成骨性腫瘤影像診斷

成骨性腫瘤

起源于成骨細(xì)胞的腫瘤

?良性：骨瘤(osteoma)

骨樣骨瘤(osteoidosteoma)

骨母細(xì)胞瘤(osteoblastoma)

?惡性：骨肉瘤(osteosarcoma)

?共同特征：由骨樣組織形成瘤骨、腫瘤骨。

骨樣骨瘤

?約占骨良性腫瘤的1.66%。

?好發(fā)年齡：多見(jiàn)于30歲以下的青少年。

?好發(fā)部位：多發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨骨干，以脛骨和股骨多見(jiàn),

偶見(jiàn)顱骨。

?臨床癥狀：起病較緩，癥狀以患部疼痛為主，夜間加重。

痛可局限于病變處，也可向肢體遠(yuǎn)端或周?chē)鷶U(kuò)散。服用

水楊酸類(lèi)藥物可緩解疼痛，為本病的特點(diǎn)。

?病理分型：皮質(zhì)型、松質(zhì)型和骨膜下型。

骨樣骨瘤的CT表現(xiàn)

?瘤巢所在的骨破壞區(qū)為類(lèi)圓形低密度灶，中央可見(jiàn)瘤巢

的不規(guī)則鈣化和骨化影，周邊密度較低為腫瘤未鈣化的

部分。

?骨破壞區(qū)周?chē)胁煌潭鹊挠不h(huán)、皮質(zhì)增厚和骨膜新

生骨。

骨樣骨瘤的MRI表現(xiàn)

?MRI表現(xiàn)多樣，特異性不強(qiáng)；對(duì)骨樣骨瘤的診斷幫助往

往不大。

?未鈣化的部分在T1上呈低到中等信號(hào)、T2呈高信號(hào)。

?鈣化部分T1、T2均呈低信號(hào)。

?增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。

?瘤周的骨髓和軟組織常有充血和水腫表現(xiàn)，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)

T2信號(hào)。

病例

病例

診斷與鑒別診斷

?X線是有效的首選檢查方法

?對(duì)于瘤巢很小或者X線不能顯示瘤巢者以及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜

的部位，可行CT檢查。

鑒別：

?應(yīng)力性骨折（疲勞骨折）：當(dāng)骨折處骨質(zhì)增生和骨膜反

應(yīng)明顯時(shí)可類(lèi)似骨樣骨瘤，但應(yīng)力性骨折者多有長(zhǎng)期的

勞損史、有特定的好發(fā)部位。切骨折線多不規(guī)則，而骨

樣骨瘤的瘤巢多圓形或類(lèi)圓形。

?慢性骨膿腫：多見(jiàn)于干箭端，可有反復(fù)發(fā)生的炎性癥狀。

骨破壞區(qū)可較大，內(nèi)無(wú)鈣化或骨化影。

骨母細(xì)胞瘤

?約占骨良性腫瘤的2.41%。

?少數(shù)為惡性或發(fā)生惡變。

?好發(fā)年齡：多見(jiàn)于30歲以下，男女之比約為2:1。

?好發(fā)部位：多發(fā)生于脊椎附件，其次為長(zhǎng)管狀骨骨干。

?臨床癥狀：癥狀以局部疼痛常見(jiàn)，服用水楊酸類(lèi)藥物無(wú)

效和無(wú)明顯夜間疼痛是與骨樣骨瘤的不同點(diǎn)。發(fā)生于脊

椎的病變可引起脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀。

骨母細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)

?脊椎或附件上的類(lèi)圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚。

?可有少量骨膜新生骨。

?早期病灶內(nèi)無(wú)或可有鈣化和骨化影；隨病程進(jìn)展，

鈣化和骨化更為廣泛、致密。

骨母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)

?CT對(duì)腫瘤內(nèi)的鈣化和骨化影顯示高于X線。

?對(duì)發(fā)生于脊椎和其他解剖較復(fù)雜部位的腫瘤，CT顯

示較好。

骨母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)

?MRI表現(xiàn)特異性不強(qiáng)。

?未鈣化的部分在T1上呈低到中等信號(hào)、T2呈高信號(hào)。

?鈣化部分T1、T2均呈低信號(hào)。

?瘤周的骨髓和軟組織常有充血和水腫表現(xiàn)，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)

T2信號(hào)。

病例

鑒別診斷

?有些骨母細(xì)胞瘤可以出現(xiàn)軟組織腫塊、骨膜新生骨而

類(lèi)似于惡性腫瘤。

?對(duì)于膨脹性、邊界清楚而內(nèi)部有鈣化或骨化的病灶，

或者類(lèi)似于大骨樣骨瘤表現(xiàn)的病灶，特別發(fā)生于椎體

附件者，應(yīng)想到骨母細(xì)胞瘤。

骨肉瘤概述

?起源于原始成骨性結(jié)締組織。又名成骨肉瘤或骨生肉瘤。

?最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占骨惡性腫瘤的34%。

?按發(fā)生部位可分為髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤，前者發(fā)生

于髓腔，約占3/4,后者發(fā)生于骨表面。

?好發(fā)年齡：多見(jiàn)于11?30歲，男女之比約為1.7:1。

?好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骷端，股骨（47%）、脛骨

（26.3%）,尤其是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端（膝部）。

?臨床癥狀：惡性程度高，進(jìn)展快，多早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。

疼痛、局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙是骨肉瘤三大主要癥狀。多

數(shù)有堿性磷酸酶明顯升高。

骨肉瘤概述

?分型

（-）依臨床分型：1、原發(fā)型。2、繼發(fā)型。

（二）依部位及原因分型：

1、骨內(nèi)骨肉瘤：（1）典型或通常型骨肉瘤（髓性骨肉瘤）

（2）血管擴(kuò)張型

（3）小細(xì)胞型

（4）低度惡性型

（5）皮質(zhì)內(nèi)型

2、骨表面骨肉瘤：（1）骨膜型

（2）高度惡性骨表型

（3）骨旁型

3、骨外骨肉瘤（軟組織骨肉瘤）

4、繼發(fā)型骨肉瘤：（1）放射性誘發(fā)

（2）并發(fā)于Paget?。ɑ涡怨茄祝?/p>

5、多中心型骨肉瘤（兒童多中心性硬化性骨肉瘤）

骨肉瘤概述

（三）病理分型：

1、依瘤骨多少分為：（1）成骨型

（2）溶骨型

（3）混合型

2、依主要瘤細(xì)胞成分分為：

（1）骨母細(xì)胞型（瘤骨多）

（2）軟骨母細(xì)胞型（軟骨肉瘤樣組織占50%,并由此化生為瘤骨）

（3）纖維母細(xì)胞型（呈纖維肉瘤樣結(jié)構(gòu)，散在少量瘤骨）

（4）混合型（上述混合）

（5）毛細(xì)血管擴(kuò)張型（多個(gè)大血管腔和少量實(shí)質(zhì)性瘤骨或骨樣

組織）。

骨肉瘤的X線表現(xiàn)

?（1）瘤骨（腫瘤骨）

①象牙質(zhì)樣瘤骨：密度特高，邊界較清或模糊，無(wú)骨結(jié)構(gòu)，位于髓腔或

軟組織腫塊內(nèi)，腫瘤中心區(qū)，細(xì)胞分化較成熟，惡性度低。

②云絮狀或斑片狀瘤骨：密度淺淡，邊界不清，亦無(wú)骨結(jié)構(gòu)，位于髓腔

或軟組織腫塊內(nèi)，分化差，惡性度高。

③針狀瘤骨：呈粗細(xì)不均，密度較高，垂直狀、放射狀或卷曲交叉狀，

邊界可辨，位于骨皮質(zhì)，伸向軟組織腫塊內(nèi)，細(xì)胞分化較差，惡性度高。

?（2）骨質(zhì)破壞

①斑狀或大片狀：圓或不規(guī)則透明區(qū)，邊界不清，位于髓腔內(nèi)瘤區(qū)中心

部，細(xì)胞分化較差，惡性度較高。

②蟲(chóng)蝕狀：米粒大小透亮區(qū)，邊界不清，位于髓腔內(nèi)腫瘤邊緣，細(xì)胞分

化差，惡性度高。

骨肉瘤的X線表現(xiàn)

③篩孔及發(fā)絲狀透明區(qū)：邊緣較模糊，瘤細(xì)胞分化較差，惡性度高。

?（3）骨膜增生

①平行型或蔥皮型：前者為單層鈣化骨膜，位于早期病變或腫瘤鄰近的

骨干。后者為多層鈣化骨膜，位于腫瘤中心部位表面。

②三箱形（Codman三角）：腫瘤突破骨皮質(zhì)及骨膜處，骨膜呈三角形鈣

化。

③放射或垂直狀：粗細(xì)大小相似的骨膜鈣化，與骨干垂直或呈輻射狀。

?（4）軟組織腫塊

邊界常模糊，其內(nèi)可有瘤骨，瘤軟骨鈣化及出血、壞死、囊變等。

骨肉瘤的CT表現(xiàn)

?1、CT檢查價(jià)值：(1)發(fā)現(xiàn)X線中可疑的骨質(zhì)破壞和瘤骨。

(2)明確腫瘤在髓腔或軟組織內(nèi)的浸潤(rùn)范圍。

(3)了解軟組織腫塊與周?chē)Y(jié)構(gòu)如血管、神經(jīng)等的關(guān)系。

?2、CT征象：

(1)部位：常位于長(zhǎng)骨干箭端髓腔內(nèi)，取代正常骨髓脂肪組織。

(2)腫瘤引起的骨質(zhì)破壞：呈高于脂肪低于骨皮質(zhì)的圓形或不規(guī)則低

密度區(qū)，邊界不規(guī)則。CT對(duì)顯示骨皮質(zhì)的破壞優(yōu)于X線。

(3)腫瘤骨：呈高密度硬化區(qū)，邊界不清，呈斑片、條網(wǎng)狀等。

(4)骨膜反應(yīng)：在骨皮質(zhì)外呈平行狀、蔥皮樣或日光放射狀等。

(5)軟組織腫塊：①自髓腔突破骨皮質(zhì)和骨膜進(jìn)入軟組織，邊界不清,

形態(tài)半圓或不規(guī)則，密度低于正常肌肉。②塊內(nèi)常有瘤骨，故密度接近正

常骨皮質(zhì)。③可顯示血管、神經(jīng)受侵犯，表現(xiàn)為它們與腫塊界限不清。

骨肉瘤的CT表現(xiàn)

（6）其它：還可顯示鄰骨受侵襲，病理骨折等。

（7）增強(qiáng)掃描：瘤組織部均勻強(qiáng)化，中心部位可顯示無(wú)強(qiáng)化的壞死

液化區(qū)，還可顯示軟組織內(nèi)血管被推移及受侵等。

骨肉瘤的MRI表現(xiàn)

?1、MRI檢查價(jià)值：(1)三維成像圖形直觀，優(yōu)于平片及CT。

(2)顯示腫瘤在髓腔內(nèi)侵襲范圍較好，并能進(jìn)行某些組織成份定性。

(3)顯示軟組織內(nèi)結(jié)構(gòu)受侵?jǐn)_優(yōu)于CT。

(4)對(duì)腫瘤分期優(yōu)于CT。

骨肉瘤的MRI表現(xiàn)

?2、MRI征象：

(1)組織定性：①瘤骨、瘤軟骨鈣化和骨膜增生在T1和T2均表現(xiàn)低

信號(hào)。②瘤周水腫區(qū)，非骨化的瘤組織和液化區(qū)在T1呈低信號(hào)，T2和脂

肪抑制呈高信號(hào)③流血管呈點(diǎn)、條或放射狀排列的低信號(hào)流空區(qū)。④亞

急性出血在T1和T2均呈高信號(hào)。⑤骨皮質(zhì)破壞與瘤組織信號(hào)相等。

(2)多數(shù)骨肉瘤在T1呈不均勻低信號(hào)，T2呈不均勻高信號(hào)，形態(tài)不

規(guī)則，邊界模糊。成骨型則以瘤骨低信號(hào)占優(yōu)勢(shì)。：

(3)多平面成像可清楚顯示腫瘤與計(jì)入、血管和神經(jīng)的關(guān)系。顯示

骨肺、關(guān)節(jié)受侵。

(4)增強(qiáng)掃描：①早期呈瘤邊緣強(qiáng)化，中心充盈延遲，之后、邊緣

強(qiáng)化逐漸向中心蔓延，具有特殊性②軟組織腫塊強(qiáng)化較髓腔內(nèi)腫瘤更明

顯。

中央型骨肉瘤病例

中央型骨肉瘤病例

中央型骨肉瘤病例

中央型骨肉瘤病例

特殊類(lèi)型骨肉瘤

?多發(fā)性硬化型骨肉瘤：

又稱(chēng)骨肉瘤病。少見(jiàn)，發(fā)病年齡小，多小于10歲。

臨床癥狀更為急劇，預(yù)后更差。

影像特點(diǎn)是全身多處同時(shí)或相繼出現(xiàn)的硬化型骨肉瘤灶

多發(fā)性硬化型骨肉瘤病例

T

w

m

Oo

Z

J

巴

二

多發(fā)性硬化型骨肉瘤病例

多發(fā)性硬化型骨肉瘤病例

特殊類(lèi)型骨肉瘤

?骨旁骨肉瘤：

分類(lèi)：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤和高度惡性表面骨肉瘤。

骨旁骨肉瘤又稱(chēng)皮質(zhì)旁骨肉瘤，多分化較好，異型性

較輕，預(yù)后多較好。

骨旁骨肉瘤病例

多發(fā)性硬化型骨肉瘤病例

鑒別診斷

?1、與成骨性病變鑒別

(1)成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤：①發(fā)病年齡較大。②有時(shí)能查到原發(fā)病灶。③

好發(fā)于軀干骨和四肢長(zhǎng)骨骨端。④病灶數(shù)目常是較多。⑤境界比骨肉瘤清

楚，骨皮質(zhì)一般不受累。

(2)化膿性骨髓炎：①早期骨破壞模糊，新生骨密度低，骨膜反應(yīng)輕

微。晚期骨破壞清楚，新生骨密度高，骨膜反應(yīng)完整：骨肉瘤則完全相反,

新生的骨質(zhì)又可被破壞，骨膜反應(yīng)不是趨向修復(fù)而是繼續(xù)破壞。②骨髓炎

的增生和破壞是聯(lián)系一起的，即破壞的周?chē)性錾?，增生中有破壞，骨?/p>

瘤則不一定有這種聯(lián)系。③骨髓炎早期就有廣泛的軟組織腫脹，骨破壞出

現(xiàn)后腫脹反而消退；骨肉瘤穿破骨皮質(zhì)后往往形成軟組織腫塊。④骨肉瘤