擠壓綜合征護(hù)理常規(guī)

PAGEPAGE4擠壓綜合征的護(hù)理常規(guī)擠壓綜合征是指肢體、臀部等肌肉豐厚的部位受到壓砸或長時(shí)間重力壓迫后，受壓肌肉組織大量變性、壞死，出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高鉀血癥和急性腎衰竭為特征的臨床癥候群。主要表現(xiàn)為：受壓部位有壓痕、腫脹、發(fā)硬、皮下淤血，皮膚出現(xiàn)水泡，脈率快，尿呈茶褐色，少尿或無尿。【護(hù)理評估】1．局部情況了解肢體腫脹程度，肌肉是否缺血壞死，傷口滲出量及滲出物性質(zhì)，皮膚顏色是否有改變，以便早發(fā)現(xiàn)、早確診。2．全身情況（1）是否有肌肉酸痛、手足感覺異常，是否有脈搏緩慢、心律不齊等高鉀表現(xiàn)，是否存在惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加深、變緩等酸中毒表現(xiàn)。(2)尿的顏色（是否茶褐色或醬油色）、性質(zhì)、量及相對密度，特別是解壓后12小時(shí)尿的變化，尿常規(guī)有無異常，以便判斷有無腎功能損害。3．受傷史了解受傷性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及處理經(jīng)過，以估計(jì)肌肉損傷程度，骨折固定是否恰當(dāng)，使用止血帶方法是否正確，筋膜室綜合征處理是否得當(dāng)，以明確致病因素。4．即往事是否患有影響腎功能的疾病5．輔助檢查①實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸磷酸激酶（CPK），尿常規(guī)，血清電解質(zhì)、尿素氮、血肌酐及血?dú)夥治?，以判斷腎功能是否受損，是否有酸堿平衡失調(diào)。②心電圖：是否有高鉀血癥之圖象。【常見護(hù)理問題】①組織灌注量不足。②體液過多。③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。④軀體移動(dòng)障礙。⑤潛在并發(fā)癥：壓瘡非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理。1、心理護(hù)理意外傷害及劇烈疼痛，治療時(shí)間較長，費(fèi)用較高，且效果欠佳，常使病人感到恐懼與焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，及時(shí)解除痛苦，做好患者思想工作，解除患者思想負(fù)擔(dān)消除恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好疾病宣教工作，尤其對缺乏醫(yī)學(xué)知識的患者，應(yīng)細(xì)心講解，對截肢術(shù)后患者，應(yīng)消除悲觀失望的情緒，并幫助患者對殘肢的功能練習(xí)。2、飲食：給予無鉀、低蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋、牛奶。20g/d，病情穩(wěn)定后增至30～40g），高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)。同時(shí)給予堿性飲料，即碳酸氫鈉8g溶于1000ml開水中飲用，預(yù)防肌紅蛋白在腎小管沉積，保護(hù)腎臟功能、防止酸中毒。3、體位可疑休克時(shí)，給予去枕平臥位。4、皮膚由于局部腫脹嚴(yán)重，移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇，全身情況差，且常合并有水腫，極易形成壓瘡，應(yīng)高度重視皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。每日需用溫水輕輕擦拭皮膚，保持干爽。5.病情觀察（1）傷口對四肢損傷病人，觀察有無早期骨筋膜室綜合征：肢體有無明顯腫脹、劇烈疼痛、功能障礙，經(jīng)常檢