿墊下方；兩手臂伸直握(Wo)住拉桿兩端，掌心向前，握(Wo)距稍比肩寬；軀干與地面垂直，手臂處于拉伸位；以斜方肌的收縮力控制住，兩肩胛骨內(nèi)收靠攏，將拉桿盡量往下拉，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復。每組做8-10次，重量盡可能大。第三十四頁，共四十七頁。治(Zhi)療手法及(Ji)注射治療。第三十五頁，共四十七頁。第三十六頁，共四十七頁。第三十七頁，共四十七頁。第三十八頁，共四十七頁。第三十九頁，共四十七頁。第四十頁，共四十七頁。第四十一頁，共四十七頁。斜(Xie)方肌痛點分布及應用研究

摘要目的：驗證分析壓痛點與激痛點理論在斜方肌痛癥上的敏感頻率及效用；方法：通過對300例項部肌筋膜痛癥患者的斜方肌進行觸診檢查，記錄痛點分布，分析其分布規(guī)律；將單種痛點敏感患者120例隨機將患者分為A組和B組，A組按壓痛點和激痛點分類給予相應治療，B組則給予相反治療，觀察療效。結果：300例患者中，壓痛點敏感者217例；激痛點敏感者163例，壓痛點與激痛點同時敏感者80例。治療后，A組視覺模擬評分低于B組，但兩組下降值比較P≥0.05，無統(tǒng)計學意(Yi)義。第四十二頁，共四十七頁。曲安(An)奈德斜方肌枕部附著點注射治療緊張性頭痛臨床觀察

篇首：我院從2009-01～2010-12有選擇性的對緊張性頭痛用曲(Qu)安奈德醋酸制劑醋酸曲(Qu)安奈德注射液在斜方肌枕部附著點注射取得了滿意的效果,第四十三頁，共四十七頁。針刺斜方肌起止點相關穴位治療(Liao)頸型頸椎病臨床觀察

目的:比較針刺斜方肌起止點相關穴位與針刺夾脊穴治療頸型頸椎病的療效差異.方法:將60例頸型頸椎病患者隨機分為觀察組和對照組,每組30例.觀察組針刺斜方肌起止點穴位,如天柱、風池、曲垣、巨骨、阿是穴,對照組針刺頸部夾脊穴,均每周治療5次,2周為一療程.兩組均于治療前、治療1個療程后運用國際簡化McGill量表,對疼痛分級指數(shù)(PRI)、視覺模擬量表(VAS)和現(xiàn)有疼痛強度(PPI)進行評分,并統(tǒng)計療效.結果:兩組治療后各項評分均較治療前明顯降低(均P＜0.01),且治療后觀察組PRI感覺項評分、PRI情感項評分和總分較對照組降低更加明顯,組間(Jian)差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01),而VAS、PPI評分組間差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05).觀察組總有效率為96.7％(29/30),對照組為70.0％(21/30),觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.01).結論:針刺斜方肌起止點相關穴位對頸型頸椎病患者能起到肯定的治療作用,且療效優(yōu)于針刺頸部夾脊穴.第四十四頁，共四十七頁。神經(jīng)根型頸椎病斜方肌肌張力與推拿療(Liao)效相關性研究

摘要：【目的】觀察軟組織推拿手法對神經(jīng)根型頸椎病斜方肌肌張力的影響及其(Qi)與臨床療效的關系?！痉椒ā坎捎秒S機、對照研究方法。將符合納入標準的72例患者按1：1比例隨機納入觀察組和對照組，分別給予軟組織推拿手法治療和頸椎牽引治療。比較兩種方法干預后的靜息狀態(tài)肌張力和總體療效的改善情況，并分析相關性?！窘Y果】觀察組斜方肌靜息狀態(tài)下肌張力的改