國家農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督抽查抽樣單

1、附件1國家農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督抽查抽樣單抽樣單編號:  .  被抽查單位信息單位地址?。▍^(qū)） 市（州） 縣（區(qū)）  鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）  村（組）單位名稱聯(lián) 系 人 電 話 樣品信息抽樣地點(diǎn)?。▍^(qū)） 市（州） 縣（區(qū)）  鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）  村（組）樣品名稱樣品來源抽樣數(shù)量抽樣基數(shù)生產(chǎn)日期 自產(chǎn)；其他：（填寫詳細(xì)單位） 自產(chǎn)；其他： 自產(chǎn)；其他： 自產(chǎn)；其他： 自產(chǎn)；其他：抽樣單位信息單位名稱 單位地址 市（州）  縣（區(qū)） 街道  號聯(lián) 系 人 

2、;電話 備 注  被抽查單位對樣品、抽樣程序、過程、封樣狀態(tài)及上述內(nèi)容無異議。 被被抽查單位簽名（蓋章）： 年 月  日 抽樣人（簽名）： 抽抽樣單位（公章）：  年 月  日 此單一式四份。第一聯(lián)交檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),第二聯(lián)抽樣單位留存,第三聯(lián)交被抽查單位，第四聯(lián)交任務(wù)下達(dá)部門。 附件2國家農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督抽查封簽  樣 品 封 簽樣品名稱： 樣品編號： 被抽查單位（公章）：  被抽查單位經(jīng)手人：抽樣單位（公章）

3、： 抽樣單位經(jīng)手人：  抽樣日期：  抽樣單編號：    附件3國家農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督抽查樣品移交確認(rèn)單抽樣單位名稱：  收樣時(shí)間  年  月  日  時(shí)  樣品件數(shù)（含備用樣品） 樣品抽樣單編號 文書檢查記錄抽樣單信息：與樣品相符  與樣品不符樣品檢查記錄封  條：完好  有破損樣品數(shù)量：滿足要求  不滿足樣品狀態(tài)：正常  異常樣品移交 確認(rèn)結(jié)果接收  拒收拒收理由： 

4、60;抽樣單位樣品移交人簽字：  檢測機(jī)構(gòu)樣品確認(rèn)人簽字（蓋章）：     此單一式兩聯(lián),由檢測機(jī)構(gòu)、抽樣單位分別留存。附件4國家農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督抽查拒檢確認(rèn)書被抽查單位單位名稱 單位地址 產(chǎn)品名稱 法定代表人 聯(lián)系電話 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 抽樣單位單位名稱 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 事實(shí)認(rèn)定（拒檢過程描述）：          

5、60; 抽樣單位（公章）  抽樣人員簽字：年 月 日 見證人員簽字：年 月 日 備注:    此單一式三份。第一聯(lián)交任務(wù)下達(dá)部門,第二聯(lián)抽樣單位留存,第三聯(lián)交被抽查單位。 附件5國家農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督抽查不合格結(jié)果通知單(編號) （被抽查單位名稱）：按照農(nóng)業(yè)部2016年國家農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督抽查任務(wù)通知書要求，我單位于年 月  日對你單位生產(chǎn)的（農(nóng)產(chǎn)品名稱）進(jìn)行了國家農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督抽查，檢驗(yàn)結(jié)果為不合格，不合格產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告附后。收到此通知單后，請?zhí)顚懟貓?zhí)并寄回。如對檢驗(yàn)結(jié)

6、果有異議，請于收到通知單之日起5日內(nèi)向省級農(nóng)業(yè)行政主管部門提出書面復(fù)檢申請，并提交相關(guān)說明材料；逾期未提出的，視為承認(rèn)檢測結(jié)果。聯(lián)系人：電話、傳真：地址、郵編：  （農(nóng)業(yè)行政主管部門公章）年 月 日檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)回執(zhí)(編號)   )我單位對檢驗(yàn)結(jié)果無異議； )我單位將在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出書面異議。   （受檢單位公章）附件6國家農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督抽查結(jié)果匯總表填報(bào)單位（公章）：序號被抽查單位名稱抽查城市產(chǎn)品名稱產(chǎn)品編號檢測結(jié)果 mg/kg，µg/kg結(jié)論(合格或不合格)備注檢測項(xiàng)目1檢測項(xiàng)目2檢測項(xiàng)目3檢測項(xiàng)目4 

7、60;                                    附件7國家農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督抽查不合格農(nóng)產(chǎn)品核查處置情況表抽樣編號： 樣品名稱：  填報(bào)單位（公章）： 收到檢驗(yàn)報(bào)告日期 啟動(dòng)核查處置日期&#

8、160;負(fù)責(zé)核查處置部門 處置狀態(tài)（未啟動(dòng)/已部署/已采取處置措施/處置完畢） 處置完畢日期（未處置完畢可暫不填） 產(chǎn)品控制情況1.暫停生產(chǎn)、銷售和使用不合格或問題農(nóng)產(chǎn)品、農(nóng)業(yè)投入品：_；（填是或否）封存不合格或問題產(chǎn)品： ；（填是或否）召回不合格或問題產(chǎn)品：_。（填是或否）2.生產(chǎn)  公斤，貨值 元；已銷售  公斤，貨值 元。3.封存  公斤，貨值 元；召回    公斤，貨值 元。排查整改復(fù)查1.排查原因：  ；（填是或否）問題原因：    2.責(zé)令整改：_；（填是或否）整

9、改時(shí)間： （開始）至  （結(jié)束），整改措施：   3.復(fù)查： ；（填是或否），復(fù)查結(jié)果 ；（填合格或不合格）如復(fù)查不合格又采取了哪些處置措施：  行政處罰情況1.立案： ；（填是或否）； 作出行政處罰： ；（填是或否）； 結(jié)案： ；（填是或否）。移送司法機(jī)關(guān)：  ；（填是或否，并注明具體機(jī)關(guān)名稱）； 移送其他行政機(jī)關(guān)： ；（填是或否，并注明具體機(jī)關(guān)名稱）；2.立案日期： 。3.處罰決定書編號： ， 下達(dá)日期： 。警告： ；（填是或否）；沒收非法所得： 元；沒收違法生產(chǎn)經(jīng)營產(chǎn)品： ；（填是或否）；共計(jì)  公斤； 貨值 元；沒收用于違法生產(chǎn)經(jīng)營的工具、設(shè)備、原料等物品： ；（填