2024年中國高血壓防治指南解讀

2024年中國高血壓防治指南解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與篩查策略更新2.1.高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓綜合管理目標(biāo)與分層治療3.高血壓并發(fā)癥防治要點高血壓藥物治療新進展4.5.特殊人群高血壓管理建議6.高血壓新技術(shù)與新進展高血壓患者教育與長期隨訪7.8.高血壓患者心理支持與康復(fù)9.高血壓患者自我管理與隨訪高血壓患者飲食與運動管理10.11.高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓12.高血壓的社區(qū)管理高血壓的器械治療13.14.目錄CONTENTS高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀01202X患病率持續(xù)上升我國高血壓患病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，中青年群體患病率增長明顯。目前我國高血壓患者數(shù)量龐大，已超3億，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。壹知曉率、治療率和控制率提升但仍不足高血壓知曉率、治療率和控制率雖有提高，但與發(fā)達國家相比仍有差距。大量患者未及時知曉病情，導(dǎo)致病情延誤，增加并發(fā)癥風(fēng)險。貳高危人群篩查不足高血壓高危人群篩查意識薄弱，缺乏定期檢測習(xí)慣。篩查覆蓋率低，導(dǎo)致高血壓前期患者未能及時干預(yù)，增加高血壓發(fā)病率。叁高血壓患病率與知曉率高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與篩查策略更新02202X高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)維持140/90mmHg不變，但強化血壓管理理念。推薦一般患者（包括65~79歲老年人）診室血壓降至<140/90mmHg，如能耐受應(yīng)降至<130/80mmHg。診斷標(biāo)準(zhǔn)維持140/90mmHg不變高血壓分級保留3級高血壓，我國3級高血壓患者超2000萬。3級高血壓患者診斷和干預(yù)策略與1、2級高血壓顯著不同，需特別關(guān)注。保留3級高血壓新增基因檢測、胰島功能評估等指標(biāo)，有助于早期發(fā)現(xiàn)高危人群。為高血壓精準(zhǔn)預(yù)防和治療提供依據(jù)。新增高危人群篩查指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦年齡≥40歲、BMI≥24kg/m2、有高血壓家族史等人群定期篩查。有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓，提高治療效果。推薦篩查人群基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程，提高篩查效率和準(zhǔn)確性。加強培訓(xùn)，提高基層醫(yī)護人員篩查能力。基層醫(yī)療機構(gòu)篩查流程優(yōu)化新增自動診室血壓測量、可穿戴設(shè)備血壓測量等方法。提高血壓測量的準(zhǔn)確性和便捷性。新的血壓測量方法篩查策略高血壓綜合管理目標(biāo)與分層治療03202X綜合指標(biāo)管理血壓控制目標(biāo)細化，綜合管理血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。提高高血壓患者綜合管理效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險。血壓控制目標(biāo)細化血壓控制目標(biāo)應(yīng)個體化，分為寬松、標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格。一般患者診室血壓降至<140/90mmHg，如能耐受應(yīng)降至<130/80mmHg。管理目標(biāo)生活方式干預(yù)是高血壓管理的基礎(chǔ)，包括飲食控制、增加運動、心理調(diào)適。幫助患者養(yǎng)成健康生活方式，提高治療依從性?！彼幬镏委煈?yīng)根據(jù)患者病情、并發(fā)癥等情況選擇合適藥物。一線藥物首選鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。”藥物治療選擇治療性生活方式干預(yù)器械治療是生活方式改善和藥物治療的重要補充。腎動脈去腎交感神經(jīng)治療（RDN）可作為藥物難以控制血壓或藥物依從性差的高血壓患者的輔助治療手段?！逼餍抵委煼謱又委熉窂礁哐獕核幬镏委熜逻M展04202X內(nèi)皮素雙受體拮抗劑內(nèi)皮素雙受體拮抗劑為降壓治療提供了新的選擇。具有降壓作用，可改善高血壓患者預(yù)后。中醫(yī)藥在高血壓治療中的應(yīng)用中醫(yī)藥在高血壓治療中的應(yīng)用價值得到認(rèn)可。推薦對于正常高值血壓需要藥物治療者以及1級高血壓患者，可考慮應(yīng)用具有平肝潛陽等功用且有循證證據(jù)的中成藥。血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）ARNI作為新的一類常用降壓藥被納入指南。具有良好的降壓效果和心血管保護作用。新型降壓藥物01藥物聯(lián)用應(yīng)在單藥治療效果不佳時考慮，根據(jù)患者病情選擇合適藥物。優(yōu)先選擇具有心腎保護作用的藥物，如血管緊張素受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。藥物聯(lián)用時機聯(lián)用藥物時需注意藥物相互作用，避免不良反應(yīng)。定期監(jiān)測患者血壓、肝腎功能等指標(biāo)，確保治療安全有效。聯(lián)用安全性02聯(lián)合治療策略高血壓并發(fā)癥防治要點05202X高血壓急癥處理流程更新高血壓急癥處理流程更新，強調(diào)早期識別和及時治療。治療包括降壓、減輕靶器官損害等措施。高血壓亞急癥處理高血壓亞急癥患者需密切監(jiān)測血壓，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。避免血壓過快下降，防止腦灌注不足。急性并發(fā)癥01”高血壓靶器官損害評估應(yīng)成為高血壓患者隨訪的重要內(nèi)容。評估結(jié)果用于高血壓分期以及心血管危險分層，并可能影響藥物治療策略的決定和選擇。高血壓靶器官損害評估02”慢性并發(fā)癥管理包括對高血壓腎病、視網(wǎng)膜病變、心力衰竭等的治療。早期干預(yù)可延緩并發(fā)癥進展，降低致殘率和死亡率。慢性并發(fā)癥管理慢性并發(fā)癥特殊人群高血壓管理建議06202X老年高血壓患者常伴有多種慢性疾病，如冠心病、腦血管病。認(rèn)知功能減退，治療依從性差，易發(fā)生低血壓。01老年患者特點選擇降壓作用溫和、低血壓風(fēng)險低的藥物，如鈣通道阻滯劑。謹(jǐn)慎使用利尿劑，注意劑量調(diào)整，避免電解質(zhì)紊亂。老年患者治療藥物選擇65~79歲老年人推薦診室血壓目標(biāo)<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。02老年患者血壓控制目標(biāo)03老年高血壓妊娠期高血壓診斷與篩查妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為診室血壓≥140/90mmHg。妊娠期高血壓需定期監(jiān)測血壓、尿蛋白等指標(biāo)。妊娠期高血壓治療與管理妊娠期高血壓治療以降壓、預(yù)防子癇前期為主。降壓藥物選擇需考慮胎兒安全性，如拉貝洛爾。妊娠期高血壓產(chǎn)后隨訪妊娠期高血壓患者產(chǎn)后需進行心血管風(fēng)險評估和危險因素篩查。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血壓，預(yù)防慢性高血壓的發(fā)生。妊娠期高血壓兒童青少年高血壓特點兒童青少年高血壓多為原發(fā)性高血壓，與肥胖、遺傳等因素有關(guān)。部分患兒可無明顯癥狀，易被忽視。兒童青少年高血壓診斷要點兒童青少年高血壓診斷需結(jié)合年齡、性別、身高等因素。診斷時需排除繼發(fā)性高血壓。兒童青少年高血壓治療兒童青少年高血壓治療以生活方式干預(yù)為主。必要時可使用降壓藥物，如鈣通道阻滯劑。010203兒童青少年高血壓高血壓患者教育與長期隨訪07202X數(shù)字化工具應(yīng)用數(shù)字化工具如APP、可穿戴設(shè)備可幫助患者記錄血壓、飲食、運動等信息。提高患者自我管理效率，方便醫(yī)生遠程指導(dǎo)。提供飲食與運動量化指導(dǎo)，如“低鹽飲食”“有氧運動”。幫助患者養(yǎng)成健康生活方式，提高治療依從性。飲食與運動量化指導(dǎo)自我管理支持社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動管理模式建立社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動管理模式，提高患者隨訪率。社區(qū)醫(yī)護人員定期隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時轉(zhuǎn)診至醫(yī)院。年度并發(fā)癥評估清單制定年度并發(fā)癥評估清單，定期評估患者并發(fā)癥情況。及時發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。隨訪體系高血壓新技術(shù)與新進展08202X自動診室血壓測量自動診室血壓測量可減少人為誤差，提高測量準(zhǔn)確性。適用于基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭血壓監(jiān)測。可穿戴設(shè)備血壓測量方便、無創(chuàng)，可實時監(jiān)測血壓變化。有助于發(fā)現(xiàn)血壓波動異常，優(yōu)化降壓治療方案?？纱┐髟O(shè)備血壓測量血壓監(jiān)測新技術(shù)01新型降壓藥物研發(fā)不斷取得進展，如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）。為高血壓治療提供了更多選擇。新型降壓藥物研發(fā)進展02新型降壓藥物在臨床應(yīng)用中顯示出良好的降壓效果和安全性。但需進一步研究其長期療效和不良反應(yīng)。新型降壓藥物臨床應(yīng)用新型降壓藥物研發(fā)高血壓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式高血壓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式包括在線問診、遠程監(jiān)測、健康教育等。提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和便捷性。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可提高患者依從性，降低醫(yī)療成本。但也面臨數(shù)據(jù)安全、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等挑戰(zhàn)。高血壓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高血壓患者心理支持與康復(fù)09202X高血壓患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問題。心理問題影響患者治療依從性和生活質(zhì)量。高血壓患者常見的心理問題01心理應(yīng)激可導(dǎo)致血壓升高，加重高血壓病情。負(fù)性情緒還可能影響患者飲食控制和運動鍛煉。心理問題對高血壓的影響02采用心理量表如抑郁、焦慮量表，對高血壓患者進行心理問題篩查。根據(jù)篩查結(jié)果，評估患者心理問題嚴(yán)重程度。心理問題的篩查與評估03高血壓患者心理問題現(xiàn)狀為患者提供個體化心理咨詢，幫助患者緩解心理壓力。采用認(rèn)知行為療法等心理治療方法，糾正患者不良認(rèn)知。心理咨詢與治療鼓勵患者參加高血壓患者互助小組，增強患者社會支持。開展心理教育，提高患者對心理問題的認(rèn)識和應(yīng)對能力。社會支持與患者教育心理支持有助于提高患者治療依從性，改善血壓控制。提高患者生活質(zhì)量，促進患者身心健康。心理支持在高血壓管理中的作用心理支持方法包括運動康復(fù)、營養(yǎng)康復(fù)等，幫助患者恢復(fù)身體功能。制定個性化康復(fù)方案，提高患者身體素質(zhì)。身體康復(fù)通過心理治療、心理支持等措施，幫助患者恢復(fù)心理健康。增強患者心理韌性，提高患者應(yīng)對疾病的能力。心理康復(fù)幫助患者回歸社會，恢復(fù)正常工作生活。提供職業(yè)康復(fù)、社會技能培訓(xùn)等服務(wù)。社會康復(fù)高血壓患者康復(fù)措施高血壓患者飲食與運動管理010202X飲食原則控制總熱量攝入，平衡膳食，保證營養(yǎng)均衡。限制鈉鹽攝入，增加鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)攝入。根據(jù)患者年齡、性別、體重、活動量等因素，制定個性化飲食計劃。提供飲食建議，如食物種類選擇、餐次安排等。飲食計劃制定教育患者如何執(zhí)行飲食計劃，定期評估飲食執(zhí)行情況。根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整飲食計劃。飲食管理的實施與監(jiān)督飲食管理運動原則運動應(yīng)適量、經(jīng)常性和個體化。根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、運動習(xí)慣等選擇合適的運動方式。運動管理的實施與監(jiān)督教育患者如何進行運動鍛煉，注意運動安全。定期評估運動效果，根據(jù)患者情況調(diào)整運動計劃。運動計劃制定常見運動方式包括散步、慢跑、游泳、太極拳等。制定運動計劃，包括運動時間、運動強度、運動頻率等。運動管理高血壓患者自我管理與隨訪011202X自我管理對血壓控制的影響高血壓患者自我管理是血壓控制的關(guān)鍵。良好的自我管理可提高血壓達標(biāo)率。自我管理對生活質(zhì)量的影響自我管理有助于提高患者生活質(zhì)量。減少并發(fā)癥發(fā)生，延長患者壽命。自我管理對醫(yī)療資源利用的影響良好的自我管理可減少患者就醫(yī)次數(shù)。降低醫(yī)療費用，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。高血壓患者自我管理的重要性教育患者如何正確使用血壓計，監(jiān)測血壓。根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整生活方式和藥物治療。血壓監(jiān)測提醒患者按時服藥，正確使用降壓藥物。教育患者注意藥物不良反應(yīng)，及時就醫(yī)。藥物治療管理包括飲食控制、運動鍛煉、戒煙限酒等。教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。生活方式管理自我管理的內(nèi)容與方法隨訪的目的與內(nèi)容隨訪可評估患者病情變化，調(diào)整治療方案。包括血壓、血糖、血脂等指標(biāo)監(jiān)測，以及并發(fā)癥篩查。隨訪的頻率與方式根據(jù)患者病情，定期隨訪，如每1至3個月?？刹捎瞄T診隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式。隨訪中的問題與解決隨訪中可能遇到患者依從性差、血壓控制不佳等問題。通過教育、心理支持等措施，提高患者依從性。隨訪管理高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓012202X白大衣性高血壓在老年人、1級高血壓及難治性高血壓患者中常見。對未降壓治療者，應(yīng)進行積極的生活方式干預(yù)；對已降壓治療者，無須強化降壓藥治療。白大衣性高血壓隱蔽性高血壓與靶器官損害及不良結(jié)局密切相關(guān)。在診室血壓測量基礎(chǔ)上，利用家庭血壓監(jiān)測或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測明確診斷。隱蔽性高血壓清晨高血壓是靶器官損害和心血管風(fēng)險的強預(yù)測因子。建議使用真正長效每日1次服藥能夠控制24小時血壓的藥物。清晨高血壓夜間高血壓的定義為24小時動態(tài)血壓監(jiān)測提示夜間平均收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg。建議采用長效降壓藥足劑量或聯(lián)合治療控制夜間高血壓。夜間高血壓推薦老年單純收縮期高血壓目標(biāo)收縮壓為140~150mmHg，如耐受性良好，可降至130~140mmHg。青少年單純收縮期高血壓應(yīng)進行積極的生活方式干預(yù)，密切隨訪。單純收縮期高血壓建議對所有單純舒張期高血壓定期進行血壓評估和生活方式干預(yù)。對于心血管高風(fēng)險的患者，應(yīng)進行降壓治療。單純舒張期高血壓高血壓的特殊表型認(rèn)知障礙患者的高血壓認(rèn)知障礙患者的高血壓管理需綜合考慮患者認(rèn)知功能和藥物依從性。選擇簡單、依從性高的治療方案，避免使用可能加重認(rèn)知障礙的藥物。肥胖患者的高血壓肥胖患者的高血壓管理需注重體重控制和生活方式干預(yù)。選擇對代謝影響小的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?？鼓[瘤治療患者的高血壓抗腫瘤治療患者的高血壓管理需考慮抗腫瘤藥物對血壓的影響。在抗腫瘤治療期間，密切監(jiān)測血壓，及時調(diào)整治療方案。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的高血壓慢性阻塞性肺疾病患者的高血壓管理需避免使用可能加重呼吸困難的藥物。選擇對呼吸功能影響小的降壓藥物，如鈣通道阻滯劑。免疫系統(tǒng)疾病患者的高血壓免疫系統(tǒng)疾病患者的高血壓管理需考慮免疫抑制劑對血壓的影響。在免疫抑制治療期間，密切監(jiān)測血壓，及時調(diào)整治療方案。心理障礙患者的高血壓心理障礙患者的高血壓管理需綜合考慮患者心理狀況和藥物依從性。選擇對心理狀況影響小的降壓藥物，避免使用可能加重心理障礙的藥物。特殊人群的高血壓高血壓的器械治療013202XRDN通過消融腎動脈周圍的交感神經(jīng)，降低交感神經(jīng)活性，從而降低血壓。其機制包括減少腎素分泌、降低腎臟血管阻力等。RDN的原理與機制RDN的臨床應(yīng)用RDN適用于藥物難以控制或藥物依從性差的高血壓患者